| Discussion |   |
|---|
Az oldaltörés feltételezhetően a belső ferde izom hirtelen excentrikus összehúzódásának kombinációja következtében következik be, ami izomszakadást eredményez . Korábbi vizsgálatok eredményei azt sugallták, hogy a 2-es típusú, vagy gyors izomrángású rostok nagy százalékban való jelenléte növelheti az izomszakadás kockázatát. Megállapították, hogy a krikettjátékosok, evezősök, úszók és golfozók hajlamosak a teke, evezés, úszás és vezetés során bekövetkező izomnyúlást követő hirtelen excentrikus összehúzódás miatti oldalsó húzódásra. Vizsgálatunkban a 10 sérülésből nyolc krikett tekézőknél fordult elő, és ezek a sérülések mindegyike a nem tekéző kar használatakor következett be.
 Nagyobb változat megtekintése (152K) |
4A ábra -24 éves férfi oldalhúzódással (nem a vizsgálati csoportban). A koronális ferde (A) és axiális (B) síkban készült STIR MR-felvételeken a belső ferde izom rostjainál a borda kiindulópontjánál ödémával járó folyadékjelintenzitású gócos terület (nyíl) látható, ami az oldalsó húzódással összhangban lévő lelet.
|
 Nézze meg nagyobb méretben (201K) |
4B. ábra -24 éves férfi oldalsó húzódással (nem a vizsgálati csoportban). A koronális ferde (A) és axiális (B) síkban készült STIR MR-felvételeken a belső ferde izom rostjainak ödémával járó folyadékjelintenzitású gócos terület (nyíl) látható a borda eredeténél, az oldalsó húzódással összhangban lévő lelet.
|
A belső ferde izomszakadás szonográfiával diagnosztizálható hipoechoikus területként, folyadékgyülemmel, fibrilláris szakadással és környező ödémás változásokkal. A szakadások könnyebben láthatóvá váltak a sérülés akut fázisában vér- és folyadéktermékek jelenlétében. Az oldaltörés szonográfiás megítélése nehézségekbe ütközött vérfolyadék-termékek hiányában és nagyon kis szakadások jelenlétében (5. ábra). Mivel a vizsgálatban részt vevő valamennyi sportolót a sérülés akut fázisában, a granulációs szövet kialakulása előtt szkennelték, a színes Doppler-képalkotás nem mutatott jelentős neovaszkularizációra utaló jeleket.
Amint azt az ebben és egy korábbi vizsgálatban kapott eredményeink mutatják , a szakadások előszeretettel a 11. borda beékelődését, majd a 10. és a 9. bordát követik. A periostealis stripping szintén előfordulhat oldaltörésben, és MRI-n láthatóvá tehető . Azt feltételezték, hogy a porckorong sapka vagy a szomszédos bordaporc gyenge pont lehet az izomrostok rögzülésének . A mi betegcsoportunkban nem találtunk csonthártya-csíkozást a szonográfia segítségével, de az egyik sportolónál a borda behelyezésénél csontfelszakadásra utaló jeleket találtunk.
Az oldalsó húzódás szonográfiás diagnózisának prognosztikai értéke van a felépülési idő meghatározásában, mivel a nagy szakadások gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe, mint a kis szakadásoké. Az oldaltörés kezelése kezdetben általában konzervatív, de a nem oldódó tünetek kezelhetők szonográfiailag irányított folyadék- és vérkészítmény-aspirációval, szteroidinjekcióval és ritka esetekben műtéttel. Megfelelő kezelés hiányában a sportolóknak hosszabb rehabilitációs és versenyzéstől távol töltött idővel kell számolniuk.
 Nagyobb változat megtekintése (185K) |
5. ábra -23 éves férfi oldalsó húzódással. A szonográfiás képen látható a diagnosztikai kihívást jelentő folyadék mennyisége (nyíl) a sérülés helyén.
|
Noha az oldaltörés klinikailag diagnosztizálható, a képalkotás kulcsfontosságú szerepet játszik e sérülések értékelésében és kezelésében. Az oldalsó húzódás MRI-lelete az izomrostok elszakadása a bordákról, akut ödémával és vérzéssel. Az MRI a külső ferde izomszakadáshoz társuló csonthártya-csíkozást és a belső és külső ferde izmok fasciális rétegei közötti vérömlenyt is ábrázolhatja. A borda szélének MRI-vizsgálata azonban közismerten nehézkes a légzési mozgásartifaktumok miatt.
A szonográfia egyszerű, olcsó, széles körben elérhető és nem invazív, és térbeli felbontása jobb, mint az MRI-é. Ezenkívül a szonográfia több információt nyújthat a klinikusoknak a bordaközi neurovaszkuláris köteg és a kapcsolódó csontsérülések helyéről, méretéről és állapotáról a rehabilitáció irányításához és a gyógyulási idő előrejelzéséhez . A szonográfia valós idejű eredményeket szolgáltat az izmok belégzés és kilégzés alatti kitéréséről. Megkönnyíti továbbá a neovaszkularizáció vizualizálását a szövetek gyógyulása során, egy olyan lehetőség, amely nyomon követésre használható, hogy segítse a sportolók visszatérését az edzéshez és a versenyzéshez. A szonográfia ezért a játéktéren történő azonnali diagnózisra, a kisebb szakadások értékelésére és a szövetgyógyulás nyomon követésére tartható fenn. A szonográfia alternatív képalkotó eszközként is használható, ha az MRI nehézkes vagy ellenjavallt.
A vizsgálatokat ebben a tanulmányban egyetlen operátor végezte, ezért a megfigyelők közötti egyezést nem értékelték. Bár a szonográfiás leletek összhangban voltak a klinikai leletekkel, és minden sportolót konzervatív módon kezeltek, nem volt sebészeti vagy patológiai megerősítése a leleteinknek. A vizsgálat ezen korlátai ellenére a nagy felbontású lineáris szondával végzett szonográfia hasznos és érzékeny diagnosztikai eszköznek bizonyult az oldalhúzódásos sportolók képalkotásában. A vizsgált kohorszban a szonográfia minden tüneteket okozó oldalsó húzódásos sérülést ábrázolt.