Úvod
Městnavé srdeční selhání (MSS) je nerovnováha ve funkci pumpy, při které srdce nedokáže dostatečně udržovat krevní oběh. Nejzávažnější projev CHF, plicní edém, vzniká, když tato nerovnováha způsobí zvýšení množství plicní tekutiny sekundárně v důsledku úniku z plicních kapilár do intersticia a alveolů plic.
CHF lze rozdělit na přední nebo zadní komorové selhání. Zpětné selhání je sekundární v důsledku zvýšeného systémového žilního tlaku, zatímco selhání levé komory je sekundární v důsledku sníženého dopředného průtoku do aorty a systémové cirkulace. Dále lze srdeční selhání rozdělit na systolickou a diastolickou dysfunkci. Systolická dysfunkce je charakterizována dilatovanou levou komorou se zhoršenou kontraktilitou, zatímco diastolická dysfunkce se vyskytuje u normální nebo intaktní levé komory se zhoršenou schopností relaxovat a přijímat i vypuzovat krev.
Funkční klasifikace srdečního selhání podle New York Heart AssociationÔÇÖs (NYHAÔÇÖs) je jednou z nejužitečnějších. Třída I popisuje pacienta, který není omezován při běžné fyzické aktivitě symptomy. Třída II nastává, když běžná fyzická aktivita vede k únavě, dušnosti nebo jiným příznakům. Třída III je charakterizována výrazným omezením při běžné fyzické aktivitě. Třída IV je definována příznaky v klidu nebo při jakékoli fyzické aktivitě.
CHF je nejlépe shrnuta jako nerovnováha v hvězdicových silách nebo nerovnováha ve stupni enddiastolického protažení vláken úměrná systolické mechanické práci vynaložené při následné kontrakci. tuto nerovnováhu lze charakterizovat jako poruchu mezi mechanismy, které udržují intersticium a alveoly suché, a protichůdnými silami, které jsou zodpovědné za přenos tekutiny do intersticia.
Udržování onkotického tlaku plazmy (obecně asi 25 mmHg) vyššího než tlak v plicních kapilárách (asi 7-12 mmHg), udržování bariér pojivové tkáně a buněk relativně nepropustných pro plazmatické bílkoviny a udržování rozsáhlého lymfatického systému jsou mechanismy, které udržují intersticium a alveoly suché.
Mezi protichůdné síly odpovědné za přenos tekutin do intersticia patří tlak v plicních kapilárách a onkotický tlak plazmy. Za normálních okolností, kdy dochází k přenosu tekutiny do plicního intersticia při zvýšeném průtoku lymfy, nedochází ke zvětšení intersticiálního objemu. Při překročení kapacity lymfatické drenáže však dochází k hromadění tekutiny v intersticiálních prostorech obklopujících bronchioly a plicní cévy, a tím ke vzniku CHF
.