Adenomyóza
Definice, výskyt a příčiny
Adenomyóza je nezhoubné onemocnění dělohy, při kterém se v myometriu (svalové vrstvě dělohy) nacházejí tkáně, které jsou obvykle omezeny na endometrium (vnitřní výstelka dělohy). Adenomyóza nejčastěji postihuje ženy ve věku mezi 40 a 50 lety a je spojena s porodem v minulosti. Přibližně 80 % žen s touto poruchou již rodilo.
Adenomyóza je spojena i s dalšími děložními poruchami. Více než 80 procent žen s adenomyózou má další abnormální stav dělohy; 50 procent pacientek má přidružené myomy (nezhoubné nádory hladké svaloviny dělohy), přibližně 11 procent endometriózu (endometriální tkáň mimo dělohu, nejčastěji ve vaječnících) a sedm procent endometriální polypy (nezhoubné výrůstky endometriální tkáně). Příznaky těchto přidružených onemocnění často ztěžují diagnostiku adenomyózy.
Příznaky a diagnostika
Typická děloha s adenomyózou je nafouklá a zvětšená. Mezi příznaky adenomyózy patří abnormální děložní krvácení a pánevní bolesti. Přibližně 60 % žen s adenomyózou trpí abnormálním děložním krvácením a 25 % trpí dysmenoreou (pánevní bolestí při menstruaci).
Diagnózu lze stanovit pouze mikroskopickým vyšetřením vzorků děložní tkáně získaných při operaci. Ultrazvuk pánve nebo magnetická rezonance pánve mohou toto onemocnění naznačit, ale nemohou ho pozitivně diagnostikovat.
Léčba
Jedinou definitivní léčbou adenomyózy je totální hysterektomie (chirurgické odstranění celé dělohy). V několika případech byly použity agonisté GnRH (gonadotropin uvolňujícího hormonu), což vedlo k dočasnému zmenšení velikosti dělohy, k amenoree (ukončení menstruačního cyklu) a dokonce ke schopnosti otěhotnět. Bohužel do šesti měsíců od ukončení léčby GnRH obvykle dochází k opětovnému růstu adenomyózy a recidivě příznaků.
Endometriální polypy
Definice a prevalence
Endometriální polypy jsou nadměrné výrůstky endometria (nejvnitřnější vrstvy dělohy) v dutině děložní.
Prevalence polypů se odhaduje na 10 až 24 % žen, které podstoupí hysterektomii (chirurgické odstranění dělohy) nebo lokální biopsii endometria. Endometriální polypy jsou vzácné u žen mladších 20 let. Výskyt těchto polypů s rostoucím věkem neustále stoupá, vrcholí v páté dekádě života a po menopauze postupně klesá.
Příznaky a diagnostika
Nejčastějším příznakem žen s endometriálními polypy je metroragie (nepravidelné, acyklické děložní krvácení), která je uváděna u 50 % symptomatických případů. Časté je také postmenstruační špinění. Mezi méně časté příznaky patří silné menstruační krvácení, postmenopauzální krvácení a průlomové krvácení při hormonální léčbě. Celkově tvoří endometriální polypy 25 procent abnormálního krvácení u premenopauzálních i postmenopauzálních žen.
Endometriální polypy jsou často diagnostikovány mikroskopickým vyšetřením vzorku získaného po biopsii endometria nebo po D&C (dilataci a kyretáži), ale mohou být diagnostikovány také při ultrazvukovém vyšetření nebo hysteroskopii.
Léčba
Většina případů endometriálních polypů se vyléčí důkladnou kyretáží. Odstranění polypů nebo jiných strukturálních abnormalit však může být slepou kyretáží přehlédnuto, proto je často užitečná hysteroskopicky navigovaná resekce.
.