Stresová reakce nebo reakce na stres je časný výsledek toho, že kost nevydrží opakovanou, kumulativní zatěžující sílu.
Terminologie
Stresová reakce kosti se používá jako synonymum pro „stresovou reakci“ a je časnou formou kostního „stresového poškození“, které zahrnuje také stresovou zlomeninu 1,2.
Patologie
Stresová reakce je časná forma kostního stresového poškození, která vede k morfologickým změnám kostní struktury a nakonec povede ke stresové nebo insuficientní zlomenině, pokud příčinná opakovaná zatěžující síla pokračuje a není vynechána 2.
Etiologie
Stresová reakce může vzniknout buď jako typické přetěžování normální kosti (únava), nebo při běžné činnosti postihující oslabenou kost (insuficience). Při přetížení jsou postiženy nosné části kosti, zatímco při stresové reakci související s insuficiencí bývá postižena trámčitá kost 1,2.
Lokalita
Stresová poranění jsou častější v oblasti chodidla a dolní končetiny, i když se mohou vyskytnout kdekoli.
Vysoce rizikové lokality jsou krček stehenní kosti, přední kůra tibie, mediální malleolus, navikulární kost, talus, proximální 2. a 5. metatarz, patella, sezamoid velkého prstu 3.
Radiografické znaky
Zobrazení se může nacházet v kompaktní kosti nebo v trabekulární kosti.
Prostý rentgenový snímek
Může ukázat jemné kortikální ztluštění nebo periostální změny nebo známky tvorby kalusu v pozdějších stadiích, v časných obvykle nic neukazuje.
CT
Mohou být mírné změny hustoty v trámčité kosti v důsledku výpotku tukové dřeně, často lépe ocenitelné na dvouenergetickém CT.
MRI
Reakce na stres je charakterizována vzhledem podobným edému kostní dřeně bez zjevné lomné štěrbiny nebo kortikálního defektu a s možným endostálním a/nebo periostálním edémem. Stresovou reakci může být obtížné odlišit od stresové zlomeniny a v takovém případě by se měla nazývat stresovým poraněním 1.
Signální charakteristiky
- T1: mírně hypointenzní, s výpotkem, ale nikoliv náhradou tukové dřeně
- T2FS/PDFS: hyperintenzivní
Schéma klasifikace MRI pro stresové reakce nebo stresová poranění původně navržené pro stresová poranění bérce 5, první tři stupně lze použít pro stresovou reakci:
- stupeň 1: periostální edém bez změn kostní dřeně
- stupeň 2: edém kostní dřeně nebo změny patrné na T2 vážených snímcích nasycených tukem
- stupeň 3: změny kostní dřeně jasně patrné i na T1 vážených snímcích
- stupeň 4: Lomná linie přítomná na T1 vážených a T2 vážených snímcích
Nukleární medicína
- fokální vychytávání radiotraceru při scintigrafii kostí
Léčba a prognóza
Léčba obvykle zahrnuje úpravu aktivit, omezení nárazových činností, např.např. nošení zátěže. Je třeba se vyvarovat užívání nesteroidních protizánětlivých léků, protože mohou zhoršit hojení kostí. 3. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
Diferenciální diagnóza
- stresová zlomenina: bez lomné linie nebo rozštěpu
- osteomyelitida: náhrada dřeně a ne výpotek dřeně
- osteitida: obtížné rozlišit
- osteoidní osteom
Viz také
- stresové zlomeniny
- výpotek kostní dřeně
.