La réponse au stress ou réaction au stress est le résultat précoce de l’os qui ne résiste pas à une force de charge répétitive et cumulative.
Terminologie
La réaction de stress de l’os est utilisée comme synonyme de « réaction de stress » et est une forme précoce de « blessure de stress » osseuse, qui englobe également une fracture de stress 1,2.
Pathologie
Une réaction de stress est la forme précoce de la lésion osseuse de stress, conduisant à des altérations morphologiques dans la structure osseuse et conduira finalement à une fracture de stress ou d’insuffisance, si la force de chargement répétitive causale continue et n’est pas omise 2.
Etiologie
Une réponse de stress peut se produire soit comme une blessure typique de surutilisation sur un os normal (fatigue) ou dans une activité normale affectant un os affaibli (insuffisance). Dans une situation de surutilisation, les parties portantes de l’os sont affectées, alors que dans les réactions de stress liées à l’insuffisance, l’os trabéculaire a tendance à être impliqué 1,2.
Localisation
Les blessures de stress sont plus fréquentes dans le pied et la partie inférieure de la jambe bien qu’elles puissent se produire n’importe où.
Les localisations à haut risque sont le col du fémur, la corticale antérieure du tibia, la malléole médiale, l’os naviculaire, l’astragale, les 2e et 5e métatarses proximaux, la rotule, le sésamoïde du gros orteil 3.
Caractéristiques radiographiques
Les résultats d’imagerie peuvent être trouvés dans l’os compact ou l’os trabéculaire.
Radiographie plane
Peut montrer un épaississement cortical subtil ou des altérations périostales ou des signes de formation de cal dans les stades ultérieurs, précoce généralement ne montre rien.
CT
Il pourrait y avoir peut être de légers changements de densité dans l’os trabéculaire en raison de l’effacement de la moelle grasse, souvent mieux appréciés sur la CT à double énergie.
IRM
Une réaction de stress est caractérisée par un aspect d’œdème de la moelle osseuse, sans fente de fracture évidente ou défaut cortical et avec un possible œdème endostéal et/ou périostéal. Une réaction de stress pourrait être difficile à différencier d’une fracture de stress et dans ce cas, devrait être appelée blessure de stress 1.
Caractéristiques du signal
- T1 : légèrement hypointense, avec un effacement mais pas un remplacement de la moelle graisseuse
- T2FS/PDFS : hyperintense
Schéma de gradation IRM pour les réactions ou lésions de stress proposé à l’origine pour les lésions de stress tibiales 5, les trois premiers grades peuvent être appliqués pour une réaction de stress :
- grade 1 : œdème périosté sans modifications de la moelle osseuse
- grade 2 : œdème ou modifications de la moelle osseuse visibles sur les images pondérées T2 saturées en graisse
- grade 3 : modifications de la moelle osseuse également clairement visibles sur les images pondérées T1
- grade 4 : trait de fracture présent sur les images pondérées T1 et T2
Médecine nucléaire
- prise de radiotraceur focal sur la scintigraphie osseuse
Traitement et pronostic
Le traitement comprend généralement une modification des activités, des activités à impact restreint, par ex.par exemple le port de poids. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être évités car ils peuvent nuire à la guérison osseuse 3.
Diagnostic différentiel
- Fracture de stress : pas de trait de fracture ou de fente
- ostéomyélite : remplacement de la moelle et non effacement de la moelle
- ostéite : difficile à différencier
- ostéome ostéoïde
Voir aussi
- fractures de stress
- œdème de la moelle osseuse
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