Stresové zlomeniny nohy a kotníku

• Co je to stresová zlomenina?
• Příčiny stresové zlomeniny nohy a kotníku
• Které kosti nohy a kotníku jsou postiženy stresovou zlomeninou?
• Jaké jsou příznaky stresové zlomeniny nohy a kotníku?
• Jak se diagnostikují stresové zlomeniny?
• Jak se léčí stresová zlomenina?
• Jak dlouho trvá hojení stresové zlomeniny?
• Budu muset podstoupit operaci?
• Předcházení stresovým zlomeninám

Co je to stresová zlomenina?

Stresová zlomenina je typ zlomeniny nebo praskliny v kosti. Ke stresovým zlomeninám dochází, když na kost působí opakovaně a dlouhodobě malá nebo střední síla. Tím se liší od traumatické zlomeniny, při které působí značná síla náhle, jako například při těžkém úrazu při podvrtnutí kotníku, který může způsobit akutní zlomeninu kotníku, nebo při srážce s autem, kdy může dojít ke zlomení nebo rozdrcení kostí v chodidle).

Stresové zlomeniny jsou u kostí nohy a kotníku běžné, protože na ně neustále působíme silou při stání, chůzi, běhu a skocích. Při stresové zlomenině se kost zlomí, ale obvykle se nezmění její poloha (nedojde k jejímu „posunu“).

Síly, které způsobují stresovou zlomeninu chodidla nebo kotníku, jsou podobné těm, které působí při ohýbání kancelářské sponky. Pokud kancelářskou sponku jednou jemně ohnete, nezlomí se. Pokud ji však budete ohýbat několikrát tam a zpět, kov se oslabí (neboli „unaví“) a nakonec se zlomí. U kostí, které jsou vystaveny opakovanému působení síly, může dojít k podobnému typu únavy, které se říká „stresová reakce“. Tím se zvyšuje riziko, že se kost nakonec zlomí, tedy utrpí stresovou zlomeninu.

Příčiny stresové zlomeniny chodidla a kotníku

Stresové zlomeniny obecně vznikají jedním ze dvou způsobů:

• Lidé se zdravými kostmi přetěžují chodidlo a kotník častým, opakovaným pohybem. K tomu dochází zejména u sportovců, kteří se věnují sportům s vysokou zátěží, jako je lehký atletický běh, fotbal, basketbal, fotbal, tenis, gymnastika nebo roztleskávání.
• U lidí, kteří mají velmi slabé kosti v důsledku samostatného základního onemocnění (např. osteoporózy), dochází ke stresové zlomenině nohy i při činnostech s poměrně malou zátěží, jako je častá chůze. Tento typ stresové zlomeniny se nazývá „insuficientní zlomenina“, protože k ní dochází v kosti, která nemá „dostatečnou“ hustotu nebo pevnost, aby odolala běžným nárazovým silám. Nedostatečné zlomeniny mohou někdy postihnout mladší, jinak zdravé ženy, které nadměrně cvičí, protože taková aktivita může vést k nepravidelnému nebo chybějícímu menstruačnímu cyklu, což následně ovlivňuje pevnost jejich kostí.

Noha a kotník jsou nejčastějšími částmi těla, kde dochází ke stresové zlomenině, protože jsme neustále na nohou. Stresové zlomeniny chodidla a kotníku se často objevují u lidí, kteří začínají s novou aktivitou, která zahrnuje jakýkoli dopad chodidel na zem, jako je například turistika nebo běh. K stresovým zlomeninám dochází také u lidí, kteří rychle zvýší množství určitého druhu činnosti. Například u někoho, kdo běžně běhá dvakrát týdně po dobu 30 minut a pak najednou začne běhat sedm dní v týdnu po dobu jedné hodiny, je zvýšené riziko vzniku stresové zlomeniny.

Obuv, která poskytuje špatnou oporu, jako jsou vysoké podpatky – které vyvíjejí velký tlak na prsty – a také stará, ztuhlá obuv mohou člověka ohrozit. V neposlední řadě mohou stresové zlomeniny vzniknout u osob s deformitami nohou, které mění jejich nosnost. Například u nohy s vbočeným palcem může dojít ke změně polohy palce tak, že přestane nést váhu, kterou by normálně měl nést. To přenáší větší zatěžovací sílu na ostatní prsty, což může vést ke stresové zlomenině jednoho nebo více z nich. V takových případech je nejpravděpodobnější zlomenina druhého prstu (vedle palce).

Které kosti v chodidle a kotníku jsou postiženy stresovou zlomeninou?

Každá z kostí dolní končetiny, kotníku a chodidla může utrpět stresovou zlomeninu. Nejčastěji jsou postiženy tyto kosti:

• Metatarzální kosti, které spojují prsty se střední částí chodidla.
• Patní kost (patní kost).
• Navikulární kost, kost v blízkosti kotníku. Zlomeniny nártní kosti se hojí dlouho.
• Kosti, které tvoří hlezenní kloub – zejména holenní a lýtková kost.

Anatomický nákres chodidla, na kterém jsou znázorněny metatarzální a nártní kosti. (Ilustrace Joseph Yu, BS.)

Jaké jsou příznaky stresové zlomeniny nohy a kotníku?

Klíčovým příznakem stresové zlomeniny je bolest. V závislosti na postižené kosti má tendenci bolet ve velmi specifických, přesně vymezených oblastech a bude bolet, když se dotknete přesně místa, kde je kost zlomená.

Pokud jste v poslední době změnili nebo zvýšili svou aktivitu a máte bolesti v určité oblasti chodidla nebo kotníku, můžete mít stresovou zlomeninu. Bolest je obvykle intenzivnější při nárazových aktivitách a zlepšuje se v době odpočinku.

Pokud se domníváte, že máte v chodidle nebo kotníku stresovou zlomeninu, je nejdůležitější okamžitě ukončit všechny aktivity, které způsobují bolest. Pokud se neléčená stresová zlomenina zhoršuje (zvětšuje), začnete pociťovat bolest rychleji při činnostech, které zatěžují postižené kosti, než když se stresová zlomenina objevila poprvé.

Pokud vaše bolest přetrvává i po několika dnech klidu nebo pokud bolest odezní, ale pak se vrátí i po několika týdnech klidu, měli byste navštívit ortopeda pro nohy a kotníky (nazývaného také „ortoped“ nebo „ortoped“).

Jak se diagnostikují stresové zlomeniny?

Lékař vám nejprve položí otázky týkající se vašich bolestí a úrovně aktivity, aby vyhodnotil výše uvedené rizikové faktory.

Poté vás vyšetří a nařídí rentgenové vyšetření oblasti, kde pociťujete bolest. Pokud se jedná o stresovou zlomeninu, není ve skutečnosti neobvyklé, že rentgenové snímky vypadají normálně a neukazují žádnou zlomeninu kosti. Je to proto, že někdy kost reaguje a vyrůstá nová kost, která prasklinu zacelí. (Poraněná kost je však stále náchylná k opětovnému zlomení.) Když vyroste nová kost, posledním krokem je její kalcifikace. Radiolog nebo ortoped často potvrdí diagnózu stresové zlomeniny tím, že na rentgenovém snímku uvidí kalcifikaci růstu nové kosti.

V některých případech může lékař nařídit kostní sken nebo magnetickou rezonanci, které poskytnou více informací než standardní rentgenový snímek. Tato nákladnější vyšetření však nejsou k diagnostice stresové zlomeniny běžně nutná.

Jak se léčí stresová zlomenina?

Většina stresových zlomenin se zahojí sama, pokud snížíte míru své aktivity a budete po určitou dobu nosit ochrannou obuv. Jak bylo uvedeno výše, nejdůležitější věcí, kterou musíte udělat, pokud máte nebo se domníváte, že můžete mít stresovou zlomeninu nohy nebo kotníku, je přestat s činností, která váš problém vůbec způsobila. Měli byste na určitou dobu, obvykle asi na šest týdnů, přestat s veškerou aktivitou s vysokou zátěží.

Zmírnění a zvedání postižené nohy bezprostředně po stresové zlomenině může pomoci snížit otok a bolest. Co se týče bolesti, je nejlepší užívat paracetamol (Tylenol) místo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), mezi které patří ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve). Některé údaje totiž naznačují, že užívání NSAID může snížit schopnost kosti hojit se.

Váš ortoped vám může doporučit, abyste nosili boty s tuhou podrážkou, sandály s dřevěnou podrážkou nebo odnímatelnou „vycházkovou botu“, známou také jako krátká bota na zlomeninu nohy.

Typická zlomeninová ortéza nebo „vycházková bota“, která se nosí, aby umožnila zhojení nepřemístěné zlomeniny.

Jak dlouho trvá zhojení stresové zlomeniny?

Mnoho stresových zlomenin nohy nebo kotníku se zahojí za 4 až 6 týdnů. Doba hojení se však liší v závislosti na tom, která kost je zlomená. Hojení některých kostí chodidla, například nártní kosti nebo pátého metatarzu, může trvat mnohem déle než u jiných.

Po několika týdnech klidu a po úplném odeznění bolesti se můžete postupně vrátit k fyzické aktivitě a sportu. Toto období postupného znovuzařazování by mělo trvat přibližně 4 až 6 týdnů. Až do úplného zotavení přejděte na sport, který chodidlo a nohu méně zatěžuje. Příklady vhodných aktivit s nízkou zátěží jsou:

• Plavání
• Cykloturistika (jízda na kole nebo spinningové lekce)

Nejhorší volbou pro obnovení aktivity během zotavování po stresové zlomenině nohy nebo kotníku je běh nebo dokonce chůze po tvrdém povrchu. Snadno se vám může stát, že se zlomenina znovu otevře a budete muset začít proces zotavování znovu.

Během zotavování noste pohodlnou, podpůrnou obuv bez zvýšené paty. Obuv by měla být pružná, nikoliv tuhá. Pokud jste běžec, po obnovení aktivity s nízkou zátěží po dobu 4 až 6 týdnů začněte s konzervativním běžeckým režimem. Postupně velmi pomalu zvyšujte kilometráž běhu. Nedělejte toho příliš mnoho a příliš brzy.

Budu potřebovat operaci?“

Chirurgický zákrok je nutný jen zřídka a doporučuje se obvykle až poté, co výše uvedené konzervativní nechirurgické přístupy nefungují.

Předcházení stresovým zlomeninám

Následující zásady vám mohou pomoci vést zdravý životní styl a vyhnout se problémům se stresovými zlomeninami:

• Jíst potraviny bohaté na vápník a zajistit si dostatečný denní příjem vitaminu D, který pomáhá udržovat hustotu kostí.
• Noste kvalitní obuv. Nenoste staré nebo ztuhlé boty, ale zkuste raději pohodlné, dobře polstrované a podpůrné boty. Obvykle je dobré nosit obuv vyrobenou speciálně pro sport, který chcete provozovat. Pokud je to možné, vyhněte se vysokým podpatkům.
• Nekuřte. To může vést k problémům s hojením. Ve skutečnosti je to nikotin, který způsobuje problém, takže jiné žvýkačky a výrobky obsahující nikotin budou stále bránit hojení kosti.
• Křížový trénink. To znamená, že byste měli střídat různé aktivity. Například během týdne můžete střídat běhání s plaváním nebo jízdou na kole.
• Pomalé uvolňování předchozích nebo nových sportovních aktivit. Postupně zvyšujte čas, rychlost a vzdálenost. Mnozí odborníci doporučují zvýšit dobu cvičení o 10 % týdně.

Aktualizováno:

Autoři

Scott J. Ellis, MD
Odborný asistent, ortopedická chirurgie, Hospital for Special Surgery
Asociated Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College

.