Syndrom bederního facetu

Tento článek je v současné době revidován a nemusí být aktuální. Vraťte se prosím brzy, abyste se mohli podívat na hotovou práci! (25. března 2021)

Definice/popis

Bederní facetový syndrom označuje dysfunkci na úrovni zadních facetových kloubů páteře. Tyto klouby spolu s ploténkou tvoří meziobratlový kloub. Změny na úrovni zadních facetových kloubů mohou ovlivňovat ploténku a naopak. Termín „dysfunkce“ znamená, že na určité úrovni (většinou L4-L5 nebo L5-S1) tyto 3 komponenty nefungují normálně. V roce 1976 vědci naznačili, že facetové klouby by mohly být možnou příčinou bolesti zad u lidí. Injekčně aplikovali nitrokloubní solný roztok, který u zdravých jedinců vyvolal silnou lokální a vyzařující bolest v oblasti hýždí a zadní části stehna. Pozdější studie zkoumaly, jak lze tuto bolest zmírnit nitrokloubními injekcemi, ačkoli v současné době je léčba převážně konzervativní. (31) (32)

Bederní facetový syndrom je bolestivé podráždění zadní části bederní páteře. Otok z okolních struktur, může způsobovat bolest v důsledku dráždění nervových kořenů. Malé kapsulární trhliny mohou vzniknout na úrovni zadních facetových kloubů v důsledku úrazu. To může vést k subluxaci kloubu. Synovie, která kloub obklopuje, je poškozena a vede ke vzniku synovitidy. Za druhé se projeví hypertonická kontrakce okolních svalů. Jedná se o ochranný mechanismus, který zvyšuje bolest. Tyto změny vedou k fibróze a tvorbě osteofytů. Nejčastější příčinou je opakované mikrotrauma a jako pozitivní důsledek toho chronická degenerace. V každodenním životě k tomu může docházet při opakovaném natahování zad. Tedy většinou všechny pohyby s rukama nad hlavou. K těmto opakovaným poraněním může dojít při sportu, kdy je nutné provádět opakované silné hyperextenze bederní páteře. K podráždění může dojít také při poškození meziobratlové ploténky a změně biomechaniky kloubu. V takovém případě jsou facetové klouby vystaveny vyššímu zatížení.

Klinicky relevantní anatomie

Postiženou anatomií při této patologii jsou facetové klouby. Bederní facetové klouby tvoří posterolaterální skloubení. Jedná se o spojení mezi obratlovým obloukem jednoho obratle s obloukem sousedního obratle. Správněji se označují jako zygapofyzární klouby. Jedná se o synoviální klouby. Každý facetový kloub zahrnuje kloubní prostor, který je schopen pojmout 1 až 1,5 ml tekutiny, synoviální membránu, hyalinní chrupavčité plochy a fibrózní pouzdro (1 mm). Tento kloub je potenciálním zdrojem bolesti. Každá úroveň páteře má komplex tří kloubů, které zajišťují kloubní funkce. V zadní části jsou dva facetové klouby a před nimi velká ploténka. Ta zajišťuje stabilitu. v případě bederních facetových kloubů dochází k jejich zánětu. Vzhledem k velkým tlakovým silám je bolest faset v této oblasti poměrně častá.

Každý facetový kloub získává dvojí inervaci z mediálních větví vycházejících ze zadních primárních větví. Jedna na stejné úrovni, druhá o úroveň výše nad z-kloubem. Mediální větve dorzálních ramen L1-L4 probíhají přes vrchol příčných výběžků o jednu úroveň níže než jmenovaný míšní nerv. Za tímto bodem běží každý nerv dolů po spojnici příčných a horních kloubních výběžků. Od tohoto bodu se nerv při přechodu přes obratlovou ploténku dělí na více větví. Samotný nerv L5 se od ostatních liší tím, že je to samotný dorzální ramus, který probíhá podél spojení křížové auly a horního kloubního výběžku kosti křížové. Na této úrovni je pravděpodobnější, že blokuje spíše dorzální ramus než mediální větev. (9)(48)(49)

Epidemiologie /Etiologie

Bolesti dolní části zad (LBP) jsou hlavní příčinou pracovní neschopnosti a jsou nejčastějším důvodem lékařských konzultací, protože tento bolestivý problém narušuje činnosti každodenního života a pracovní výkon. (43) LBP je nejčastější muskuloskeletální poruchou průmyslové společnosti a nejčastější příčinou invalidity u osob mladších 45 let, ale může postihnout osoby všech věkových kategorií. (44) Vzhledem k tomu, že 90 % dospělých se s LBP někdy v životě setká, není překvapivé, že je druhou nejčastější příčinou návštěv u lékařů primární péče a nejčastějším důvodem návštěv u ortopedů nebo neurochirurgů. Jako hlavní příčina pracovních úrazů je LBP nejnákladnější ze všech lékařských diagnóz, pokud se vezme v úvahu doba pracovní neschopnosti, dlouhodobá pracovní neschopnost a lékařské a právní výdaje.

Bolesti zad mají v průmyslově vyspělých zemích prevalenci 60-70 %. (44) Uvádí se, že lumbosakrální facetový kloub je nejčastějším zdrojem mechanické bolesti dolní části zad u 15-45 % pacientů s chronickou LBP. (45) Přestože je syndrom facetového kloubu u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad běžně přehlížen. Autoři se domnívají, že je to z důvodu: (a): absence klinického obrazu u syndromu facetového kloubu, (b): konvenční klinické vyšetření ani radiologické vyšetření nemohou diagnostikovat syndrom facetového kloubu, (c): pouze velmi malý počet lékařů provádí manuální funkční vyšetření k diagnostice syndromu facetového kloubu, (d): diagnostický anastomický blok k potvrzení syndromu facetového kloubu není široce dostupný. (46) Ray se domníval, že bolest zprostředkovaná facetovými klouby je etiologií většiny případů mechanické LBP, zatímco jiní autoři tvrdí, že se může podílet na téměř 80 % případů. Diagnostika a léčba této jednotky tak může pomoci zmírnit LBP u značného počtu pacientů.

Podle Nachemsona a kol. je osteoartróza facetových kloubů pro diagnózu irelevantní a nelze ji použít k vysvětlení toho, odkud pacientova bolest pochází. (47)

Charakteristika/Klinický obraz

• (45)
  ● Lokální tlaková bolest v úrovni postiženého kloubu
  ● Lokální tlaková bolest M. Multifidi a M. Erector Spinae (při palpaci velmi ztuhlé v důsledku hypertonie)
  ● Snížená extenze a bolestivost omezená lokálně na postižené klouby
  ● Jednostranná abnormální lateroflexe
  ● Antalgie
  ● Může objevit při vstávání s ohnutým trupem
  ● Někdy funkční skolióza v anteflexi
  ● Citlivost/bolest lokální a ipsilaterální
  ● Bolest v hyperextenzi
  ● Bolest v laterální flexi a y-osové rotaci v extenzi
  ● Bolest v kyčli, dole a v zádech při zvedání natažené nohy
  ● Referovaná bolest ne dále než v koleni
  ● Lokální ztuhlost
  ● Kempův test pozitivní
  ● Pružinový test pozitivní
  ● Bolest: mírná – silná, rozdílná mezi pacienty i v rámci pacienta. Bolest se liší při různých polohách
  ● Bolest při palpaci facetových kloubů
  ● Při návratu z flexe do vzpřímené polohy pacient pomocí rukou šplhá po nohou

Mezi pohyby/činnosti, které zvyšují bolest, patří:

Pohyb/činnost:

• Extenze
• Rotace
• Delší stání
• Náhlé pohyby
• Po odpočinku
• Boční flexe směrem k postižené straně
• Návrat z flexe
• Pohyby obecně
• Vsedě, ohýbání, používání spojky (ve vozidle), kašlání a/nebo kýchání a dlouhá chůze

Mezi pohyby/činnosti, které snižují bolest, patří např:

• Chůze
• Ležení s pokrčenými koleny
• Léky
• Podporovaná flexe, sezení, ve stoje s váhou na rukou a loktech
• Odpočinek
• Boční úklon ke zdravé straně
• Různé aktivity

Diagnostické postupy

Syndrom bederní facety nelze spolehlivě klinicky diagnostikovat (Jackson RP2 1992). K diagnostice tohoto syndromu se nejčastěji používá rentgenové vyšetření, počítačová tomografie (CT) páteře nebo magnetická rezonance (MRI). Prostý rentgenový snímek neposkytuje informace pro stanovení diagnózy syndromu facetových kloubů. Může však pomoci při hodnocení stupně degenerace. Jakmile je degenerace viditelná na prostém rentgenovém snímku, je již v pokročilém stadiu. (52)
Je velmi důležité ptát se po následujících příznacích, tyto příznaky by mohly zahrnovat nebo vyloučit tuto diagnózu. Pokud je většina následujících příznaků pozitivní, můžeme přistoupit k dalšímu vyšetření.

● Epizody jsou obvykle přerušované a vyskytují se několikrát za měsíc nebo rok.
● Přetrvává bodová citlivost nad zanícenými fasetovými klouby a určitý stupeň ztráty pružnosti páteřních svalů
● Při předklonu dozadu je větší nepohodlí než při předklonu dopředu.
● Bolest dolní části zad z fasetových kloubů vyzařuje dolů do hýždí a zadní části horní končetiny. (tímto testem můžeme k diferenciální diagnóze s herniací disku).
● Bolest může také vyzařovat do ramen nebo horní části zad. (rovněž diferenciální diagnóza s herniací disku). (51)(53)

Pracovní diagnózu facetové bolesti na základě anamnézy a klinického vyšetření lze potvrdit provedením diagnostického bloku. Ta je považována za pozitivní, pokud u pacienta dojde k 50% snížení bolesti. Zahrnuje injekční aplikaci léku do nervů, které zásobují facetový kloub, nebo do jejich blízkosti. Pokud se bolest po injekci nezmírní, je nepravděpodobné, že zdrojem bolesti je facetový kloub. Pokud tyto injekce pomohou a bolest zmírní, můžeme předpokládat, že bolest pochází z fasetového kloubu.Ačkoli žádný jednotlivý znak nebo příznak není diagnostický, Jackson et al prokázali, že kombinace následujících 7 faktorů významně koreluje s úlevou od bolesti po intraartikulární injekci do facetového kloubu:
● Vyšší věk
● Předchozí anamnéza LBP
● Normální chůze
● Maximální bolest při natažení z plně ohnuté polohy
● Nepřítomnost bolesti nohou
● Nepřítomnost svalových křečí
● Nepřítomnost exacerbace při Valsalvově manévru (51)(53)

Diferenciální diagnostika

● Poranění a degenerace lumbosakrálního disku
● Lumbosakrální diskogenní bolest
● Lumbosakrální radikulopatie
● Akutní kostní poranění lumbosakrální páteře
● Lumbosakrální poranění páteře při podvrtnutí/úrazu
● Lumbosakrální poranění páteře (degenerativní) spondylolistéza
● Ankylozující spondylitida
● Syndrom piriformis
● Poranění/patologie sakroiliakálního kloubu
● Zánětlivé artrózy (revmatoidní artritida, psoriatická artritida, reaktivní artritida)
● Spondylartropatie (např. osteoartróza, synovitida)
● Lumbosakrální ligamentózní poranění
● Myofasciální bolest

V rámci fasciální patologie zánětlivé artritidy, např. revmatoidní artritida, Ankylozující spondylitida (axiální spondyloartritida), dna, psoriatická artritida, reaktivní artritida a další spondylartropatie, stejně jako osteoartróza a synovitida, je třeba rovněž zvážit. (50)

Výsledky měření

Skóre VAS

Skóre bolesti dle NRS ( numerická hodnotící škála): (33F),

Roland disability Questionnaire (54)

Oswestry Disability Questionnaire (54)

Vyšetření

• Inspekce
  Inspekce zahrnuje hodnocení plnosti nebo asymetrie paraspinálních svalů, zvýšení nebo snížení bederní lordózy, svalové atrofie nebo asymetrie držení těla.
  U pacientů s chronickým facetovým syndromem může dojít k oploštění bederní lordózy a rotaci nebo laterálnímu prohnutí v sakroiliakálním kloubu nebo v torakolumbální oblasti. (A)

• Palpace
  Vyšetřující by měl palpovat podél paravertebrálních oblastí a přímo nad příčnými výběžky, protože facetové klouby nejsou skutečně hmatné. Provádí se ve snaze lokalizovat a reprodukovat případnou bodovou citlivost, která je obvykle přítomna u bolesti zprostředkované facetovými klouby. V některých případech může bolest zprostředkovaná facetovými klouby vyzařovat do gluteální oblasti nebo zadní části stehna. (A)

• Rozsah pohybu
  Rozsah pohybu by měl být posouzen prostřednictvím flexe, extenze, laterálního ohybu a rotace. Při LBP zprostředkované facetovými klouby se bolest často zvyšuje při stoji, při extenzi, flexi, (axiální) rotaci bederní páteře a může být buď fokální, nebo vyzařující. Bolest může vyvolat také sezení a vstávání ze sedu. Poloha vleže na zádech může bolest zlepšit. Většinou kašel, narovnání z flexe, extenze v kombinaci s extenzí a hyperextenzí bolest nezhoršuje. (A)

• Flexibilita
  Flexibilita pánevního svalstva může přímo ovlivnit mechaniku lumbosakrální páteře. Při patologii facetových kloubů může lékař zjistit abnormální sklon pánve a rotaci kyčle sekundárně v důsledku napjatých hamstringů, rotátorů kyčle a kvadrátů, ale tyto nálezy jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u pacientů s jinými příčinami LBP.
• Senzorické vyšetření
  Nález při senzorickém vyšetření (tj. lehký dotek a pinprick v dermatomální distribuci) je u osob s patologií facetových kloubů obvykle normální. Senzorická abnormalita může ukazovat na jinou patologii. (A)

• Svalové protahovací reflexy
  Pacienti s LBP zprostředkovanou facetovými klouby mají normální svalové protahovací reflexy. Radikulární nálezy obvykle chybí, pokud pacient nemá postižení nervových kořenů kostním výrůstkem nebo synoviální cystou. Asymetrie ze strany na stranu by měla vést k úvaze o možném postižení nervového kořene. (A)

• Svalová síla
  Manuální svalové testování je důležité pro určení, zda je přítomna slabost a zda distribuce slabosti odpovídá jednomu kořenu, více kořenům nebo perifernímu nervu či plexu. Rovněž vyšetření funkční síly jádra je důležité pro identifikaci dalších abnormalit Výsledky testu svalové síly jsou u osob s patologií facetových kloubů normální; jemná slabost svalů pánevního pletence však může přispívat k abnormalitám pánevního sklonu. Tato jemná slabost se může projevit asymetrií extenze trupu, pánve a dolních končetin. (A)

• Straight leg – raise test
  Při neurologickém vyšetření pomocí straight leg raise testu pacienti necítí bolest ani jiné senzorické abnormality Pokud však hypertrofie facetových kloubů nebo synoviální cysta zasahuje do meziobratlového otvoru a způsobuje impingement nervového kořene, může tento manévr vyvolat pozitivní odpověď. (A)

Speciální test na bolest dolní části zad způsobenou facetovým kloubem zahrnuje Kempův test a Springingův test, které mohou být pozitivní.

Medicínská léčba

● RFA (radiofrekvenční ablace) nebo RFN (radiofrekvenční neurotomie) mediálních větví nervů
● RFN (radiofrekvenční neurotomie) s následnou mikroskopickou diskektomií, opět s následnou RFN
● CRF (kontinuální radiofrekvenční termoagulace): používá horkou sondu
● Kryorhizotomie řízená počítačovou tomografií: používá studenou sondu
● Injekce do fasetových kloubů Lumbar_Facet_Joint_Injections
● Blokády nervů bederních fasetových kloubů

Farmakologická léčba, kterou lékaři používají při akutních bolestech zad způsobených syndromem fasetového kloubu, je založena na podávání svalových relaxancií.
Standardní způsoby léčby bolesti při syndromu facetového kloubu zahrnují intraartikulární steroidní injekce a radiofrekvenční denervaci mediálních větví inervujících klouby. Přesto je ve vědeckých článcích týkajících se této standardní léčby mnoho kontroverzí.
Cohen S. P. et al. (2007) zkoumal několik publikací o účinnosti intraartikulárních steroidních injekcí a radiofrekvenční denervace mediálních větví. V nekontrolovaných studiích u osob, u kterých nikdy nebyl diagnostikován syndrom facetového kloubu, se dlouhodobá úleva od bolesti zad po intraartikulární steroidní injekci pohybuje od 18 % do 63 %, v kontrolovaných studiích jsou výsledky sporné. V největší studii vyšetřovatelé nezaznamenali žádný významný rozdíl ve výsledcích mezi pacienty, kteří dostali velkoobjemové (8 ml) LA a steroidy aplikované do facetových kloubů nebo do okolí facetových kloubů nebo intraartikulární injekce s fyziologickým roztokem. Cohen S. P. a další (2007) rovněž ověřili, že radiofrekvenční denervace mediálních větví inervujících klouby, je účinnou léčbou syndromu facetových kloubů. Bohužel neexistuje dostatek studií, které by postupovaly podle stejného protokolu, abychom z nich mohli vyvodit závěr.

Spory panují také ohledně dlouhodobého účinku radiofrekvenční denervace. Další výzkum by měl potvrdit, zda radiofrekvence znamená účinnou léčbu u osob se syndromem facetových kloubů. 53)

Fyzikální léčba

Pokud akutní signály vymizely, léčí se fyzioterapií základní příčina. V první řadě je třeba se zaměřit na edukaci, relativní klid, úlevu od bolesti, udržování polohy, která poskytuje pohodlí, cvičení a některé modality. (A)

Edukce znamená : informovat pacienta. Musí porozumět problémům, které má. Nesmíte ho znepokojovat, proto je nutný diplomatický přístup, abyste zabránili jeho katastrofizaci. Když je příliš úzkostný, když se potřebuje hýbat, nemůžete provádět svá cvičení. Kineziofobii je tedy třeba zakázat. (A)

Úleva od bolesti : Fyzikální terapie zahrnuje poučení o správném držení těla a tělesné mechanice při činnostech denního života, které chrání poraněné klouby, zmírňují příznaky a zabraňují dalšímu zranění.
Udržování polohy, která poskytuje pohodlí : Je třeba se vyhnout polohám, které způsobují bolest (např. extenze, šikmé natažení). (G) Pokud má váš pacient antalgické držení těla, je třeba ho ošetřit tak, že mu dáte instrukce, jak má udržovat záda ve správné poloze/narovnaná. Musí udržovat všechny fyziologické křivky zad (krční lordózu, hrudní kyfózu, bederní lordózu). Tyto pokyny jsou důležité nejen pro pasivní činnosti, jako je sezení a stání, ale také pro aktivní pohyby. Když tedy vykonává určitý pohyb, může zaujmout určitou polohu, která nebude vyvolávat jeho příznaky. (A)

Relativní klid : Klid na lůžku delší než 2 dny se nedoporučuje, spíše než klid na lůžku se důrazně doporučuje modifikace činnosti. (A)

Nyní můžete začít s cvičením.

• Specifické cviky s nízkou zátěží : (J) : Manévr vtahování břicha (ADIM) byl zaveden za účelem dobrovolné aktivace příčného břišního svalu (TrA) k nápravě poruch motorické kontroly. (36)Účelem ADIM je dobrovolně aktivovat zesílení TrA a laterální skluz, zatímco obliquus internus (OI) a externus (OE) by měly zůstat relativně nezměněny. Existují určité důkazy, že cvičení ADIM může snížit deficit nástupu a bolest (36).
• Specifická cvičení s vysokou zátěží : Cvičení v závěsu pro lumbopelvickou oblast byla prováděna pomocí trenažéru Redcord. S důrazem na kontrolu bederní páteře v neutrální poloze prováděly subjekty bezbolestná cvičení v uzavřeném kinetickém řetězci a při zvyšující se zátěži : Celkovým cílem bylo zlepšit svalovou sílu a nervosvalovou kontrolu. Elastická lana připevněná k pásu podpírajícímu pánev sloužila ke zmírnění zátěže a pomáhala subjektům udržet po celou dobu neutrální polohu páteře a k tomu, aby cvičení probíhalo bez bolesti. Progresivity cvičení bylo dosaženo postupným snižováním elasticity lan nebo zvyšováním vzdálenosti (točivého momentu) k distálnímu pásu. Celkovým cílem bylo zlepšit svalovou sílu a nervosvalovou kontrolu. Elastická lana připevněná k pásu podpírajícímu pánev byla použita k odlehčení zátěže a k tomu, aby subjekty udržovaly po celou dobu neutrální polohu páteře a aby cvičení postupovala bez bolesti. Progresivity cvičení bylo dosaženo postupným snižováním elasticity lan nebo zvyšováním vzdálenosti (točivého momentu) k distálnímu pásu. (36)

• Cvičení na posílení svalů trupu, nohou a zad. Cviky zahrnovaly sedy-lehy, kliky, rotace zad, tlaky na nohy a přítahy. Počet opakování/setů a progrese cviků byly individuálně upraveny. (36)
• Terapie bederní nestability se musí zabývat nejen bederní oblastí, ale také okolními anatomickými strukturami, jako jsou svaly břicha a dolních končetin Cvičení_pro_bederní_nestabilitu
  Jako terapeut můžete provádět pasivní modality. Můžete mobilizovat dolní část zad pacienta. V pozdější fázi terapie můžete manipulovat s dolní částí zad.
  Při posilování svalů trupu a pánve je také nutné zvýšit stabilitu jádra (např. pomocí cviků na pánev, záda a dno) (A)

Modality :

• Odstupňované cviky: Zdá se, že intervence s odstupňovanými cviky zdůrazňující stabilizační cviky pro pracující pacienty s nespecifickými recidivujícími LBP zlepšuje postižení a zdravotní parametry, jako je sebeúčinnost a fyzické zdraví, více než pokyny ke každodenním procházkám. Takto pozitivní výsledky se však neobjevily u bolesti v delším časovém horizontu ani u přesvědčení o vyhýbání se strachu. Ačkoli se zdá, že odstupňovaná stabilizační cvičení jsou u LBP prospěšná, stále neexistují jasné důkazy o tom, jak ovlivňují postižení a míru bolesti. 42
• Povrchové teplo a chlad : Lékaři běžně doporučují při bolestech dolní části zad teplo a chlad. Důkazy na podporu této běžné praxe nejsou přesvědčivé. Existují mírné důkazy, že kontinuální tepelná terapie krátkodobě snižuje bolest a postižení u smíšené populace s akutní a subakutní bolestí dolní části zad (do 3 měsíců) a že přidání cvičení k terapii tepelným zábalem dále snižuje bolest a zlepšuje funkci. Aplikace léčby chladem u bolestí dolní části zad je ještě omezenější. O použití chladu při bolestech dolní části zad nelze vyvodit žádné závěry. Existují rozporuplné důkazy pro určení rozdílů mezi teplem a chladem při bolestech dolní části zad. (A) (40)
• Terapeutická masáž : masážní intervence jsou účinné pro krátkodobé zlepšení subakutních a chronických symptomů LBP a snížení invalidity bezprostředně po léčbě a krátkodobé úlevy, pokud je masážní terapie kombinována s terapeutickým cvičením a edukací (O)
• Balneoterapie : pozitivní účinky na snížení bolesti a zlepšení funkce , na kvalitu života pacientů a také na jejich požadavky na analgetika a NSAID. V kombinaci s pohybovou terapií měla výhody než terapie fyzikálními modalitami plus cvičení ve zlepšení kvality života a flexibility pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. (37) (38) (39)
• Rázová vlna (35 ) : Terapie rázovou vlnou prokázala lepší dlouhodobé výsledky ve srovnání se skupinou s injekcemi do facetových kloubů a jen málo horší účinnost ve srovnání s neurotomií větví radiofrekvenční modulace. Ve skupině léčené rázovou vlnou jsme nezaznamenali žádné nežádoucí účinky a komplikace. Kromě toho bylo ve skupinách terapie rázovou vlnou a radiofrekvenční modulační větvové neurotomie pozorováno významné dlouhodobé zlepšení omezení každodenních aktivit Terapie rázovou vlnou se jeví jako bezpečná a perspektivní možnost léčby bolesti facetových kloubů se zanedbatelnými vedlejšími účinky.(35)
• Spinální manipulace(A)
• Spinální mobilizace(A) Současné pokyny naznačují, že pacienti s nespecifickou LBP by měli absolvovat 12týdenní kurz manuální terapie a včetně spinální manipulace (C) Spinální manipulační terapie přináší o něco lepší krátkodobou funkci a vnímání účinku než obecné cvičení, ale ne lepší střednědobé nebo dlouhodobé účinky, u pacientů s chronickou nespecifickou bolestí zad (55)

Jiná léčba
Pro léčbu celkové bolesti zad je radiofrekvenční léčba kontroverzní, u bederního facetového syndromu se zdá, že má lepší výsledky. Studie, která zkoumala výsledky funkce, bolesti a užívání léků při radiofrekvenční ablaci u syndromu bederní facety, prokázala trvalý účinek radiofrekvenční ablace u syndromu bederní facety při dlouhodobém sledování, měřeno zlepšením funkce, bolesti a užíváním analgetik. (33) ( 34)

Klíčový výzkum

Syndrom bederní facety ,Syndrom bederní facety a terapie,léčba a léčba lumbosakrálního syndromu facety , intervenční terapie chronické bolesti dolní části zad,
Teplo nebo chlad a bolest dolní části zad, Bolest dolní části zad, syndrom bederní facety a balneoterapie , „Zygapofyzární kloub/abnormality“, „Zygapofyzární kloub/patologie“, „Zygapofyzární kloub/fyziopatologie“, Syndrom bederní facety)

Klinický závěr

Syndrom bederní facety znamená: Dysfunkce na úrovni zadních facetových kloubů páteře. Tyto klouby spolu s ploténkou tvoří meziobratlový kloub. Změny na úrovni zadních facetových kloubů mohou ovlivňovat ploténku a naopak. Termín „dysfunkce“ znamená, že na určité úrovni (nejčastěji L4-L5 nebo L5-S1) tyto 3 komponenty nefungují normálně.
Charakteristické znaky jsou:
Dysfunkce:
● Lokální tlaková bolest M. Multifidi a M. Erector Spinae
● Lokální tlaková bolest na úrovni postiženého kloubu
● Snížená extenze a bolestivost omezená lokálně na postižené klouby
● Jednostranná abnormální lateroflexe/flexe trupu
● Antalgie
● citlivost/bolest lokální a ipsilaterální
● bolest při hyperextenzi/boční flexi a rotaci v ose y v extenzi
● bolest v kyčli, dolní části a v zádech při zvedání natažené nohy
● přenesená bolest ne dále než v koleni
● lokální ztuhlost
● Kempův test/pružinový test pozitivní
● bolest při palpaci facetových kloubů
● Při návratu z flexe do vzpřímené polohy pacient pomocí rukou vyleze na nohy

Diagnostický postup: Nejčastěji se používají rentgenové snímky a magnetická rezonance. Opravdu důležité jsou základní informace: starší věk, předchozí anamnéza LBP, normální chůze, maximální bolest při extenzi z plně flexní polohy, nepřítomnost bolesti nohou, nepřítomnost svalového spasmu, nepřítomnost exacerbace při Valsalvově manévru
Vyšetření obsahuje: prohlídku, palpaci, rozsah pohybu, ohebnost, svalové protahovací reflexy, svalovou sílu, zvedání rovné nohy, pružení a Kempův test.lékařský management…
Pokud akutní signály vymizely, léčí se základní příčina fyzioterapií:
V první řadě je třeba se zaměřit na edukaci, relativní klid, úlevu od bolesti, udržování polohy, která poskytuje pohodlí, cvičení a některé modality.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain:
2. G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomized clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989 vol. 71-B no. 4 681-684.
3. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogeneze, diagnostika a léčba bolesti bederních facetových kloubů. Anesthesiology. 2007;106;591-614.
4. Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal neres (sinuvertebral neres). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91
5. Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3. vydání. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, s. 33-42.
6. George E. Ehrlich: Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), s. 671-676, odkaz: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf
7. Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World „A Public Health Approach to Innovation“, 15. března 2013, s. 3-4, s. 10.
8. Prof. Dr. Meeusen R. , Rug- en Nekletsels deel 1: Epidemiologie, anatomie, onderzoek en letsels. Cluwer, Diegem, s. 122- 124, 2001
9. Hestbaek L. et Al. , The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
10. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010

Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteop
5. athy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
6. van Kleef M. et Al., Bolest vycházející z bederních fasetových kloubů. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010
7. 6.0 6.1 Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
8. Mens J.M.. Užívání léků při bolestech dolní části zad. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19;609-21.
9. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogeneze, diagnostika a léčba bolesti bederních facetových kloubů. Anesthesiology. 2007;106;591-614. (Úroveň důkazu 2C)
10. Lilius G., Laasonen E. M., Myllynen P., Harilainen A., Gronlund G.. Syndrom bederního facetového kloubu. Randomizovaná klinická studie. Journal of Bone and Joint Surgery. 1989;4;681-684.
11. McCormickZ. et al,Long term funtion, pain and medication use outcomes of radiofrequency ablation for lumbar facet syndrome,J Anesth PMC, 2015 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440581/)
12. Myung Hoon K., et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Facet joint Syndrome after Microscopic Discectomy, Korean Journal of spine, 2014 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303287/)
13. Schofferman J. et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Lumbar Facet Pain, Spine,2004 (http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.17.0a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3f%26Full%2bText%3dL%257cS.sh.22.23%257c0%257c00007632-200411010-00022%26S%3dALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&directlink=http%3a%2f%2fgraphics.tx.ovid.com%2fovftpdfs%2fFPDDNCIBFDCPDA00%2ffs047%2fovft%2flive%2fgv024%2f00007632%2f00007632-200411010-00022.pdf&filename=Effectiveness+of+Repeated+Radiofrequency+Neurotomy+for+Lumbar+Facet+Pain.&pdf_key=FPDDNCIBFDCPDA00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv024/00007632/00007632-200411010-00022)
Beresford Z.M. et al, Lumbar facet syndrome, Sports medicine, 2010 (3)
Kroll H., A randomized, double-blind, prospective study comparing efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical Anesthesia, 2008 (2A) http://www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/science/article/pii/S0952818008002833
Van Wijk R.M.A.W. Radiofrequency Denervation of Lumbar Facet Joints in the Treatment of Chronic Low Back Pain , Journal of pain 2005. (1A) http://www.rmaoem.org/Pdf%20docs/Radiofreq%20denervation%20lumbar%20facet%20rct.pdf
Staender M. et al., Computerized tomography-guided kryorhizotomy in 76 patients with lumbar facet joint syndrome, Journal of neurosurgery: Spine, 2005 http://thejns.org/doi/abs/10.3171/spi.2005.3.6.0444?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed (3)
Son H.J. The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome, Journal of Korean neurosurgical society, 2010(3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966726/
Boswell M. et al., A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain, Pain Physician,2007 (3) http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Nzgw&journal=31
Ribeiro et al.,Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Spine, 2013 (1A)
Shulte T.L. Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study, Acta Neurochirurgica, 2006
Van Kleef M. et al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints, 0 World Institute of Pain, 2010 (2A)
Cabraja M., et al., The short- and mid-term effect of dynamic interspinous distraction in the treatment of recurrent lumbar facet joint pain, European spine journal, 2009 (2)
Kroll H. et al., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical anesthesia,2008
Beresford Z. et al., Lumbar Facet Syndromes, Current sports medicine reports, 2010
Manchikanti L. et al., Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Facet Joint Pain: One-Year Follow-up of a Randomized, Double-Blind Controlled Trial, Pain physician journal, 2008 (1A)
Leggett L. et al., Radiofrequency ablation for chronic low back pain: (2A)
Boden S. et al., Orientation of the Lumbar Facet Joints: Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií, Pain, Research and Management, 2014: (3B)
Revel M. et al., Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia, Časopis pro kostní a kloubní chirurgii, 1996: Navrhovaná kritéria pro identifikaci pacientů s bolestivými facetovými klouby. Spine 1998; 23 (2C)
Young S. et al., Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain, The Spine Journal, 2003 (2C)

(31): Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002, Úroveň důkazů: 1B
(32): G Lilius; EM Laasonen; P Myllynen; A Harilainen; G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomized clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989vol. 71-B no. 4 681-684, Úroveň důkazů: 1B
(33) McCormick (ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Long-Term Function, Pain and Medication Use Outcomes of Radiofrequency Ablation for LumbarFacetSyndrome (Dlouhodobé výsledky radiofrekvenční ablace bederní páteře, bolesti a užívání léků). Int J Anesth 2015; 2 (2). PII: 028. (LOE : 2A)

(34). Elias Veizi, MD, PhD; Salim Hayek, MD, PhD, Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain, International Neuromodulation Society Neuromodulation 2014; 17: 31-45 (LOE 2A)
(35). Tomáš Nedělka 1,2,3, Jiří Nedělka 2, Jakub Schlenker 3, Christopher Hankins 4, Radim Mazanec , Mechano-transdukční efekt rázových vln v léčbě bolesti bederních facetových kloubů: Neuroendocrinol Lett 2014; 35(5):393-397 (LOE : 2A)
(36) Ottar Vasseljen*, Anne Margrethe Fladmark, Abdominal muscle contraction thickness and function after specific and general exercises: A randomized controlled trial in chronic low back pain patients, Manual Therapy 15 (2010) 482-489 (LOE : 1B)
(37) Nur Kesiktas – Sinem Karakas – Kerem Gun – Nuran Gun – Sadiye Murat – Murat Uludag, Balneotherapy for chronic low back pain: a randomized, controlled study, Rheumatol Int (2012) 32:3193-3199 evidence RCT (LOE : 1B)
(38) Ildiko´ Katalin Tefner – Andra´s Ne´meth – Andrea La´szlo´fi – Tı´mea Kis – Gyula Gyetvai – Tama´s Bender, The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study, Rheumatol Int (2012) 32:(LOE : 1B)

(39) Tefner IK, Németh A, Lászlófi A, Kis T, Gyetvai G, Bender T (2012) The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study. Rheumatol Int 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(40) Simon D. French, MPH, BAppSc(Chiro), Melainie Cameron, PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research), Bruce F. Walker, DC, MPH, DrPH, John W. Reggars, DC, MChiroSc, a Adrian J. Esterman, PhD, AStat, DLSHTM, A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain, SPINE Volume 31, Number 9, pp 998-1006 (LOE : 1A)

(41). Lucie Brosseau, PhD et al ,Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain , Journal of Bodywork & Movement Therapies (2012) 16, 424e455 (LOE :2C)

(42) Eva Rasmussen-Barr, RPT, MSc,*† Bjorn A¨ ng, RPT, PhD,* Inga Arvidsson, RPT, PhD,* and Lena Nilsson-Wikmar, RPT, PhD* , Graded Exercise for Recurrent Low-Back Pain A Randomized, Controlled Trial With 6-, 12-, and 36-Month Follow-ups, SPINE Volume 34, Number 3, pp 221-228 (LOE :1B)

(43): George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), str. 671-676, odkaz: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf Úroveň důkazů: 1A
(44): Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World „A Public Health Approach to Innovation“, 15. března 2013, s. 3-4, s. 10. Úroveň důkazů 1A
(45): TM. Markwalder, M. Mérat, Bederní a lumbosakrální facetový syndrom. Diagnostická opatření, chirurgická léčba a výsledky u 119 pacientů, Acta Neurochirurgica, březen 1994, roč. 128, č. 1, s. 40-46. Úroveň důkazu 2B
(46): Grgić V, Lumbosakrální facetový syndrom: funkční a organické poruchy lumbosakrálních facetových kloubů, Lijec Vjesn. 2011 Sep-Oct;133(9-10):330-6.) Úroveň důkazů: 1A
(47): GEORGE E. EHRLICH, Bolesti zad, The Journal of Rheumatology, 2003;30 Suppl 67:26-31. Level of evidence: 1A
(48) Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal neres (sinuvertebral neres). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91Pedersen, HE Blunck, CF Gardner, E: 3A
(49) Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3. vydání. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, s. 33-42Bogduk, N Edinburgh Churchill Livingstone (úroveň důkazu: 4)
(50) NM Orpen, NC Birch – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(51) Ray C, MD, symptoms and diagnosis of facet joint problems, spine health, 2002.
(52) Jackson, et al,The facet syndrome. Mýtus nebo realita?“, Clin Orthop Relat Res. 1992 Jun;(279):110-21. (úroveň důkazu: 2C)
(53) Malanga G., Lumbosacral Facet Syndrome Workup, 2015, Medscape. (úroveň důkazu: 2A)

(54) Ronald M., The Roland-Morris Disability Questionnaire and Oswestry Disability Questionnaire, Spine, 15. prosince 2000 – Volume 25 – Issue 24 – pp 3115-3124(Loe 5)

(55) Ferreira ML1, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM ; Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chroniclow back pain: A randomized trial.; Pain . 2007 Sep;131(1-2):31-7. (LOE: 1B)