Je to jedna z prvních tváří, kterou může pacient spatřit, když projde dveřmi pohotovosti v nemocnici sv. Pavla. Carolyn Townendová pracuje za triažním pultem již osm let (a blíže 15 let je zdravotní sestrou), takže ví, jak zásadní je proces třídění pro zajištění hladkého chodu rušného oddělení.
Takže, co přesně se stane, když se pacient objeví na pohotovosti? Townendová osvětluje důležité první kroky.
Co vlastně třídění znamená?
Termín „třídění“ pochází z francouzského slova „třídit“. V nemocničním prostředí ED je to proces, při kterém jsou pacienti posuzováni a upřednostňováni na základě typu a naléhavosti jejich stavu.
„V podstatě určujeme: Jsou nemocní, nebo nejsou nemocní? A jak rychle potřebují být prohlédnuti?“ „Ano. Townendová vysvětluje.
Toto prvotní posouzení zajišťuje, že se kriticky nemocným a zraněným lidem dostane lékařské péče dříve než těm, kteří nemají naléhavé problémy, a podporuje nejlepší využití nemocničních prostor a zdrojů.
V nemocnici svatého Pavla se pacienti při prvním příchodu na pohotovostní oddělení zaregistrují u pracovníka registrace (tento krok se netýká menšiny pacientů, kteří přijedou sanitkou). Poté jsou tříděni v pořadí podle příchodu. Rychlé vizuální posouzení z druhé strany místnosti ukáže třídící sestře, zda je třeba někoho posunout do první řady třídění, nebo ho urychleně odvézt na traumatologický sál k okamžitému ošetření.
Proč musí někteří lidé čekat mnohem déle než jiní?“
Třídicí sestra si vyslechne příběh pacienta, zkontroluje jeho životní funkce a nařídí potřebná vyšetření, jako jsou krevní testy, EKG nebo rentgen. Poté sestra přidělí pacientovi skóre naléhavosti na základě kanadské stupnice CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale) – 1 je nejnaléhavější (např. srdeční zástava, závažné trauma) a 5 není naléhavé (např. výměna obvazu, mírný průjem).
„Používáte svůj klinický úsudek a také věci, které jsou objektivní, jako jsou životní funkce,“ říká Townend s tím, že třídění provádějí speciálně vyškolené a zkušené pohotovostní sestry obeznámené se všemi oblastmi oddělení.
Na základě vyhodnocení třídicí sestra rozhodne, zda pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, nebo zda je pro něj bezpečné počkat. Sestra také rozhoduje, kam pacienta nasměruje k ošetření v rámci ZZS: na traumatologický sál, do zóny akutního ošetření, do zóny rychlého posouzení nebo na jednotku rychlého ošetření.
ZZZS nefunguje na principu „kdo dřív přijde, ten dřív mele“, ale pacienti jsou upřednostňováni podle potřeby. Pokud tedy přijde pacient s dušností a je označen jako CTAS 2, bude ošetřen před pacientem CTAS 4 v čekací zóně s řeznou ránou, která aktivně nekrvácí.
Nejde jen o stupeň akutnosti, který ovlivňuje dobu, za kterou jsou pacienti ošetřeni. Čekací doba závisí na řadě dalších faktorů, včetně toho, jak je oddělení vytížené, kolik lékařů má službu a jak jsou k dispozici prostory a vybavení.
Pacienti nasměrovaní do čekací zóny budou sledováni a pravidelně přehodnocováni sestrou, často sestrou ze zóny rychlého posouzení.
„Může to být velmi zdrcující“
Townendová pracovala na všech ošetřovatelských pozicích, které se na pohotovosti dají dělat, a říká, že třídění je „pravděpodobně nejstresovější pozice, kterou sestra na oddělení má.“
Někdy je na celou směnu sama. Na jednoho člověka je to hodně podnětů – příchozí pacienti čekají na posouzení, sanitky přijíždějí a odjíždějí, telefony zvoní a pacienti a rodinní příslušníci se na ni neustále obracejí s dotazem, jak dlouho ještě budou muset čekat.
„Může to být velmi zdrcující,“ říká.
Převozní sestry jsou zkušené víceúčelové pracovnice a vynikající komunikátorky, které se dokážou rozhodovat rychle a s jistotou. Jsou nepostradatelnými členy týmu na pohotovosti, kteří se snaží zajistit, aby se všem pacientům dostalo správné péče na správném místě a ve správný čas.
„Je tu rušno, musíte rychle přemýšlet a musíte myslet nohama,“ říká Townend a dodává: „Musíte používat vlastní klinický úsudek a také se setkáváte se spoustou lidí – potkáte téměř každého člověka, který projde oddělením.“
Klikněte zde pro více informací o pohotovostní službě v nemocnici sv. Navštivte webové stránky ED Wait times, kde najdete aktuální čekací doby na pohotovostních odděleních ve Vancouveru, Richmondu a North Shore.
.