revmatoidní artritida
ABBR: RA Chronické systémové onemocnění, které se vyznačuje zánětem a destrukcí mnoha synoviálních kloubů a negativními účinky na zdraví mnoha dalších orgánových systémů.
RHEUMATOIDNÍ ARTRITIDA
Video pro uchopení s revmatoidní artritidou
VÝZNAM
Podle Národní pracovní skupiny pro údaje o artritidě má RA přibližně 1,3 milionu Američanů. Onemocnění je vzácné před 35. rokem života a nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 50 let. Ženy jsou postiženy třikrát častěji než muži. U příslušníků některých etnických skupin, jako jsou někteří indiáni, je výskyt tohoto onemocnění vyšší než v běžné populaci. Onemocnění obvykle začíná ve středním věku, ale postižena může být jakákoli věková skupina.
Příčiny
Příčina RA není známa, nicméně mezi faktory, které se podílejí na vzniku a závažnosti tohoto onemocnění, patří genetika, autoimunitní jevy a vlivy prostředí.
PŘÍZNAKY A ZNAKY
Onemocnění obvykle postihuje podobné skupiny kloubů na obou stranách těla a může vytvářet kostní eroze, které lze vidět rentgenologicky. Častá je tvorba podkožních uzlíků a zvýšená hladina revmatoidního faktoru v séru. Pacienti si obvykle stěžují na ztuhlost kloubů spíše ráno než po aktivitách. Často jsou přítomny bolesti kloubů, ranní ztuhlost, gely, malátnost a únava. Může se objevit systémové onemocnění vyznačující se pleurálními výpotky, perikarditidou, plicní fibrózou, neuropatiemi a očními poruchami. Příznaky se obvykle rozvíjejí postupně v průběhu několika měsíců, ale u některých pacientů mohou začít náhle.
DIAGNÓZA
Vzhledem k multisystémovému charakteru, postupnému nástupu, variabilnímu projevu a mnoha napodobeninám onemocnění může být rozpoznání a diagnostika RA náročná. K diagnostice onemocnění se používá kombinace příznaků (ranní ztuhlost, symetrické bolesti kloubů rukou nebo nohou), příznaků (zarudnutí, teplo a otok kloubů; hmatné synoviální ztluštění v kloubech), laboratorních vyšetření (revmatoidní faktor, vyšetření anticyklických citrulinovaných protilátek, rychlost sedimentace, hladina C-reaktivního proteinu) a rentgenových nálezů.
LÉČBA
Léky na RA zmírňují zánět a bolest kloubů a zabraňují jejich destrukci, ale žádný v současnosti předepisovaný lék ani léčba toto onemocnění nevyléčí. Většina revmatologů doporučuje agresivní léčbu chorobu modifikujícími antirevmatiky (DMARDs) na počátku onemocnění, aby se zabránilo kostním erozím a ztrátě funkce kloubů. Mezi léky této skupiny patří látky jako metotrexát. Nesteroidní protizánětlivé léky (např. ibuprofen) nebo kortikosteroidy jsou často předepisovány pro paliativní léčbu. Mnoho pacientů může pokračovat v užívání nízkých dávek kortikosteroidů po několik let, ale přínos dlouhodobého užívání steroidů je třeba zvážit oproti rizikům (jako je cukrovka, osteoporóza a útlum činnosti nadledvin). Lze použít sloučeniny zlata, které jsou však slabší než DMARDs a jiné, novější látky. Mohou být použity také silné imunosupresivní látky, jako je cyklosporin, azathioprin a mykofenolát. Lze použít kombinovanou léčbu zahrnující několik látek z různých tříd. Biologické látky zahrnují protilátky proti tumor nekrotizujícímu faktoru a další imunomodulační léky, které ovlivňují funkci B a T lymfocytů. Nežádoucí účinky a kontraindikace každé současné třídy léčebných postupů jsou významné, vyžadují pečlivé sledování a mohou příležitostně zahrnovat život ohrožující infekce, exacerbace onemocnění (např. hepatitidy B nebo roztroušené sklerózy) nebo lymfomy. Některým pacientům může pomoci chirurgická náhrada kloubu. U revmatoidní artritidy se doporučují také homeopatické látky, jako je černý rybíz (kyselina gama linolenová) a rybí olej.
DOPAD NA ZDRAVÍ
Zánětlivá artritická onemocnění, jako je RA, jsou hlavní příčinou funkčního postižení, předčasného odchodu do důchodu a ztráty nezávislosti.
PATIENTSKÁ PÉČE
Všechny klouby se posuzují z hlediska zánětu, deformit a kontraktur. Hodnotí se schopnost pacienta vykonávat činnosti denního života (ADL). Pacient je hodnocen z hlediska únavy. Sledují se životní funkce a dokumentují se změny hmotnosti, bolest (umístění, kvalita, závažnost, vyvolávající a zmírňující faktory) a ranní ztuhlost (zejména její trvání). Ke zmírnění ztuhlosti a bolesti se doporučuje použití vlhkého tepla. Předepsané protizánětlivé a analgetické léky jsou podávány a vyhodnocovány; pacient je poučen, jak tyto léky užívat. Vyhodnocuje se reakce pacienta na všechny léky, zejména po změně lékového režimu, a pacient a jeho rodina se učí rozpoznat účel, rozpis a vedlejší účinky jednotlivých léků. Volně prodejné léky a bylinné přípravky mohou interagovat s předepsanými léky a neměly by se užívat, pokud to neschválí lékaři nebo lékárníci. Zanícené klouby se příležitostně dlahují v prodloužení, aby se zabránilo vzniku kontraktur. Jsou zaznamenány tlakové oblasti a rozsah pohybu je udržován jemným pasivním cvičením, pokud pacient nemůže pohodlně provádět aktivní pohyb. Po odeznění zánětu je pacient poučen o aktivním cvičení rozsahu pohybu pro konkrétní klouby. Před cvičením nebo během něj se doporučují teplé koupele nebo koupele. Na suchou pokožku by se měly používat čisticí pleťové vody nebo oleje. Pacient je vybízen k provádění ADL, pokud je to možné, s tím, že si podle potřeby ponechá čas navíc. Některým pacientům mohou být doporučeny asistenční a bezpečnostní pomůcky. Pacient by měl při činnostech zrychlovat tempo, střídat sezení a stání a krátce odpočívat. Doporučení k ergoterapeutovi nebo fyzioterapeutovi pomáhá udržovat klouby v optimálním stavu; doporučení také pacienta naučí, jak si zjednodušit činnosti a chránit klouby. Pacientovi i jeho rodině je třeba zdůraznit důležitost dodržování termínů fyzioterapie a ergoterapie a dodržování pokynů pro domácí péči. Doporučuje se vyvážená strava, která kontroluje hmotnost (obezita dále zatěžuje klouby). Pacient i rodina by měli být odkázáni na místní a národní podpůrné a informační skupiny. Mezi žádoucí výsledky patří spolupráce s předepsanými léky a cvičebními režimy, schopnost vykonávat ADL, pomalá progrese oslabujících účinků, kontrola bolesti a správné používání asistenčních pomůcek. Pro více informací a podporu by se pacient a jeho rodina měli obrátit na Nadaci pro artritidu (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Klasické nálezy v kloubech prstů u revmatoidní artritidy.
RHEUMATOIDNÍ ARTRITIDA Deformace kloubů pozorované na ruce pacienta s revmatoidní artritidou. Všimněte si hypertrofie IP kloubů, revmatoidních uzlíků a volární subluxace triquetra. U tohoto pacienta došlo k fúzi zápěstních kloubů.
RHEUMATOIDNÍ ARTRITIDA Revmatoidní artritida nohy. První metatarzofalangeální kloub vykazuje těžkou erozi kloubní plochy se subluxací metatarzu (šipka).