reumaattinen niveltulehdus
ABBR: RA Krooninen systeeminen sairaus, jolle on ominaista useiden nivelten tulehdus ja tuhoutuminen sekä kielteiset vaikutukset lukuisten muiden elinjärjestelmien terveyteen.
REUMATOIDINEN NIVELREUMA
Video tarttumisesta nivelreumaan
TIEDOT
Noin 1,3 miljoonalla amerikkalaisella on nivelreuma, National Arthritis Data Workgroupin mukaan. Tauti on harvinainen ennen 35 ikävuotta, ja yleisin se on yli 50-vuotiailla. Naiset sairastuvat kolme kertaa useammin kuin miehet. Joihinkin etnisiin ryhmiin, kuten tiettyihin intiaaneihin, kuuluvilla henkilöillä tätä tautia esiintyy enemmän kuin väestöllä yleensä. Sairaus alkaa yleensä keski-iässä, mutta mikä tahansa ikäryhmä voi sairastua siihen.
SYYT
Nivelreuman syytä ei tunneta, mutta sairauden kehittymiseen ja vaikeusasteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa perimä, autoimmuuni-ilmiöt ja ympäristövaikutukset.
SYMPTOMIT JA OIREET
Tauti vaikuttaa yleensä samankaltaisiin nivelryhmiin ruumiin molemmilla puolilla, ja se voi synnyttää röntgenkuvassa havaittavissa olevia luisia eroosioita. Ihonalainen kyhmyjen muodostuminen ja kohonneet seerumin reumatekijäpitoisuudet ovat yleisiä. Potilaat valittavat tyypillisesti nivelten jäykkyyttä pikemminkin aamulla kuin toiminnan jälkeen. Nivelkipuja, aamujäykkyyttä, keliakiaa, huonovointisuutta ja väsymystä esiintyy usein. Systeemitautia, johon liittyy keuhkopussin effuusioita, perikardiittia, keuhkofibroosia, neuropatioita ja silmäsairauksia, voi esiintyä. Oireet kehittyvät yleensä vähitellen useiden kuukausien kuluessa, mutta voivat alkaa äkillisesti joillakin potilailla.
DIAGNOSI
Monisysteemisen luonteensa, asteittaisen alkamisensa, vaihtelevan ilmenemismuotonsa ja monien tautia jäljittelevien sairauksiensa vuoksi RA:n tunnistaminen ja diagnosointi voi olla haastavaa. Taudin diagnosointiin käytetään oireiden (aamujäykkyys, symmetriset nivelkivut käsissä tai jaloissa), oireiden (nivelten punoitus, kuumotus ja turvotus; tuntuva nivelten synoviaalinen paksuuntuminen nivelissä), laboratoriokokeiden (reumatekijä, antisykliset sitrulliinivasta-ainetutkimukset, sedimentaatiolukema, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet) ja röntgenkuvausten yhdistelmää.
HOITO
Rauhasen taudin lääkkeet vähentävät tulehdusta ja nivelkipua ja ehkäisevät nivelten tuhoutumista, mutta mikään tällä hetkellä määrätty lääke tai hoito ei paranna tautia. Useimmat reumatologit suosittelevat aggressiivista hoitoa tautia muuttavilla reumalääkkeillä (DMARD-lääkkeet) sairauden alkuvaiheessa, jotta voidaan estää luiden eroosio ja nivelten toiminnan menetys. Tähän luokkaan kuuluvia lääkkeitä ovat esimerkiksi metotreksaatti. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia) tai kortikosteroideja määrätään usein lievitykseen. Monet potilaat voivat jatkaa matala-annoksisten kortikosteroidien käyttöä vuosien ajan, mutta pitkäaikaisen steroidien käytön hyötyjä on punnittava suhteessa riskeihin (kuten diabetekseen, osteoporoosiin ja lisämunuaisen suppressioon). Kultayhdisteitä voidaan käyttää, mutta ne ovat heikompia kuin DMARD-lääkkeet ja muut uudemmat aineet. Voimakkaita immunosuppressiivisia aineita, kuten siklosporiinia, atsatiopriinia ja mykofenolaattia, voidaan myös käyttää. Yhdistelmähoitoja, joissa käytetään useita eri luokkiin kuuluvia aineita, voidaan käyttää. Biologisiin lääkkeisiin kuuluvat tuumorinekroositekijän vasta-aineet ja muut immunomodulatoriset lääkkeet, jotka vaikuttavat B- ja T-lymfosyyttien toimintaan. Kunkin nykyisen lääkehoitoluokan haittavaikutukset ja vasta-aiheet ovat merkittäviä, vaativat tarkkaa seurantaa ja voivat toisinaan sisältää hengenvaarallisia infektioita, sairauksien pahenemisvaiheita (kuten hepatiitti B tai multippeliskleroosi) tai lymfoomia. Joillekin potilaille voi olla apua nivelen korvaavasta leikkauksesta. Homeopaattisia aineita, kuten mustaherukkaa (gammalinoleenihappoa) ja kalaöljyä, on myös suositeltu nivelreuman hoitoon.
VAIKUTUKSET TERVEYTEEN
Nivelreuman kaltaiset tulehdukselliset nivelsairaudet ovat ensisijainen syy toimintakyvyttömyyteen, varhaiseläkkeelle jäämiseen ja itsenäisyyden menettämiseen.
PÄIVYSTYKSEN HOITO
Kaikkien nivelten kohdalla selvitetään, onko niissä jokin nivel tulehtunut, onko niissä epämuodostumia tai onko nivelessä supistumia. Potilaan kyky suoriutua päivittäisistä toiminnoista arvioidaan. Potilaan väsymys arvioidaan. Elintoimintoja seurataan, ja painonmuutokset, kipu (sijainti, laatu, vaikeusaste, aiheuttavat ja lievittävät tekijät) ja aamujäykkyys (erityisesti sen kesto) dokumentoidaan. Kostean lämmön käyttöä suositellaan jäykkyyden ja kivun lievittämiseksi. Määrättyjä tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä annetaan ja arvioidaan; potilaalle opetetaan, miten näitä lääkkeitä käytetään. Potilaan vaste kaikkiin lääkkeisiin arvioidaan erityisesti lääkehoidon muutoksen jälkeen, ja potilasta ja hänen perhettään opetetaan tunnistamaan kunkin lääkkeen tarkoitus, aikataulu ja sivuvaikutukset. Käsikauppalääkkeillä ja kasvirohdosvalmisteilla voi olla yhteisvaikutuksia määrättyjen lääkkeiden kanssa, eikä niitä pidä käyttää, ellei lääkäri tai apteekkihenkilökunta ole hyväksynyt niitä. Tulehtuneet nivelet lastoitetaan toisinaan venytyksessä kontraktuurien ehkäisemiseksi. Painealueet huomioidaan, ja liikelaajuutta ylläpidetään lempeällä passiivisella liikunnalla, jos potilas ei pysty mukavasti suorittamaan aktiivista liikettä. Kun tulehdus on laantunut, potilasta ohjataan tiettyjen nivelten aktiiviseen liikelaajuusharjoitteluun. Lämpimiä kylpyjä tai kylpyä suositellaan ennen liikuntaa tai sen aikana. Kuivalle iholle on käytettävä puhdistusvoidetta tai -öljyä. Potilasta rohkaistaan suorittamaan päivittäiset toiminnot, jos se on mahdollista, ja antamaan tarvittaessa lisäaikaa. Joillekin potilaille voidaan suositella apuvälineitä ja turvalaitteita. Potilaan on nopeutettava toimintojaan, vaihdeltava istumista ja seisomista ja pidettävä lyhyitä lepojaksoja. Toimintaterapeutin tai fysioterapeutin vastaanotolle ohjaaminen auttaa pitämään nivelet optimaalisessa kunnossa; lähetteet opettavat potilaalle myös, miten hän voi yksinkertaistaa toimintojaan ja suojella niveliään. Sekä potilaalle että perheelle olisi korostettava fysio- ja toimintaterapiakäyntien pitämisen ja kotihoito-ohjeiden noudattamisen tärkeyttä. Suositellaan tasapainoista ja painoa hillitsevää ruokavaliota (liikalihavuus rasittaa niveliä entisestään). Sekä potilas että perhe olisi ohjattava paikallisiin ja kansallisiin tuki- ja tiedotusryhmiin. Toivottuja tuloksia ovat muun muassa yhteistyö määrättyjen lääkitys- ja liikuntaohjelmien noudattamisessa, kyky suoriutua päivittäisistä toiminnoista, invalidisoivien vaikutusten hidas eteneminen, kivun hallinta ja apuvälineiden asianmukainen käyttö. Lisätietoja ja tukea varten potilaan ja perheen tulisi ottaa yhteyttä Arthritis Foundationiin (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Klassiset löydökset sorminivelissä nivelreumassa.
Nivelreumaa sairastavan potilaan kädessä näkyvät nivelten epämuodostumat. Huomaa IP-nivelten hypertrofia, reumakyhmyjä ja triquetrumin volaarinen subluksaatio. Tällä potilaalla oli rannenivelten fuusio.
RHEUMATOIDINEN NIVELREUMA Jalkaterän nivelreuma. Ensimmäisessä metatarsophalangeaalinivelessä näkyy vaikea nivelpinnan eroosio ja metatarsaaliluun subluksaatio (nuoli).