Transplantace kmenových buněk nebo kostní dřeně

Při rozhodování o transplantaci kmenových buněk nebo kostní dřeně je třeba provést několik kroků. Tyto kroky jsou v podstatě stejné bez ohledu na to, jaký typ transplantace se chystáte podstoupit.

Vyhodnocení a příprava na transplantaci

Nejprve budete vyšetřeni, aby se zjistilo, zda máte nárok na transplantaci. Transplantace je pro vaše tělo velmi náročná. Pro mnoho lidí může transplantace znamenat vyléčení, ale u některých lidí mohou problémy vést k závažným komplikacím nebo dokonce ke smrti. Před zahájením transplantace budete chtít zvážit její přínosy a rizika.

Transplantace může být náročná i po emocionální stránce. Často vyžadují pobyt v nemocnici, izolaci a existuje vysoké riziko vedlejších účinků. Mnohé z účinků jsou krátkodobé, ale některé problémy mohou přetrvávat roky. To může znamenat změny ve způsobu vašeho života. U některých lidí je to jen na chvíli, ale u jiných mohou být změny celoživotní. Některé nežádoucí účinky jsou opravdu nepříjemné a mohou být závažné. Váš tým onkologů udělá vše pro to, abyste se cítil/a pohodlně, ale některé nežádoucí účinky nemusí být zcela pod kontrolou nebo se jich nemusí podařit zbavit.

Před transplantací musíte s lékaři probrat proces transplantace a všechny její účinky. Pomáhá také mluvit s ostatními, kteří již transplantaci podstoupili.

Je také velmi těžké prožívat týdny a měsíce, kdy nevíte, jak vaše transplantace dopadne. Pacienta, pečovatele a jeho blízké to stojí mnoho času a emocionální energie. Je velmi důležité mít podporu svých blízkých. Budete například potřebovat zodpovědnou dospělou osobu, která s vámi bude podávat léky, pomůže vám sledovat problémy a zůstane v kontaktu s transplantačním týmem i po vašem návratu domů. Váš transplantační tým pomůže Vám a Vašemu pečovateli naučit se vše, co potřebujete vědět. Tým Vám a Vašim blízkým také pomůže zvládnout vzestupy a pády při přípravě na transplantaci a při jejím průběhu.

Bude Vám provedeno mnoho různých lékařských vyšetření a budou Vám kladeny otázky, které se budou snažit zjistit, jak dobře zvládnete proces transplantace. Mezi ně mohou patřit např:

• Tkáňová typizace HLA (jedná se o krevní test)
• Kompletní zdravotní anamnéza a fyzikální vyšetření
• Zhodnocení Vašich psychických a emocionálních sil
• Určení, kdo bude Vaším hlavním pečovatel po celou dobu transplantace
• Biopsie kostní dřeně (jedná se o lékařský zákrok, který se provádí v nemocnici nebo na klinice)
• CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance)
• Testy srdce, jako je EKG (elektrokardiogram) nebo echokardiogram
• Vyšetření plic, jako je rentgen hrudníku a PFT (plicní funkční testy)
• Schůzky s dalšími členy transplantačního týmu, jako je zubař, dietolog, nebo sociální pracovník
• Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz, chemický rozbor krve a vyšetření na viry, jako je hepatitida B, CMV a HIV

Povíte si také o svém zdravotním pojištění a souvisejících nákladech, které budete muset uhradit.

Možná Vám bude zaveden centrální žilní katétr (CVC) do velké žíly v hrudníku. To se nejčastěji provádí ambulantně a obvykle je zapotřebí pouze místní anestezie (místo, kam se katétr zavádí, se znecitliví). Pomocí katétru Vám zdravotní sestry odeberou krev a podají léky.

Pokud podstoupíte autologní transplantaci, může Vám být zaveden speciální katétr, který může být použit i při odběru nebo sběru kmenových buněk.

Cévní katétr zůstane zaveden během léčby a ještě nějakou dobu po ní, obvykle do doby, než se transplantované kmenové buňky vštípí a Váš krevní obraz bude postupně stoupat k normálu.

Způsobilost k transplantaci

Mladší lidé, lidé, kteří jsou v počátečním stadiu onemocnění, nebo ti, kteří již neprodělali mnoho léčebných zákroků, mají často lepší výsledky při transplantaci. Některá transplantační centra stanovují věkové limity. Někteří lidé také nemusí mít nárok na transplantaci, pokud mají jiné závažné zdravotní problémy, například vážné onemocnění srdce, plic, jater nebo ledvin. Pro některé z těchto lidí může být možností minitransplantace, která je popsána v části Alogenní transplantace kmenových buněk v části Typy transplantací kmenových buněk pro léčbu rakoviny.

Hospitalizace nebo ambulantní léčba při transplantaci

Nemocniční transplantační tým rozhodne, zda musíte být kvůli transplantaci v nemocnici, zda bude provedena v ambulantním centru nebo zda budete v nemocnici jen na její části. Pokud musíte být v nemocnici, půjdete tam pravděpodobně den před zahájením předtransplantační chemoterapie nebo ozařování (viz další část), transplantační tým se ujistí, že Vy a Vaše rodina tomuto procesu rozumíte a chcete s ním souhlasit.

Pokud Vám bude celá transplantace nebo její část provedena ambulantně, budete muset být v počátečních fázích velmi blízko transplantačního centra. Budete potřebovat člena rodiny nebo někoho blízkého jako pečovatele, který s vámi může po celou dobu zůstat. Vy i pečovatel budete také potřebovat spolehlivou dopravu na kliniku a zpět. Transplantační tým vás bude pečlivě sledovat, zda se neobjeví komplikace, takže počítejte s tím, že budete na klinice několik týdnů každý den. Pokud se vaše situace změní nebo pokud se u vás začnou vyskytovat komplikace, budete možná muset být stále v nemocnici.

Pro snížení možnosti infekce během léčby jsou pacienti, kteří jsou v nemocnici, umístěni do samostatných pokojů, které mají speciální vzduchové filtry. Pokoj může mít také ochrannou bariéru, která jej odděluje od ostatních pokojů a chodeb. Některé mají systém přetlaku vzduchu, který zajišťuje, aby se do místnosti nedostal nečistý vzduch zvenčí. Pokud se budete léčit ambulantně, dostanete pokyny, jak se vyhnout infekci. Obvykle jsou lidé, kteří mají transplantaci, v oddělené, speciální části nemocnice, aby se zabránilo co nejvíce bakteriím.

Zkušenost s transplantací může být zdrcující. Váš transplantační tým Vám bude k dispozici, aby Vám pomohl připravit se na tento proces po fyzické i emocionální stránce a probrat s Vámi Vaše potřeby. Vynasnaží se zodpovědět všechny otázky, abyste Vy i Vaše rodina plně pochopili, co se s Vámi bude během transplantace dít.

Je důležité, abyste Vy i Vaše rodina věděli, co můžete očekávat, protože jakmile jednou začne kondiční léčba (viz následující část), není cesty zpět – pokud bude léčba kdykoli během transplantace přerušena, mohou nastat vážné problémy.

Podstoupení transplantace vyžaduje od Vás, Vašeho ošetřovatele a rodiny vážný závazek, proto je důležité přesně vědět, co můžete očekávat.

Kondicionační léčba (chemoterapie a/nebo radioterapie)

Kondicionační léčba, známá také jako předtransplantační léčba, příprava kostní dřeně nebo myeloablace, je obvykle léčba vysokými dávkami chemoterapie a/nebo radioterapie. Je to první krok v procesu transplantace a obvykle trvá týden nebo dva. Provádí se z jednoho nebo více z těchto důvodů:

• Aby se v kostní dřeni uvolnilo místo pro transplantované kmenové buňky
• Aby se potlačil imunitní systém pacienta, aby se snížila pravděpodobnost odmítnutí štěpu
• Aby se zničily všechny zbývající nádorové buňky v těle pacienta

Kondiční léčba je u každé transplantace jiná. Vaše léčba bude naplánována na základě typu rakoviny, kterou máte, typu transplantátu a případné chemoterapie nebo radioterapie, kterou jste podstoupil/a v minulosti.

Pokud je součástí Vašeho léčebného plánu chemoterapie, bude Vám podávána do centrálního žilního katétru a/nebo ve formě tablet. Pokud je plánována radioterapie, podává se na celé tělo (tzv. celkové ozáření těla nebo TBI). TBI může být podána v jednom léčebném sezení nebo v rozdělených dávkách během několika dní.

Tato fáze transplantace může být velmi nepříjemná, protože se používají velmi vysoké léčebné dávky. Vedlejší účinky chemoterapie a ozařování mohou způsobit, že vám bude špatně, a může trvat měsíce, než se plně zotavíte. Velmi častým problémem jsou vředy v ústech, které bude nutné léčit silnými léky proti bolesti. Můžete mít také nevolnost, zvracení, nebudete moci jíst, vypadají vám vlasy a můžete mít problémy s plícemi nebo dýcháním.

Kondice může také způsobit předčasnou menopauzu u žen a často způsobuje, že muži i ženy jsou neplodní (nemohou mít děti). (Viz „Transplantace kmenových buněk a plození dětí“ v části Nežádoucí účinky transplantace kmenových buněk.)

Infuze kmenových buněk

Po kondicionační léčbě budete mít několik dní na odpočinek, než dostanete kmenové buňky. Budou vám podány přes centrální žilní katétr, podobně jako krevní transfuze. Pokud byly kmenové buňky zmraženy, můžete před podáním kmenových buněk dostat nějaké léky. Tyto léky se používají ke snížení rizika, že budete reagovat na konzervační látky, které se používají při zmrazování buněk.

Pokud byly kmenové buňky zmraženy, rozmrazí se v teplé vodě a poté se ihned podají. Kmenových buněk může být více než 1 sáček. V případě alogenní nebo syngenní transplantace mohou být dárcovské buňky odebrány (odstraněny) na operačním sále a poté ihned zpracovány v laboratoři. Jakmile jsou připraveny, buňky jsou přivezeny a podány vám – nejsou zmrazeny. Doba, za kterou se získají všechny kmenové buňky, závisí na tom, v jakém množství tekutiny se kmenové buňky nacházejí.

Při tomto procesu budete vzhůru a nebolí to. Je to velký krok a často má pro pacienty a jejich rodiny velký význam. Mnoho lidí to považuje za své znovuzrození nebo šanci na druhý život. Mohou tento den slavit stejně jako své skutečné narozeniny.

Nežádoucí účinky infuze

Nežádoucí účinky infuze jsou vzácné a obvykle mírné. Mnoho nežádoucích účinků způsobuje konzervační činidlo používané při zmrazování kmenových buněk. V ústech můžete mít například silnou chuť česneku nebo kukuřičného krému. S chutí může pomoci cucání bonbónů nebo popíjení ochucených nápojů během infuze a po ní. Vaše tělo bude také cítit. Zápach může obtěžovat vaše okolí, ale vy si ho možná ani nevšimnete. Zápach spolu s chutí může trvat několik dní, ale pomalu se vytrácí. Často se stává, že mít v místnosti rozkrojené pomeranče zápach vyrovná. Pacienti, kterým byly transplantovány buňky, které nebyly zmraženy, tento problém nemají, protože buňky nejsou smíchány s konzervačním činidlem.

Další nežádoucí účinky, které můžete mít během infuze kmenových buněk a těsně po ní, zahrnují:

• Horečka nebo zimnice
• Dýchavičnost
• Kopřivka
• Tíseň na hrudi
• Nízký krevní tlak
• Kašel
• Bolest na hrudi
• Menší výdej moči
• Cit slabosti

Znovu, nežádoucí účinky jsou vzácné a obvykle mírné. Pokud se vyskytnou, léčí se podle potřeby. Infuze kmenových buněk musí být vždy dokončena.

Zotavení po infuzi

Fáze zotavení začíná po infuzi kmenových buněk. Během ní vy a vaše rodina čekáte, až se buňky přihojí neboli „ujmou“, načež se začnou množit a vytvářet nové krvinky. Doba, za kterou začnete pozorovat trvalý návrat k normálnímu počtu krvinek, se liší v závislosti na pacientovi a typu transplantace, ale obvykle je to asi 2 až 6 týdnů. Několik týdnů budete v nemocnici nebo budete denně navštěvovat transplantační centrum.

Během prvních několika týdnů budete mít nízký počet červených a bílých krvinek a krevních destiček. Hned po transplantaci, kdy je počet krvinek nejnižší, Vám mohou být podávána antibiotika, která Vás ochrání před infekcemi. Můžete dostat kombinaci antibakteriálních, protiplísňových a antivirových léků. Ty se obvykle podávají, dokud počet Vašich bílých krvinek nedosáhne určité úrovně. Přesto můžete mít problémy, například infekci z příliš malého počtu bílých krvinek (neutropenie) nebo krvácení z příliš malého počtu krevních destiček (trombocytopenie). Mnoho pacientů má vysoké horečky a k léčbě závažných infekcí potřebují intravenózní antibiotika. Často jsou nutné transfuze červených krvinek a krevních destiček, dokud nezačne pracovat kostní dřeň a dokud se z infundovaných kmenových buněk nevytvoří nové krvinky.

S výjimkou nemoci štěpu proti hostiteli, která se vyskytuje pouze u alogenní transplantace, jsou vedlejší účinky autologní, alogenní a syngenní transplantace kmenových buněk v podstatě stejné. Problémy mohou zahrnovat problémy se žaludkem, srdcem, plícemi, játry nebo ledvinami. (Nežádoucí účinky transplantace kmenových buněk se věnuje podrobněji.) Můžete také prožívat pocity úzkosti, úzkosti, deprese, radosti nebo hněvu. Emocionální adaptace po transplantaci kmenových buněk může být obtížná kvůli délce doby, po kterou se cítíte nemocní a izolovaní od ostatních.

Můžete mít pocit, že jste v tomto období jako na horské dráze emocí. Podpora a povzbuzení ze strany rodiny, přátel a transplantačního týmu jsou velmi důležité, abyste zvládli problémy po transplantaci.

Propuštění z nemocnice po transplantaci

Proces propouštění ve skutečnosti začíná několik týdnů před transplantací. Začíná tím, že Vás a Vašeho primárního (hlavního) ošetřovatele transplantační tým poučí o:

• O bezpečnostních opatřeních, která budete muset dodržovat
• Kdo bude Vaším hlavním pečovatelem a jaká bude jeho práce, a kdo bude zpětnězáložní pečovatel pro případ, že váš hlavní pečovatel onemocní a nebude vám moci být nablízku
• Jak připravit domácnost
• Jak pečovat o centrální žilní katétr
• Jak se správně starat o ústa a zuby
• Jak se starat o zuby
• .
• Jaké potraviny byste měli a neměli jíst
• Činnosti, které můžete a nemůžete dělat
• Kdy zavolat transplantační tým nebo jiné zdravotnické pracovníky

Co se musí stát, než můžete jít domů?

Transplantační centra většinou neposílají pacienty domů, dokud nesplní následující kritéria:

• Žádná horečka po dobu 48 hodin
• Schopnost užívat a udržet prášky nebo jiné léky po dobu 48 hodin
• Nevolnost, zvracení a průjem jsou pod kontrolou pomocí léků
• Počet neutrofilů (absolutní počet neutrofilů neboli ANC) je alespoň 500 ku 1,000/mm3
• Hematokrit je alespoň 25 % až 30 %
• Počet krevních destiček je alespoň 15 000 až 20 000/mm3
• Mají někoho, kdo jim doma pomáhá, a bezpečné a podpůrné domácí prostředí

(Proč se transplantace kmenových buněk používá jako léčba rakoviny? najdete více informací o neutrofilech, krevních destičkách a hematokritu).

Pokud nesplňujete všechny tyto požadavky, ale přesto nepotřebujete intenzivní péči transplantačního oddělení, můžete být přesunuti na jiné onkologické oddělení. Když se vrátíte domů, možná budete muset v závislosti na svém stavu nějakou dobu zůstat v blízkosti transplantačního centra.

Rehabilitace po transplantaci kmenových buněk

Proces transplantace kmenových buněk nekončí, když se vrátíte domů. Budete se cítit unavení a někteří lidé mají v období rehabilitace fyzické nebo psychické problémy. Možná budete stále užívat mnoho léků. Tyto přetrvávající potřeby je nyní třeba zvládat doma, takže podpora pečovatelů a přátel/rodiny je velmi důležitá.

Pacienti po transplantaci jsou během rehabilitace pečlivě sledováni. Možná budete potřebovat denní nebo týdenní vyšetření spolu s věcmi, jako jsou krevní testy, a možná i další testy. Během časné rehabilitace můžete také potřebovat transfuze krve a krevních destiček, antibiotika nebo jinou léčbu. Zpočátku budete muset navštěvovat svůj transplantační tým často, možná dokonce každý den, ale pokud se bude dařit dobře, přejdete na méně časté návštěvy. Může trvat 6 až 12 měsíců nebo i déle, než se krevní obraz přiblíží normálu a váš imunitní systém začne dobře fungovat. Během této doby Vás bude Váš tým stále pečlivě sledovat.

Některé problémy se mohou projevit až rok nebo déle po infuzi kmenových buněk. Mohou zahrnovat např:

• Onemocnění štěpu proti hostiteli (u alogenních transplantací)
• Infekce
• Problémy s plícemi, jako je zápal plic nebo zánět, který ztěžuje dýchání
• Postižení ledvin, jater, nebo srdeční problémy
• Snížená funkce štítné žlázy
• Odolná únava (vyčerpání)
• Omezená schopnost cvičit
• Zpomalený růst a vývoj (u dětí)
• Katarakta
• Reprodukční nebo sexuální problémy, jako neplodnost, předčasná menopauza, bolest nebo nepříjemné pocity při sexu nebo ztráta zájmu o sex
• Nové nádorové onemocnění způsobené transplantací

Mohou se objevit i další problémy, např:

• Ztráta paměti, problémy se soustředěním
• Emocionální potíže, deprese, změny obrazu těla, úzkost
• Společenská izolace
• Změny ve vztazích
• Změny v tom, jak vnímáte smysl života
• Pocit dluhu vůči ostatním
• Obavy o zaměstnání a pojištění

Váš transplantační tým je vám stále k dispozici, i když k transplantaci došlo před několika měsíci. Je důležité, abyste jim řekl/a o všech problémech, které máte – mohou Vám pomoci získat podporu, kterou potřebujete ke zvládnutí změn, kterými procházíte. Mohou vám také pomoci zjistit, zda jsou problémy vážné, nebo zda jsou běžnou součástí rekonvalescence. Národní linka pro transplantaci kostní dřeně pomáhá pacientům, pečovatelům a rodinám poskytováním informací a podpůrných služeb před transplantací, během ní i po ní. Můžete se na ně obrátit na telefonním čísle 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) nebo online na adrese www.nbmtlink.org.

.