Úvod
Užívání NSAID během těhotenství zvyšuje podle nedávno zveřejněné studie riziko plicní hypertenze u novorozenců. Přesto ženy tyto léky v těhotenství běžně užívají, přestože je před nimi varováno na etiketách.
V rámci studie případů a kontrol publikované v březnovém čísle časopisu Pediatrics bylo odebráno mekonium 101 novorozencům a analyzováno na přítomnost ibuprofenu (např. Advil — Whitehall Robbins), naproxenu (např. Aleve — Bayer), indometacinu (např. Indocin — Merck) a aspirinu. Výsledky 40 novorozenců s perzistující plicní hypertenzí (PPHN), která je často smrtelnou komplikací, byly porovnány s výsledky 61 náhodně vybraných zdravých donošených dětí.
Ohrožení plodu
Celkem 49,5 % vzorků smolky bylo pozitivních na NSAID: 22,8 % bylo pozitivních na ibuprofen, 18,8 % na naproxen,7,9 % na indometacin a 43,6 % na aspirin. PPHN byla významně spojena jak s přítomností alespoň jednoho NSAID ve smolce, tak zejména s přítomností aspirinu,ibuprofenu nebo naproxenu.
NSAID blokují syntézu prostaglandinů a tromboxanu, které jsou potřebné k udržení otevřeného ductus arterious, cévy, která u plodu odvádí krev za plíce. Když se céva předčasně uzavře, vzniká plicní hypertenze. Vzhledem k tomu, že NSAID snadno procházejí placentou a mají prodloužený poločas rozpadu u plodu, je třeba se jim během těhotenství vyhýbat, zejména v posledním trimestru
Ačkoli jiné studie naznačovaly souvislost mezi NSAID a PPHN, toto je poprvé, kdy byla souvislost jasně prokázána, uvádí spoluautor Enrique M. Ostrea Jr, MD, profesora pediatrie na Wayne State University a primáře pediatrického oddělení Hutzelovy nemocnice v Detroitu.
Vydání časopisu BMJ z 3. února přineslo zprávu o předběžné souvislosti mezi užíváním NSAID a zvýšeným rizikem potratu. Poměr šancí u žen, které dostaly recept na NSAID v posledním týdnu před potratem, byl 6,99; poměr šancí klesl na 2,69, pokud byl recept na NSAID užit 7 až 9 týdnů před potratem.
Označení ignorované pacientkami
Autoři studie Pediatrics byli překvapeni rozšířeným užíváním léků. Užívání bylo také hrubě podhodnoceno, což potvrdili i další výzkumníci.
Předpokládá se, že ženy zapomínají na užívání těchto běžných, každodenních přípravků a nemusí rozpoznat jejich přítomnost ve vícesložkových volně prodejných lécích. Široká a snadná dostupnost nesteroidních antirevmatik také může těhotné ženy ukolébat falešným pocitem bezpečí.
Autoři z Pediatrics vyzvali k přehodnocení snadného přístupu těhotných žen k volně prodejným nesteroidním antirevmatikům a také k účinné propagaci nebezpečí, které tyto léky představují pro plod.
Ostrea se domnívá, že řešení spočívá v přísnějším označování, podobně jako je tomu již u tabákových výrobků a alkoholu. Na etiketách by mělo být výslovně uvedeno, že užívání může u kojenců způsobit potenciálně smrtelné poškození plic, uvedl Ostrea. „Podobná prohlášení na etiketách alkoholu a cigaret výrazně snížila jejich užívání v těhotenství.“
Nepovažuje za nutné zařadit NSAID do třetí, pouze pro lékárníky určené skupiny léků, protože tyto přípravky užívají všichni pacienti, nejen těhotné ženy. Lékárníci by však měli těhotné ženy upozornit na související rizika, pokud je uvidí kupovat NSAID.