Přibližně každý třetí císařský řez je opakovaný císařský řez. Pokud jste těhotná a při předchozím porodu jste prodělala císařský řez, budete se muset rozhodnout, zda se pokusíte o vaginální porod po císařském řezu (VBAC), nebo zda podstoupíte plánovaný císařský řez.
Protože jak VBAC, tak porod císařským řezem s sebou nesou určitá rizika pro matku i dítě, může být toto rozhodnutí náročné. Neexistuje jediná odpověď, která by byla správná pro všechny.
Často se stává, že stav, kvůli kterému je nutné provést císařský řez při jednom porodu, nebude existovat při dalším porodu, a mnoho žen, které podstoupily císařský řez, může pokračovat v bezpečném vaginálním porodu. Většina žen (nejméně tři z každých čtyř), které plánují VBAC s podporujícími pečujícími osobami, pokračuje v porodu, místo aby potřebovaly císařský řez, ačkoli je stále obtížnější najít prostředí, které VBAC podporuje. Ženy, které rodí vaginálně, se vyhnou známým rizikům císařského řezu.
Moje první dítě bylo porozeno císařským řezem kvůli poloze koncem pánevním a postupující PIH uvnitř mě. Dlouho jsem se zotavovala a moc jsem si přála pokusit se o VBAC u druhého dítěte. S mým porodníkem jsme se bavili o všech možných aspektech porodu v nemocnici. Jednou z věcí, kterou jsme probrali a za kterou jsem ráda, že jsem ji později dotáhla do konce, bylo požádání o hep lock místo plné kapačky. S hep lockem jsem byla pohyblivější.
Najali jsme si skvělou dulu – někoho, kdo věděl, co od porodu chceme, a kdo s námi bude po celou dobu porodu sledovat jakékoli známky prasknutí dělohy (naše dula byla zdravotní sestra z porodního centra v důchodu). S pomocí manžela, naší duly a dvou velmi podporujících sester na porodním sále jsem své druhé dítě porodila vaginálně bez léků proti bolesti. VBAC splnil mé cíle týkající se kratší rekonvalescence. Byla to nádherná zkušenost.
VBAC má svá vlastní rizika. Nejzávažnější komplikací, která může nastat, je oddělení předchozí děložní jizvy (ruptura dělohy), která může ve vzácných případech vyústit v nadměrné krvácení, nutnost hysterektomie, a dokonce i smrt dítěte. Velká část takzvaných děložních ruptur je však asymptomatická – to znamená, že nemají žádné zdravotní následky.
Riziko ruptury dělohy při pokusu o vaginální porod po jednom předchozím císařském řezu s horizontálním řezem dolní části dělohy je přibližně jedna ku stu a riziko se zvyšuje s počtem předchozích císařských řezů. (K ruptuře dělohy může dojít i v případě, že na děloze nejsou jizvy po předchozím císařském řezu. Jediným faktorem, který dramaticky zvyšuje pravděpodobnost ruptury dělohy, je však předchozí císařský řez)
Ženy, které se pokusí o VBAC a nakonec potřebují císařský řez, mohou mít pocit, že fyzická a emocionální zátěž spojená s porodem a následným císařským řezem byla horší, než by byla zátěž při plánovaném opakovaném císařském řezu.
Faktory, které ovlivňují vaše šance na úspěšný VBAC
Pokud jste prodělala císařský řez a chcete VBAC, je nezbytné, abyste se před zahájením porodu poradila se svým lékařem. Až budete zvažovat, zda se chcete pokusit o VBAC nebo naplánovat opakovaný císařský řez, budete chtít vědět dvě velmi důležité věci: Za prvé, jaká je vaše individuální šance na úspěšné provedení VBAC? A za druhé, jaká je vaše individuální šance, že dojde k ruptuře dělohy?“
Následující faktory mohou ovlivnit vaši šanci na úspěšné provedení VBAC:
1. Události, ke kterým došlo během vašeho předchozího porodu, a důvod, proč jste podstoupila operaci. Byl důvodem vašeho předchozího císařského řezu problém, jako je například předozadní porod, který se pravděpodobně nebude opakovat, nebo šlo o něco, jako je zástava dilatace nebo sestup plodu, u čeho je větší pravděpodobnost, že se bude opakovat?
2. Počet předchozích císařských řezů nebo operací dělohy, které jste podstoupila.
3. Jakákoli anamnéza předchozích vaginálních porodů.
4. Filozofie vašeho lékaře ohledně VBAC.
5. Jaký je váš názor na VBAC? Směrnice a postupy porodních center nebo nemocnic týkající se VBAC. Stále více nemocnic a poskytovatelů odmítá ženám umožnit pokus o VBAC, a to z mnoha důvodů, včetně obav z ruptury dělohy a jejích komplikací, strachu ze soudních žalob a nedostatku okamžitě dostupné anestezie. Nemocnice, které nemohou zajistit čtyřiadvacetihodinové interní anesteziologické a porodnické pokrytí, obvykle pokusy o VBAC neumožňují.
Vaše šance na rupturu dělohy se zvyšuje, pokud:
1. Máte vertikální jizvu na děloze. Většinou chirurg provede horizontální řez do dělohy (nízký příčný císařský řez). Zřídka, pokud to není možné nebo je císařský řez proveden v naléhavém případě, bude proveden vertikální řez v děloze (nízký vertikální nebo klasický). Pokud máte na děloze horizontální/příčnou jizvu, je vaše šance na rupturu dělohy nižší a VBAC můžete bezpečně zkusit. Pokud máte vertikální řez, je pravděpodobnost prasknutí dělohy mnohem vyšší a VBAC se nedoporučuje. Viditelná jizva na vašem břiše není vždy ve stejném směru jako jizva na děloze pod ní. Pokud nevíte, jaký řez byl při císařském řezu proveden, můžete to zjistit tak, že si vyžádáte lékařskou dokumentaci. Ve vzácných případech může chirurg provést jak horizontální, tak vertikální řez v děloze, čímž vznikne jizva ve tvaru obráceného T; pokud k tomu došlo při vašem předchozím císařském řezu, není vaginální porod bezpečný.
Jestliže se rozhodnete pro VBAC
Jestliže se rozhodnete pro VBAC, je nezbytné zvolit prostředí s dostupnou pohotovostní péčí pro případ, že byste musela podstoupit císařský řez. Zjistěte si také, jaké jsou u poskytovatelů a v jakých nemocnicích sazby za VBAC. Abyste se pokusila získat představu o tom, jak jsou sestry a lékaři spokojeni s péčí o ženy, které mají VBAC, zeptejte se svého poskytovatele na jeho nebo její pocity ohledně porodních pokusů, na to, jak se cítí kryjící porodníci, a na podporu, kterou můžete v nemocnici očekávat.
Jedna žena, která se rozhodla pro VBAC, vypráví svůj příběh:
Žádná z místních nemocnic by mi VBAC ani nedovolila, kromě porodního centra, kde jsem rodila své první dítě. Měli spoustu podmínek, například jsem nemohla do vany ani do sprchy, musela jsem si nechat dát do ruky heplock, jakmile jsem začala rodit, kdybych potřebovala císařský řez, musela jsem mít neustálé monitorování plodu a nemohla jsem využít porodní asistentku, protože při VBAC musel být na místě lékař. Tyto podmínky byly kombinací porodního domu a mé gynekologické praxe.
Pamatuji si, jak jsem volala své dule a říkala: „Mám chuť jim neříct, kdy začnu rodit, abych se dostala do porodního domu právě včas na tlačení a vyhnula se všem těm šíleným zásahům.“ V tu chvíli jsem si vzpomněla na to, jak jsem byla v porodním domě. Moje dula mi odpověděla přesně tak, jak jsem potřebovala. Řekla: „Takže máte pocit, že nemáte žádnou moc ani kontrolu nad svým porodním procesem.“ „To je pravda. Odpověděla jsem: „Ano,“ a ona mi řekla, že musím převzít kontrolu zpět. Okamžitě jsem se pustila do zkoumání statistik VBAC. . . . Napsala jsem do ordinace dopis, ve kterém jsem uvedla, že chci mít možnost rodit ve vaně nebo ve sprše, že nechci neustálé monitorování plodu, pokud něco v průběhu porodu nenaznačuje, že ho potřebuji, a že chci využít služeb porodní asistentky, jinak z ordinace odcházím. Trvalo to mnoho bolestivých rozhovorů, ale nakonec na mé podmínky přistoupili. . . . Byla jsem nadšená a cítila jsem se opět pod kontrolou. Byl to úžasný pocit.