Vedlejší účinky transplantace kmenových buněk nebo kostní dřeně

Problémy krátce po transplantaci

Mnoho problémů, které mohou nastat krátce po transplantaci, pochází z toho, že kostní dřeň byla těsně před transplantací zničena léky nebo ozařováním. Jiné mohou být vedlejšími účinky samotné kondiční léčby.

Váš transplantační tým Vám může pomoci vyrovnat se s vedlejšími účinky. Některým lze předejít a většinu lze léčit, abyste se cítili lépe. Tento seznam není úplný a o všech potížích nebo změnách, které zaznamenáte, byste měl/a informovat svého lékaře nebo transplantační tým. Některé z těchto problémů mohou být život ohrožující, proto je důležité, abyste se mohli svému lékaři nebo transplantačnímu týmu dovolat i v noci, o víkendech a během svátků. Požádejte je o kontaktní čísla po pracovní době, abyste se ujistili, že tak budete moci učinit.

Bolest v ústech a krku

Mucositida (zánět nebo vřídky v ústech) je krátkodobý vedlejší účinek, který se může vyskytnout při chemoterapii a ozařování. Obvykle se během několika týdnů po léčbě zlepší, ale může být velmi bolestivé jíst a pít.

Dobrá výživa je pro lidi s rakovinou důležitá. Pokud vám bolest v ústech nebo vředy ztěžují jídlo nebo polykání, váš transplantační tým vám pomůže vypracovat plán, jak tyto příznaky zvládnout.

Nevolnost a zvracení

Protože léky na chemoterapii mohou způsobovat silnou nevolnost a zvracení, lékaři často podávají současně s chemoterapií léky proti nevolnosti, aby se jim pokusili zabránit. Cílem je nevolnosti a zvracení co nejvíce předcházet, protože je snazší jim zabránit, než je zastavit, když už začnou. Preventivní léčba by měla začít ještě před podáním chemoterapie a měla by trvat tak dlouho, dokud je pravděpodobné, že chemoterapie způsobí zvracení, což může být až 7 až 10 dní po poslední dávce.

Žádný lék nedokáže zabránit nevolnosti a zvracení souvisejícím s chemoterapií nebo je 100% kontrolovat. V mnoha případech se používají dva nebo více léků. Svému transplantačnímu týmu budete muset sdělit, jak dobře léky kontrolují vaši nevolnost a zvracení. Pokud nezabírají, bude třeba je změnit.

Infekce

Přinejmenším prvních 6 týdnů po transplantaci, než nové kmenové buňky začnou vytvářet bílé krvinky (přihojení), můžete snadno dostat závažné infekce. Bakteriální infekce jsou v této době nejčastější, ale virové infekce, které byly pod kontrolou Vašeho imunitního systému, se mohou opět aktivovat. Problémem mohou být také plísňové infekce. A dokonce i infekce, které u lidí s normálním imunitním systémem způsobují jen mírné příznaky, mohou být pro vás poměrně nebezpečné. Je to proto, že těsně po transplantaci nemáte mnoho bílých krvinek, které dobře fungují, a ty jsou primárními imunitními buňkami, které bojují proti infekcím.

Můžete dostat antibiotika, která se snaží zabránit infekcím, dokud Váš krevní obraz nedosáhne určité úrovně. Například pneumocystový zápal plic (často nazývaný PCP) je běžná infekce, kterou lze snadno chytit. I když tento zárodek neškodí lidem s normálním imunitním systémem, u ostatních může způsobit horečku, kašel a vážné dýchací problémy. Aby ji pacienti po transplantaci nedostali, často se používají antibiotika.

Lékař Vás může před transplantací vyšetřit na příznaky některých infekcí, které se mohou po transplantaci aktivovat, a dát Vám speciální léky, které tyto zárodky udrží pod kontrolou. Například virus zvaný CMV (cytomegalovirus) je běžná infekce, kterou má nebo v minulosti mělo mnoho dospělých. Dospělí se zdravým imunitním systémem nemusí mít žádné příznaky, protože jejich imunitní systém dokáže udržet virus pod kontrolou. CMV však může být příčinou závažného zápalu plic u lidí po transplantaci, protože transplantace snižuje množství bílých krvinek, které mají. Zápal plic způsobený CMV se vyskytuje hlavně u lidí, kteří již byli CMV nakaženi nebo jejichž dárce měl tento virus. Pokud jste vy ani váš dárce CMV neměli, může transplantační tým během vašeho pobytu v nemocnici dodržovat zvláštní opatření, aby této infekci zabránil.

Po přihojení je riziko infekce nižší, ale stále k ní může dojít. Může trvat 6 měsíců až rok po transplantaci, než imunitní systém začne fungovat tak, jak má. U pacientů s nemocí štěpu proti hostiteli (GVHD, viz níže) to může trvat ještě déle. Je důležité, abyste se o riziku infekce během této doby poradil/a se svým týmem onkologů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku budete pečlivě sledován/a, zda se u Vás neobjeví příznaky infekce, jako je horečka, kašel, dušnost nebo průjem. Váš lékař Vám může často kontrolovat krev a budou nutná další opatření, abyste nebyl/a vystaven/a bacilům. Během pobytu v nemocnici si musí každý, kdo vstoupí do Vašeho pokoje, dobře umýt ruce. Mohou také nosit pláště, návleky na boty, rukavice a roušky.

Protože květiny a rostliny mohou přenášet bakterie a plísně, nesmí být na Vašem pokoji. Ze stejného důvodu vám může být zakázáno jíst některé druhy čerstvého ovoce a zeleniny. Všechny vaše potraviny musí být dobře uvařené a vy i členové rodiny s nimi musíte zacházet velmi opatrně. Možná se budete muset po určitou dobu vyhýbat některým potravinám.

Možná vám bude také doporučeno vyhýbat se kontaktu s půdou, výkaly (lidskými i zvířecími), akvárii, plazy a exotickými domácími zvířaty. Tým vám může doporučit, abyste se vyhýbali pobytu v blízkosti narušené půdy, ptačího trusu nebo plísní. Po dotyku domácích zvířat si budete muset umýt ruce. Vaše rodina možná bude muset přemístit kočičí záchod mimo místa, kde jíte nebo trávíte čas. V tomto období byste také neměli čistit klece domácích mazlíčků ani boxy na stelivo. Místo toho pověřte tímto úkolem člena rodiny nebo přítele.

Váš transplantační tým vás a vaši rodinu podrobně seznámí s opatřeními, která musíte dodržovat. Existuje mnoho virů, bakterií a plísní, které mohou po transplantaci způsobit infekci. Některými z nich můžete být ohroženi více než jinými.

Přes všechna tato opatření se u pacientů často objevují horečky, které jsou jedním z prvních příznaků infekce. Ve skutečnosti je někdy horečka jediným příznakem infekce, proto je velmi důležité, abyste se v případě jejího výskytu nebo jiných příznaků infekce obrátili na svůj tým onkologické péče. Pravděpodobně budete požádáni, abyste si po určitou dobu každý den nebo dvakrát denně měřili teplotu ústy. A Váš tým onkologické péče Vás bude informovat o tom, kdy mu máte teplotu nahlásit. Pokud dostanete horečku, budou Vám provedeny testy, které budou pátrat po možných příčinách infekce (rentgen hrudníku, vyšetření moči a kultivace krve) a budou nasazena antibiotika.

Krvácení a transfuze

Po transplantaci jste ohrožen/a krvácením, protože kondiční léčba ničí schopnost Vašeho těla vytvářet krevní destičky. Krevní destičky jsou krevní buňky, které pomáhají srážet krev. Zatímco budete čekat, až Vaše transplantované kmenové buňky začnou pracovat, může Vás transplantační tým požádat, abyste dodržoval/a zvláštní opatření, která zabrání poranění a krvácení.

Počet krevních destiček je nízký nejméně několik týdnů po transplantaci. Do té doby můžete pozorovat snadné tvorbu modřin a krvácení, například krvácení z nosu a krvácení z dásní. Pokud Váš počet krevních destiček klesne pod určitou úroveň, může být nutná transfuze krevních destiček. Budete muset dodržovat bezpečnostní opatření, dokud se počet krevních destiček neudrží na bezpečné úrovni.

Také nějakou dobu potrvá, než Vaše kostní dřeň začne vytvářet červené krvinky, a během zotavování můžete čas od času potřebovat transfuzi červených krvinek.

Další informace o procesu transfuze naleznete v části Krevní transfuze a dárcovství.

Intersticiální pneumonitida a další plicní problémy

Pneumonitida je typ zánětu (otoku) plicní tkáně, který je nejčastější v prvních 100 dnech po transplantaci. Některé plicní problémy se však mohou objevit i mnohem později – dokonce i 2 a více let po transplantaci.

Pneumonie způsobená infekcí se vyskytuje častěji, ale pneumonitida může být způsobena spíše ozařováním, nemocí štěpu proti hostiteli nebo chemoterapií než zárodky. Je způsobena poškozením oblastí mezi buňkami plic (tzv. intersticiálních prostor).

Pneumonitida může být závažná, zejména pokud bylo v rámci předtransplantační (kondiční) léčby podáno celkové ozáření těla spolu s chemoterapií. V nemocnici budou provedeny rentgenové snímky hrudníku, aby bylo možné sledovat pneumonitidu i zápal plic. Někteří lékaři budou provádět dechové testy každých několik měsíců, pokud máte onemocnění štěpu proti hostiteli (viz další část).

Jakoukoli dušnost nebo změny v dýchání byste měli ihned nahlásit svému lékaři nebo transplantačnímu týmu. Existuje mnoho dalších typů problémů s plícemi a dýcháním, které je také třeba rychle řešit.

Bolest štěpu proti hostiteli

Bolest štěpu proti hostiteli (GVHD) může nastat u alogenních transplantací, kdy imunitní buňky dárce považují Vaše tělo za cizí. (Nezapomeňte: Imunitní systém příjemce byl většinou zničen kondiční léčbou a nemůže se bránit, takže většinu imunitního systému po transplantaci tvoří nové kmenové buňky). Imunitní buňky dárce mohou napadnout některé orgány, nejčastěji kůži, gastrointestinální trakt a játra. To může změnit fungování těchto orgánů a zvýšit pravděpodobnost infekce.

Reakce GVHD jsou velmi časté a mohou se pohybovat od sotva znatelných až po život ohrožující. Lékaři považují GVHD za akutní nebo chronickou. Akutní GVHD začíná brzy po transplantaci a trvá krátce. Chronická GVHD začíná později a trvá dlouho. Člověk může mít jeden, oba nebo žádný typ GVHD.

Akutní GVHD

Akutní GVHD se může objevit 10 až 90 dní po transplantaci, i když průměrná doba se pohybuje kolem 25 dní.

Přibližně u třetiny až poloviny příjemců alogenní transplantace se objeví akutní GVHD. Méně častá je u mladších pacientů a u pacientů s bližší shodou HLA mezi dárcem a pacientem.

Prvními příznaky jsou obvykle vyrážka, pálení a zarudnutí kůže na dlaních a chodidlech. Ta se může rozšířit na celé tělo. Mezi další příznaky mohou patřit např:

• Nevolnost
• Zvracení
• Křeče v žaludku
• Průjem (vodnatý a někdy krvavý)
• Ztráta chuti k jídlu
• Zažloutnutí. kůže a očí (žloutenka)
• Bolest břicha
• Ztráta hmotnosti

Lékaři se snaží zabránit akutní GVHD podáváním léků, které potlačují imunitní systém, jako jsou steroidy (glukokortikoidy), metotrexát, cyklosporin, takrolimus nebo některé monoklonální protilátky. Tyto léky se podávají před začátkem akutní GVHD a mohou pomoci zabránit závažné GVHD. Přesto u pacientů po alogenní transplantaci téměř vždy dojde k mírné GVHD. Pro prevenci GVHD se testují další léky v různých kombinacích.

Riziko akutní GVHD lze také snížit odstraněním imunitních buněk zvaných T-buňky z kmenových buněk dárce před transplantací. To však může také zvýšit riziko virové infekce, relapsu leukémie a selhání štěpu (o čemž bude pojednáno později). Vědci zkoumají nové způsoby, jak z dárcovských štěpů odstranit pouze určité buňky, tzv. aloaktivované T-buňky. Tím by se snížila závažnost GVHD a dárcovské T-buňky by přesto mohly zničit všechny zbylé nádorové buňky.

Pokud se akutní GVHD vyskytne, je většinou mírná a postihuje především kůži. Někdy však může být závažnější, nebo dokonce život ohrožující.

Mírné případy lze často léčit pomocí steroidního léku aplikovaného na kůži (lokálně) ve formě masti, krému nebo pleťového mléka nebo pomocí jiných kožních přípravků. Závažnější případy GVHD může být nutné léčit steroidním lékem užívaným ve formě tablet nebo injekčně do žíly. Pokud steroidy nejsou účinné, lze použít jiné léky, které ovlivňují imunitní systém.

Chronická GVHD

Chronická GVHD může začít přibližně 90 až 600 dní po transplantaci kmenových buněk. Vyrážka na dlaních nebo chodidlech je často nejčasnějším příznakem. Vyrážka se může šířit a obvykle je svědivá a suchá. V závažných případech se na kůži mohou tvořit puchýře a loupat se, podobně jako při ošklivém spálení od slunce. Může se také objevit horečka. Mezi další příznaky chronické GVHD mohou patřit:

• Snížená chuť k jídlu
• Průjem
• Křeče v břiše
• Ztráta hmotnosti
• Zažloutnutí kůže a očí (žloutenka)
• Zvětšená játra
• Krvácení. břicho (břicho)
• Bolest v pravé horní části břicha (břicho)
• Zvýšená hladina jaterních enzymů v krvi (viditelná při krevních testech)
• Kůže, která je napjatá
• Suchá, pálení očí
• Suchost nebo bolestivé vřídky v ústech
• Pocity pálení při konzumaci kyselých potravin
• Bakteriální infekce
• Ucpání menších dýchacích cest v plicích

Chronická GVHD se léčí léky, které potlačují imunitní systém, podobně jako léky používané při akutní GVHD. Tyto léky mohou zvyšovat riziko infekce po celou dobu léčby GVHD. Většina pacientů s chronickou GVHD může imunosupresivní léky vysadit poté, co se jejich příznaky zlepší.

Jaterní venookluzivní onemocnění (VOD)

Jaterní venookluzivní onemocnění (VOD) je závažný problém, při kterém dochází k ucpání drobných žil a dalších krevních cév uvnitř jater. Není běžná a vyskytuje se pouze u lidí s alogenní transplantací, a to hlavně u těch, kteří dostali léky busulfan nebo melfalan jako součást kondicionování nebo léčby, která byla podána před transplantací.

VOD se obvykle objeví asi do 3 týdnů po transplantaci. Častěji se vyskytuje u starších osob, které měly před transplantací problémy s játry, a u osob s akutní GVHD. Začíná zežloutnutím kůže a očí, tmavou močí, citlivostí pod pravými žebry (to je místo, kde jsou játra) a rychlým přibýváním na váze (většinou z tekutiny, která nadýmá břicho). Je život ohrožující, proto je včasná diagnóza VOD velmi důležitá. Vědci stále hledají způsoby, jak se pokusit změřit pravděpodobnost, že člověk onemocní VOD, aby mohla být léčba zahájena co nejdříve.

Selhání štěpu

Štěp selže, když tělo nepřijme nové kmenové buňky (štěp). Podané kmenové buňky se nedostanou do kostní dřeně a nerozmnoží se tak, jak by měly. K selhání štěpu dochází častěji, když pacient a dárce nejsou dobře sladěni a když pacienti dostanou kmenové buňky, kterým byly odstraněny T-buňky. Může k němu také dojít u pacientů, kteří dostanou malý počet kmenových buněk, například jednu jednotku pupečníku. Přesto to není příliš časté.

Selhání štěpu může vést k závažnému krvácení a/nebo infekci. Podezření na selhání štěpu je u pacientů, u nichž se počet štěpů nezačne zvyšovat do 3 až 4 týdnů po transplantaci kostní dřeně nebo periferní krve nebo do 7 týdnů po transplantaci pupečníkové krve.

Ačkoli to může být velmi nepříjemné, tito lidé mohou být léčeni druhou dávkou kmenových buněk, pokud jsou k dispozici. Štěpy selhávají jen zřídka, ale pokud se tak stane, může to mít za následek smrt.

Problémy po transplantaci, které se mohou projevit později

Typ problémů, které mohou nastat po transplantaci, závisí na mnoha faktorech, jako je typ provedené transplantace, použitá předtransplantační chemoterapie nebo ozařování, celkový zdravotní stav pacienta, věk pacienta v době provedení transplantace, délka a stupeň potlačení imunitního systému a to, zda je přítomna chronická nemoc štěpu proti hostiteli (GVHD) a jak je závažná. Problémy mohou být způsobeny kondiční léčbou (předtransplantační chemoterapií a radioterapií), zejména celkovým ozářením těla, nebo jinými léky používanými během transplantace (například léky, které mohou být potřebné k potlačení imunitního systému po transplantaci). Mezi možná dlouhodobá rizika transplantace patří:

• poškození orgánů
• recidiva (rakovina se vrátí)
• druhotná (nová) rakovina
• normální růst lymfatických tkání
• neplodnost (neschopnost mít děti)
• hormonální změny, jako jsou změny štítné žlázy nebo hypofýzy
• Katarakta (zakalení oční čočky, které způsobuje ztrátu zraku)

Léky používané při transplantacích mohou poškodit tělesné orgány, jako jsou srdce, plíce, ledviny, játra, kosti/klouby a nervový systém. Možná budete potřebovat pečlivé sledování s důkladným monitorováním a léčbou dlouhodobých problémů s orgány, které může transplantace způsobit. O některých z nich, jako je například neplodnost, byste měli hovořit již před transplantací, abyste se na ně mohli připravit.

Je důležité najít a rychle léčit všechny dlouhodobé problémy. Pokud si všimnete jakýchkoli změn nebo problémů, ihned to sdělte svému lékaři. Fyzické prohlídky u lékaře, krevní testy, zobrazovací vyšetření, vyšetření plic/dýchání a další testy pomohou vyhledat a sledovat problémy s orgány.

S tím, jak se zdokonalují transplantační metody, žije stále více lidí déle a lékaři se dozvídají více o dlouhodobých výsledcích transplantace kmenových buněk. Vědci nadále hledají lepší způsoby péče o tyto přeživší, aby jim poskytli co nejlepší kvalitu života.

Rakovina, která se vrací

Cílem transplantace kmenových buněk při rakovině je prodloužení života a v mnoha případech i vyléčení rakoviny. V některých případech se však rakovina vrátí (někdy se nazývá relaps nebo recidiva podle toho, kdy k ní může po transplantaci dojít). K relapsu nebo recidivě může dojít několik měsíců až několik let po transplantaci. Mnohem vzácněji k němu dochází 5 a více let po transplantaci.

Pokud se rakovina vrátí, možnosti léčby jsou často značně omezené. Hodně záleží na vašem celkovém zdravotním stavu v té době a na tom, zda typ rakoviny, který máte, dobře reaguje na léčbu léky. Léčba u těch, kteří jsou jinak zdraví a silní, může zahrnovat chemoterapii nebo cílenou léčbu. Některým pacientům, kteří prodělali alogenní transplantaci, může pomoci, když dostanou bílé krvinky od stejného dárce (tomu se říká infuze dárcovských lymfocytů), aby se posílil účinek štěpu proti rakovině. Někdy je možná i druhá transplantace. Většina těchto léčebných postupů však představuje vážná rizika i pro zdravější pacienty, takže ti, kteří jsou křehcí, starší nebo mají chronické zdravotní problémy, je často nemohou podstoupit.

Dalšími možnostmi může být paliativní (útěšná) péče nebo klinická studie zkoumané léčby. Je důležité vědět, jaký může být očekávaný výsledek jakékoli další léčby, proto se poraďte se svým lékařem o účelu léčby. Než se rozhodnete, ujistěte se, že rozumíte přínosům a rizikům.

Druhá rakovina (nová rakovina způsobená léčbou)

Společně s možností návratu původní rakoviny (recidivy) poté, co byla léčena transplantací kmenových buněk, existuje také možnost vzniku druhé rakoviny po transplantaci. Studie ukázaly, že u lidí, kteří podstoupili alogenní transplantaci, je riziko vzniku druhého nádorového onemocnění vyšší než u lidí, kteří dostali jiný typ transplantace kmenových buněk.

Nádorové onemocnění nazývané potransplantační lymfoproliferativní onemocnění (PTLD), pokud k němu dojde, se obvykle vyvine během prvního roku po transplantaci. Dalšími stavy a rakovinami, které se mohou vyskytnout, jsou solidní nádorová onemocnění různých orgánů, leukémie a myelodysplastické syndromy. Tyto další stavy, pokud se vyskytnou, se obvykle rozvíjejí několik let nebo déle po transplantaci.

Rizikové faktory pro vznik druhého nádorového onemocnění se studují a mohou zahrnovat:

• Ozařování (např. celkové ozáření těla) a vysoké dávky chemoterapie jako součást kondiční léčby
• Předchozí chemoterapie nebo ozařování, které nebyly součástí procesu transplantace; čím mladší je osoba v době ozařování, tím více je ohrožena určitými typy rakoviny.
• Problémy s imunitním systémem (např. nemoc štěpu proti hostiteli, HLA neshodná alogenní transplantace a imunosupresivní léčba)
• Infekce viry, jako je virus Epsteina-Barrové (EBV), cytomegalovirus (CMV), hepatitida B (HBV) nebo hepatitida C (HCV)
• Typ rakoviny, pro který jste transplantaci podstoupili: u lidí, kteří podstoupili transplantaci ve věku nižším než 30 let, měli ti, kteří měli určité leukémie, vyšší riziko výskytu dalšího nádorového onemocnění než lidé, kteří tyto leukémie neměli.

Úspěšná léčba první rakoviny dává druhé rakovině čas (a šanci) na vznik. Bez ohledu na to, jaký typ rakoviny je léčen, a dokonce i bez vysokých dávek používaných při transplantaci, může léčba, jako je ozařování a chemoterapie, vést v budoucnu ke vzniku druhé rakoviny.

Potransplantační lymfoproliferativní porucha

Potransplantační lymfoproliferativní porucha (PTLD) je nekontrolovaný růst lymfatických buněk, vlastně typ lymfomu, který se může vyvinout po alogenní transplantaci kmenových buněk. Souvisí s T-lymfocyty (typ bílých krvinek, které jsou součástí imunitního systému) a přítomností viru Epsteina-Barrové (EBV). T-buňky za normálních okolností pomáhají zbavovat tělo buněk, které obsahují viry. Pokud T-buňky nepracují dobře, mohou růst a množit se B-lymfocyty (typ bílých krvinek) infikované EBV. Většina lidí je někdy v průběhu života infikována virem EBV, ale infekce je kontrolována zdravým imunitním systémem. Podávaná předtransplantační léčba oslabuje imunitní systém a umožňuje, aby se infekce EBV vymkla kontrole, což může vést k PTLD.

Přesto je PTLD po alogenní transplantaci kmenových buněk poměrně vzácná. Nejčastěji se vyvine během 1 až 6 měsíců po alogenní transplantaci kmenových buněk, kdy je imunitní systém ještě velmi oslabený.

PTLD je život ohrožující. Může se projevovat zduřením lymfatických uzlin, horečkou a zimnicí. Neexistuje žádná standardní léčba, ale často se léčí omezením imunosupresivních léků, aby se imunitní systém pacienta mohl bránit. Další léčba zahrnuje transfuze bílých krvinek (lymfocytů) k posílení imunitní odpovědi, použití léků jako rituximab k usmrcení buněk B a podávání antivirotik k léčbě EBV.

Přestože se PTLD po transplantaci nevyskytuje často, je pravděpodobnější, že se objeví u méně vhodných dárců a při silném potlačení imunitního systému. Probíhají studie, jejichž cílem je identifikovat rizikové faktory PTLD a hledat způsoby, jak jí u rizikových pacientů po transplantaci předcházet.

Transplantace kmenových buněk a plodnost

Většina lidí po transplantaci kmenových buněk se stává neplodnými (nemohou mít děti). To není způsobeno transplantovanými buňkami, ale spíše vysokými dávkami použité chemoterapie a/nebo radioterapie. Tato léčba ovlivňuje jak normální, tak abnormální buňky a často poškozuje reprodukční orgány.

Pokud je pro vás důležité mít děti nebo pokud si myslíte, že by to v budoucnu mohlo být důležité, poraďte se se svým lékařem o způsobech ochrany vaší plodnosti před léčbou. Váš lékař Vám může být schopen říci, zda určitá léčba pravděpodobně způsobí neplodnost.

Po chemoterapii nebo ozařování mohou některé ženy zjistit, že jejich menstruace je nepravidelná nebo zcela ustane. Ne vždy to znamená, že nemohou otěhotnět, proto by před transplantací a po ní měly používat antikoncepci. Léky používané při transplantaci mohou poškodit rostoucí plod.

Léky používané při transplantaci mohou také poškodit spermie, proto by muži měli používat antikoncepci, aby se vyhnuli zahájení těhotenství během transplantace a nějakou dobu po ní. Transplantace může způsobit dočasnou nebo trvalou neplodnost i u mužů. U některých mužů se plodnost vrací, ale načasování je nepředvídatelné. Muži mohou před transplantací zvážit uskladnění svého spermatu.

Další informace o tom, jak mít děti po léčbě rakoviny nebo o sexuálních problémech souvisejících s léčbou rakoviny, naleznete v části Plodnost a sexuální nežádoucí účinky

.