Vestibulární neuritida a labyrintitida

V závažných nebo složitých situacích někdy (ne vždy) nařídíme následující vyšetření:

• Test na otočném křesle — akutně se objevuje spontánní nystagmus, který přehluší téměř vše.
• Audiogram (k odlišení labyrintitidy od neuritidy a k odhalení Menierovy choroby).
• VEMP (k odhalení vestibulární neuritidy — cVEMP by měl být normální, oVEMP by měl být abnormální)
• MRI mozku a MKP, s kontrastem i bez (k ujištění, že se nejedná o nádory, zánět nervu nebo hlemýždě).
• Krevní testy (hladina cukru v krvi nalačno, borelie, FTA, CRP, titr HSV-1)

Příklad akutně pozitivní rotační křeslo:

Je snížený zisk na nízkých frekvencích, zvýšená fáze, velmi silná asymetrie (od spontánního nystagmu). Součin zisku a TC zde byl 2,6, což naznačuje jednostrannou ztrátu.

Záznam zde ukazuje velmi silný pravoúhlý spontánní nystagmus, spojený s levostrannou vestibulární neuritidou.

Po uplynutí týdne se spontánní nystagmus zmírní, ale zisk/fáze zůstávají abnormální.

Jak poprvé popsal Fluur (1973), při polohovém testování je horizontální nystagmus obvykle nejsilnější při „špatném“ uchu dole a nejslabší při „dobrém uchu nahoře“. Tomuto jevu se říká „homolaterální excitace“. To je znázorněno výše pomocí testu s náklonem hlavy. Tento jedinec má silnou levostrannou vestibulární neuritidu s pravotočivým nystagmem. Je silnější při poloze hlavy vpravo (položení levého ucha dolů) než při poloze hlavy vlevo. U této konkrétní osoby byl torzní nystagmus zřetelnější při sklopeném pravém uchu. Od roku 1973 se tomuto jevu věnovalo jen málo pozornosti.

Diferenciální diagnóza (společné úvahy)

• Vestibulární neuritida (tato stránka)
• Labyrintitida (stejný obraz se sluchovými příznaky)
• Vnitřní ušní „mrtvice“ nebo „TIA“.
• Nádor vnitřního ucha
• Menierova choroba
• Migréna spojená se závratí

Test VHIT nesmírně zjednodušil diferenciální diagnostiku vestibulární neuritidy. VN se s jistotou diagnostikuje především při silné jednostranné pozitivitě na VHIT a příznacích, které trvají déle než několik dní. VHIT zatím není všeobecně dostupný, ale zdá se, že jeho přijetí v zemi je rychlé. Kancelářský „HIT“ test je téměř stejně dobrý, pokud je osoba provádějící test velmi zkušená. Dáváme však přednost papírové stopě VHIT před subjektivnější povahou HIT.

Existuje mnoho onemocnění, která mohou vytvářet zhruba stejnou konstelaci nálezů a příznaků jako vestibulární neuritida a labyrintitida. Jejich roztřídění obvykle provádí lékař, který může kombinovat klinické znalosti a zkušenosti s výsledky vyšetření vnitřního ucha. „Klasický“ případ VN se opírá především o zjištění, že nálezy spočívají v subakutním nástupu (v průběhu hodin, ale obvykle trvajícím několik dní) čistých závratí.

• Pokud jsou přítomny sluchové příznaky se závratěmi, pak by v první řadě přicházela v úvahu labyrintitida. Menieresova choroba je také velmi rozumnou úvahou.
• U některých osob se vyskytuje „koktavý“ průběh – řada náhlých nástupů/zastavení příznaků (obvykle připisovaných oběhovým problémům). Ke stanovení této diagnózy může přispět i konstelace doprovodných příznaků, které by byly neobvyklé při onemocnění ucha — např. slabost, necitlivost, neobvykle výrazná nestabilita nebo šikmá odchylka.
• Pomalu progredující závratě se obvykle přisuzují pomalu rostoucímu nebo zhoršujícímu se procesu, například akustickému nádoru.
• Pokud se objeví sluchové příznaky s kouzly, bylo by třeba vážněji uvažovat o Menierově chorobě. Když jsou přítomny bolesti hlavy, výrazné zrakové příznaky a citlivost na světlo — migréna.

Film nystagmu při vestibulární neuritidě. Další film nystagmu při vestibulární neuritidě (jeden den)

Mezi příznaky vestibulární neuritidy patří spontánní nystagmus a nestabilita. Oba výše uvedené filmy ukazují VN po týdnu a VN akutněji po jednom dni.

Jedinec si může všimnout, že při pohledu na určitou stranu je vidění narušené nebo nervózní. To obvykle znamená, že je postiženo opačné ucho – nazývá se „Alexandrův zákon“ a je způsoben asymetrickým nystagmem vyvolaným pohledem. Příležitostně se objeví i jiné oční poruchy, např. vertikální dvojité vidění – šikmá odchylka (Safran et al, 1994).

Pokud však příznaky přetrvávají déle než jeden měsíc, pravidelně se opakují nebo se časem vyvíjejí (viz dále), lze navrhnout vyšetření. V této situaci budou téměř všichni pacienti požádáni, aby podstoupili audiogram a ENG. Audiogram je vyšetření sluchu potřebné k odlišení vestibulární neuritidy od jiných možných diagnóz, jako je Menierova choroba a migréna. Vyšetření ENG je nezbytné k dokumentaci charakteristických snížených reakcí na pohyb jednoho ucha. Jeho příklad je uveden na stránce s kalorickým testem.

K určení rozsahu poškození může pomoci test zvaný VEMP (Lu et al, 2003). Také VEMP může být užitečný při potvrzení diagnózy vestibulární neuritidy na rozdíl od jiného procesu, který nerv poškodil, protože většina osob s vestibulární neuritidou bude mít sníženou funkci ENG, ale přítomný (i když možná snížený) VEMP. VEMP se u vestibulární neuritidy obnovuje rychleji než jiné testy (Kim et al, 2008).

Při důvodné možnosti mozkové mrtvice nebo nádoru mozku bude provedeno vyšetření magnetickou rezonancí. Ve většině případů je nejschůdnější navštívit neurologa před pořízením MRI. Jak je zde ilustrováno na případech centrálního vertiga, někdy může být velmi obtížné je odhalit u lůžka pacienta. Občas lze pomocí MRI zobrazit zánět vestibulárního nervu nebo labyrintu. Zde je uveden případ zánětu hlemýždě. Někdy se provádějí krevní testy na cukrovku, poruchy štítné žlázy, boreliózu, kolagenní cévní onemocnění a syfilis a hledají se tyto léčitelné nemoci. Je však vzácné, že jsou někdy pozitivní.

• Na této stránce najdete všechna vyšetření provedená na příkladu pacienta s vestibulárním zánětem nervů.
• Na této stránce naleznete všechny testy provedené u příkladu pacienta s labyrintitidou.
• Podívejte se na tuto stránku pro případ zánětu labyrintu s kochleárním enhancementem na MRI

Jak se léčí vestibulární neuritida a zánět labyrintu?

Akutně se vestibulární neuritida obvykle léčí symptomaticky, což znamená, že se podávají léky proti nevolnosti (antiemetika) a ke snížení závratí (vestibulární supresiva). Typicky se používají léky „Antivert (meclizin)“, „Ativan (lorazepam) „, „Phenergan“, „Compazine“ a „Valium (diazepam) „. Při silném podezření na infekci herpes virem lze použít lék s názvem „Acyclovir“ nebo příbuzný. To je zvláště časté při opakovaném výskytu (viz níže), ale údaje, které by to potvrzovaly, jsou slabé (Strupp et al, 2004). Při podezření na poruchu krevního oběhu lze použít přípravek, který snižuje pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody.

Akutní labyrintitida se léčí stejnými léky jako vestibulární neuritida a navíc antibiotikem, např. amoxicilinem, pokud existují důkazy o infekci středního ucha (otitis media), jako je bolest ucha a abnormální ušní vyšetření naznačující tekutinu, zarudnutí nebo hnis za ušním bubínkem. Příležitostně, zejména u osob, u nichž se nedaří zvládnout nevolnost a zvracení, se provádí hospitalizace za účelem léčby dehydratace pomocí intravenózních tekutin. Obecně je přijetí krátké, jen na tak dlouho, aby se pacient rehydratoval a začal užívat účinný lék proti zvracení.

Předtím byly navrženy steroidy (prednison, methylprednisolon nebo dekadron). Strupp a další (2004) uvádějí, že steroidy (metylprednisolon po dobu 3 týdnů) významně zlepšily obnovu periferních vestibulárních funkcí u pacientů s vestibulární neuritidou, zatímco valaciklovir nikoli. Metaanalýza 4 podobných studií však dospěla k závěru, že všechny studie naznačující zlepšení měly významnou metodologickou odchylku a že v současné době není dostatek důkazů pro doporučení používání steroidů k léčbě vestibulární neuritidy (Fishman et al, 2011; Wegner et al, 2012). Dále Yoo et al (2017) zkoumali 29 pacientů léčených metylprednisolonem a zjistili, že „v této prospektivní RCT neměl metylprednisolon žádný další přínos u pacientů s VN, kteří podstoupili vestibulární cvičení a dostávali Ginkgo biloba“. Tato studie se nám zdá poněkud nedostatečně podložená, ale přesto naznačuje, že steroidy příliš nepomáhají.

Zotavení po vestibulární neuritidě

Většina pacientů s vestibulární neuritidou se do 2 týdnů vrací do práce a do 2 měsíců už závratě příliš nepozorují. Existuje však obrovská variabilita. Existuje variabilita v rozsahu léze (tj. 0-100 %), variabilita v obnově funkce (tj. 0-100 %) a také variabilita v individuální kompenzaci. Protože dnes máme k dispozici lepší metody měření vestibulárních funkcí (např. testování VHIT), můžeme nyní mnohem snadněji dokumentovat zotavení.

Obecně platí, že osobám s většími problémy (tj. 100% ztrátou) se daří hůře než osobám s malými problémy (tj. 30% ztrátou). Zhruba řečeno, většině lidí trvá zhruba rok, než se zotaví ze 100% ztráty. Jakmile je nerv „mrtvý“, k zotavení nedojde obnovením funkce a „zisk“ nervu zůstane navždy dole.

Obnova funkce

VHIT test v lednu	VHIT test v listopadu

Ohledně obnovy funkce, ačkoli není k dispozici mnoho údajů, obecně se má za to, že do jednoho roku se funkce obnoví přibližně u 50 % pacientů (tj.Tj. poškozený nerv začne fungovat lépe) a zbylých 50 ne. Zda došlo k obnovení funkce, lze zjistit pomocí testu VHIT. Úplná ztráta na VHIT má za následek zisk 0,5 směrem ke špatnému uchu (vpravo ve výše uvedeném případě). Zotavení znamená obnovení zisku na 1,0. Příklad dobrého zotavení je uveden výše. To je však poněkud neobvyklé. Podle našich zkušeností většina lidí se ziskem 0,5 zůstane taková i o rok později.

Výše uvedený graf ukazuje příklad, kdy se pacient výrazně zotavil, jak ukazuje jeho test VHIT, uspořádaný jako časová řada pomocí naší obrovské databáze z praxe a softwaru R napsaného Dr. Hainem. Všimněte si, že k téměř veškerému zotavení došlo během prvních 6 měsíců. Je zde také mnoho těch, kteří nevykazují žádné zotavení. Připomeňme také, že test VHIT neměří celou vestibulární odpověď, pouze vysokofrekvenční zesílení.

Co se týče kompenzace, obecně se má za to, že téměř každý se kompenzuje pouhými činnostmi každodenního života, ale ti, kteří „tlačí“, se zlepšují mnohem rychleji (možná asi 4krát rychleji).

Další příklad trajektorie pacienta je uveden výše. Nerv se trochu zlepšil (zisk z 0,63 na 0,75), ale kompenzace se příliš nezměnila. Této osobě bylo doporučeno, aby byla aktivnější.

Obnovení funkce

VHIT test na začátku	VHIT test o rok později. Zisk je o něco lepší, ale # prediktivních sakád jen o něco lepší.

Někteří autoři předpokládají, že téměř veškerá variabilita v inventáři symptomů pacienta po uzdravení, je způsobena psychologickými proměnnými. Myslíme si, že se to míjí účinkem – podle našeho názoru je téměř veškerá variabilita v inventářích symptomů, ať už v dobrém nebo špatném stavu, způsobena psychologickými proměnnými. Jinými slovy, tyto dotazníky neměří chování relevantní pro populaci, jsou jen individuální dokumentací potíží.

Po dvou třech měsících je indikováno vyšetření (tj. ENG, audiogram, VEMP a další), aby bylo jisté, že se skutečně jedná o správnou diagnózu, a doporučení na vestibulární rehabilitační program, může pomoci urychlit úplné zotavení prostřednictvím kompenzace.

Variantní syndromy vestibulární neuritidy

Bilaterální vestibulární neuritida (viz také tento odkaz)

Pokud může virus postihnout jeden vestibulární nerv, proč ne druhý ? Existuje poměrně dobře známá situace, kdy dojde k vestibulární neuritidě na jedné straně a pak po poměrně dlouhé pauze (obvykle roky) i na druhé, takže člověk má poškozené obě uši. Poprvé to popsali Schuknecht a Witt v roce 1985 a nazvali to „oboustranná sekvenční vestibulární neuritida“. Zde lze diagnózu poměrně dobře stanovit pozorováním dvou typických záchvatů VN, které však končí spíše oboustrannou ztrátou než uzdravením.

Jelikož vestibulární neuritida má tendenci šetřit dolní vestibulární nerv(Goebel et al, 2001), lze očekávat, že tito pacienti budou mít přítomné testy „cVEMP“, ale chybějící kalorické a rotační odpovědi křesla. Test VHIT poskytuje další způsob, jak to dokumentovat – chybějící odpovědi horního vestibulárního nervu (tj. chybějící přední kanál a laterální kanál), se zachovaným dolním vestibulárním nervem (tj. zadní kanál). Tyto situace jsou velmi neobvyklé a test VHIT není příliš spolehlivý ani při zohlednění vertikálních kanálků.

Situace, kdy jsou obě uši „vyjmuty“ současně, se také zdá být pravděpodobná, ale těžko prokazatelná. Člověk by si myslel, že to bude mít za následek „idiopatickou“ prezentaci oboustranné ztráty. Existuje skutečně velmi značný počet „idiopatických“ oboustranných vestibulárních ztrát. Protože by však příčinná diagnóza pravděpodobně vyžadovala pitvu, nezdá se pravděpodobné, že bychom to v dohledné době objasnili. Jedná se o „lékařskou hypotézu“. Cestou k tomuto závěru by opět mohlo být vyšetření VHIT nebo kombinace testu laterálního kanálu (kalorika nebo R-křeslo) s cVEMP.

Dalo by se očekávat, že ti, kteří mají zachované části vestibulárního systému, na tom budou dlouhodobě lépe než ti, kteří jsou zcela „vymazáni“. Existuje tedy určitý rehabilitační důsledek.

Recurrent vestibular neuritis — the real thing vs central causes of similar symptoms such as Benign recurrent vertigo (BRV)

Naštěstí se ve velké většině případů (nejméně 95 %) vestibulární neuritidy jedná o jednorázovou zkušenost. Vzácně (5 %) se syndrom opakuje, vrací se alespoň jednou a někdy i rok co rok. Pokud existuje jasný důkaz poškození vestibulárního nervu, stále se jednoduše nazývá „rekurentní vestibulární neuritida.Pokud se opakuje, ale vestibulární funkce je normální, může stejný komplex příznaků vyvolat jiné potenciální diagnózy. Potenciální změnou pro tuto diagnózu jsou v poslední době dostupné silné testy vestibulárního nervu, konkrétně testy HIT/VHIT.

Pro situace, kdy se vyskytují závratě, ale chybí silný důkaz poškození vestibulárního nervu (tj. normální HIT/VHIT test), patří mezi další možnosti benigní paroxyzmální vertigo u dětí (Basser, 1964), benigní rekurentní vertigo (Slater 1979, Moretti et al, 1980) nebo vestibulární Menierův syndrom (Rassekh a Harker, 1992).

Ještě jednodušeji lze všechny tyto příznaky shrnout do souhrnného označení migréna spojená se závratí. Jak je obvyklé téměř u všeho, co má v názvu „migréna“, jde téměř o cokoli, protože migréna je „syndrom z odpadkového koše“, který nemá žádné specifické objektivní nálezy. Člověk ani nemusí mít bolesti hlavy. Může být například familiární (Oh et al, 2001). Spíše než házet BRV do jednoho pytle s migrénou se může jednat o samostatnou jednotku (Lee et al, 2006), která však postrádá jasné diagnostické nálezy, jež by ji odlišovaly od rekurentní vestibulární neuritidy nebo acefalické migrény. V podstatě se tedy jedná o komplex příznaků bez jasné důkazní základny stanovující mechanismus.

Recidivující labyrintitida

Pokud se labyrintitida opakuje (tj. opakuje se sluch a závratě), diagnóza se často mění z labyrintitidy na „Menierovu nemoc“. Důvodem je to, že diagnostická kritéria pro Menierovu chorobu jsou v podstatě kritéria recidivující labyrintitidy. Autor má dojem, že k tomuto „konverznímu“ procesu dochází mnohem častěji než k recidivující vestibulární neuritidě.

Rychlé točení

Dalším rekurentním obrazem u vestibulární neuritidy je obraz „rychlého točení“ – -lidé si stěžují na krátké záchvaty trvající několik sekund až minut, při nichž se celý svět otáčí velkou rychlostí a pak se zastaví, aniž by se objevily jakékoli sluchové příznaky. Může k tomu docházet až 50krát denně. Tento vzorec závratí často reaguje na antikonvulziva, jako je karbamazepin nebo oxkarbamazin, a v těchto situacích může být důvodně přičítán vestibulární paroxysmii. . U této poruchy lze často rozpoznat pacienta video-frenzelovými brýlemi. Vyskytuje se spontánní nystagmus paretického typu a nystagmus vyvolaný vibracemi, který se zvrátí při hyperventilaci po dobu 30 sekund.

Příklad rychlého točení: Administrátorka středního věku si stěžovala na četné záchvaty točení hlavy s nevolností, které nebyly doprovázeny sluchovými příznaky. Záchvaty trvaly 10-20 minut, byly doprovázeny pocením a nevolností. Měl období, kdy měl tři až čtyři epizody za den. Zdá se, že neexistují žádné stálé spouštěče. Při vyšetření byl pozorován spontánní pravotočivý nystagmus. Ten při hyperventilaci změnil směr. Vyšetření sluchu bylo normální, stejně jako vyšetření ENG a vyšetření magnetickou rezonancí. Po nasazení oxcarbamazinu, který se postupně zvyšoval na 600 mg dvakrát denně, se počet záchvatů snížil na méně než jednou za dva týdny a jejich intenzita byla minimální.

Jak může vestibulární neuritida ovlivnit můj život?

U nejčastějšího typu jednostranné vestibulární neuritidy budete pravděpodobně jeden až dva týdny neschopen práce. Může vám zůstat menší citlivost na pohyby hlavy, která bude přetrvávat několik let a může snížit vaši schopnost vykonávat sportovní aktivity, jako je raketbal, volejbal a podobné činnosti. Po skončení akutní fáze nejsou při středně těžkém deficitu pády pravděpodobnější než u osob vašeho věku bez vestibulárního deficitu (Herdman et al, 2000). U osob vykonávajících určitá povolání, například u pilotů, může být dlouhodobý dopad větší (Shupak et al, 2003).

Možná to zní jako samozřejmost, ale kupodivu ne všichni se na tom shodnou, ale trvání vašich příznaků závisí na závažnosti poškození. Pokud máte „jednostranné vymazání“, nic vám nezbylo, nebudete na tom tak dobře jako někdo s mírnou jednostrannou vestibulární slabostí. Dalšími důležitými proměnnými je to, jak moc se do zotavování „opřete“ (je lepší tlačit), a jak moc vás tento stav trápí. Bohužel někdy systém zdravotní péče nakonec zaměřuje pozornost spíše na nemoc než na zdraví. Jinými slovy, obvykle je lepší tlačit na obnovu normálního života a nedělat z péče o vestibulární neuritidu svou „novou kariéru“. To může znamenat říci „ne, děkuji“ některým dobře míněným poskytovatelům zdravotní péče, kteří chtějí být vaším osobním trenérem pro vestibulární problémy.

Možná máte také mírné problémy s myšlením. Dokonce i u osob, které jsou dobře kompenzované, se zdá, že smyslová integrace vyžaduje u osob s vestibulárními lézemi více pozornosti než u normálních osob (Redfern et al, 2003).

Poděkování:

• Arbusow V a další. Detekce viru herpes simplex typu 1 v lidských vestibulárních jádrech. Neurology 2000:55:880-882.
• Aw a další, Individual semicircular canal function in superior and inferior vestibular neuritis, Neurology 2001;57:768-774
• Baloh RW, Ishyama A, Wackym PA, Honrubia V. Vestibular neuritis: clinical-pathologic correlation. Otolaryngology HNS 114(4):586-92, 1996
• Basser L. Benigní paroxyzmální vertigo v dětství: varieta vestibulární neuritidy. Brain 87:141-152
• Brodsky JR, Cusick BA, Zhou G.Vestibular neuritis in children and adolescents: Klinické rysy a zotavení. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Apr;83:104-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.01.027. Epub 2016 Feb 1.
• Coats AC. Vestibulární neuronitida. Acta Otolaryngol (stockh) (suppl) 251:1-32, 1969
• Fattori B, Ursino F, Cristofani R, Galetta F a Nacci A (2003). „Význam měření plazmatických D-dimerů u pacientů s akutní periferní závratí“. J Laryngol Otol 117(6): 467-72.
• Fetter M, Dichgans J. Vestibulární neuritida šetří dolní oddíl vestibulárního nervu. Brain 119:755-763, 1996
• Fischer CM. Vertigo při cerebrovaskulárním onemocnění. Arch Otolaryngol 85:529-534, 1967
• Fishman, J. M., C. Burgess a další (2011). „Kortikosteroidy pro léčbu idiopatické akutní vestibulární dysfunkce (vestibulární neuritidy)“. Cochrane Database Syst Rev(5): CD008607.
• Fluur, E. (1973). „Interakce mezi utrikulárními a horizontálními polokruhovými kanálky. IV. Naklánění lidských pacientů s akutní jednostrannou vestibulární neuritidou“. Acta Otolaryngol 76(5): 349-352.
• Goebel JA, O’Mara W, Gianoli G. Anatomic considerations in vestibular neuritis. Otol Neurotol 22:512-518, 2001
• Hart CW. Vestibulární paralýza s náhlým začátkem a pravděpodobně virovou etiologií. Ann ORL 74:33-47, 1965
• Herdman SJ, Blatt P, Schubert MC, Tusa RJ. Pády u pacientů s vestibulárním deficitem. Am J. Otol 21:847-851, 2000
• Hotson JR, Baloh RW. Akutní vestibulární syndrom. NEJM 9/3/1998, 680-685
• Kim HA a další. Dysfunkce otolitu při vestibulární neuritidě. Vzor zotavení a prediktor zotavení symptomů. Neurology 2008:70:449-453
• Lee H a další. Infarkt uzliny napodobující akutní periferní vestibulopatii. Neurology 2003:60:1700-02
• Lee H a další. A genome-wide linkage scan of familial benign recurrent vertigo: linkage to 22q12 with evidence of heterogeneity. Human Mol Gen 2006, 15, 2, 2006
• Lu YC, Young YH. Vertigo z herpes zoster oticus: horní nebo dolní původ vestibulárního nervu? Laryngoscope 2003; 113: 307-11
• Matsuo, T. (1986). „Vestibulární neuronitida – titr protilátek proti viru v séru a mozkomíšním moku“. Auris Nasus Larynx 13(1): 11-34.
• Moretti G, Manzoni G, Caffara P, Parma M. Benigní rekurentní vertigo a jeho souvislost s migrénou. Headache 20:344-346, 1980
• Murofushi T a další. Místo léze u „vestibulární neuritidy“. Studie pomocí galvanické VEMP. Neurology 2003, 61:p417.
• Oh AK a další. Familiární rekurentní vertigo. Am J. Med Gen 100:287-291, 2001
• Rasekh CH, Harker LA. Prevalence migrény u Menierovy choroby. Laryngoscope 102:135-138, 1992
• Redfern MS a další. Kognitivní vlivy na posturální kontrolu pacientů s jednostrannou vestibulární ztrátou. Gait and Posture 00 (2003), 1-11.
• Rujescu D a další. Vysoce riziková alela pro závažnost herpes labialis … Frontiers in Neurology, říjen 2020, 11. Jedná se o časopis s otevřeným přístupem.
• Safran AB, Vibert D, Issoua D, Hausler R. Am J. Ophthalm. 118(2):238-45, 1994
• Silvoniemi P. Vestibular neuronitis: an otoneurological evaluation. Acta Otolaryngol (Stockh) (Suppl) 453:1-72, 1988
• Schuknecht HF, Kitamura K. Vestibular Neuritis. Ann ORL 79:1-19, 1981
• Schuknecht, H. F. a R. L. Witt (1985). „Akutní oboustranná sekvenční vestibulární neuritida“. Am J Otolaryngol 6(4): 255-257.
• SHUPAK A, Nachum Z, Stern Y, Tal D, Gil A, Gordon CR. Vestibulární neuronitida u pilotů: výsledky sledování a důsledky pro bezpečnost letu. Laryngoscope 2003; 113: 316-21
• Slater R. Benigní rekurentní vertigo. J. NNNP 42:363-367, 1979
• Strupp M a další. Methylprednisolon, valaciklovir nebo jejich kombinace u vestibulární neuritidy. NEJM 35:4, 22. července 2004. 354-361
• Wegner, I. a další (2012). „Nedostatečné důkazy o vlivu léčby kortikosteroidy na zotavení po vestibulární neuritidě“. Otolaryngology – Head & Neck Surgery 147(5): 826-831.
• Yoo MH, Yang CJ, Kim SA, Park MJ, Ahn JH, Chung JW, Park HJ. .Efficacy of steroid therapy based on symptomatic and functional improvement in patients with vestibular neuritis: a prospective randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jun;274(6):2443-2451. doi: 10.1007/s00405-017-4556-1. Epub 2017 Apr 8.
• Zajtchuk J, Matz G, Lindsay J. Temporal bone pathology in herpes oticus. Ann ORL 81:331-338, 1972

.