Pracuji v bostonské lékařské čtvrti Longwood, v jedné z nejhustších koncentrací nemocnic v zemi, a často se setkávám s touto reakcí, když vyjdu na ulici mezi své pracovní sousedy: „Kámo. Fuj.“
Jako v případě: Máš na těch škraboškách nebo botách něco hnusného a dostane se to na mě, když kolem tebe projdu? Nemělo by to být sterilní? Opravdu si můžeš jen tak stoupnout pod ventilaci v jídelně, kde je mastnota, a zapálit si cigaretu v jednorázových zdravotnických ochranných pomůckách a pak se vrátit do práce? Kámo! Fuj!
Jsem akademický administrátor, ne zdravotník, a nepracuji ve skutečné nemocnici. Vždycky jsem měl za to, že škrabošky mají nositele chránit před přenosem nemocí. Hollywood mi naplnil hlavu představami krásných lékařů v modrých nebo zelených šátcích, kteří jsou potřísněni tělními tekutinami během obzvlášť otřesného Modrého kódu.
Když tedy vidím lidi, jak se potulují po veřejných prostranstvích, jako jsou restaurace rychlého občerstvení nebo obchody s potravinami, je těžké si nepředstavit, co všechno může být na jejich zevnějšku, co bývalo v něčím vnitřku.
Rozhodl jsem se trochu zapátrat. Mám se bát křoví? A co vlastně dělají mimo operační sál?
To, co jsem se dozvěděl, mě uklidnilo: Lidé, kteří nosí na veřejných místech křoví, pravděpodobně nepřicházejí přímo z operačního sálu. Pravděpodobně neporušují žádné zásady, protože je nepravděpodobné, že by jejich zařízení nějaké mělo. A ano, na těch šatech jsou pravděpodobně bakterie, ale ne, pravděpodobně se mi z jejich blízkosti neudělá špatně. Přesto je tu přetrvávající fuj faktor.
Především se ukázalo, že Hollywood ve mně zanechal špatný dojem. Škrabošky se ve skutečnosti vůbec nepovažují za osobní ochranné prostředky. Předpisy Úřadu pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci uvádějí, že „Scrubs se obvykle nosí podobně jako pouliční oděv a obvykle by měly být zakryty vhodnými plášti, zástěrami nebo laboratorními plášti, pokud se důvodně předpokládá potřísnění kůže nebo oděvu“. (V televizi se mimořádné události nikdy nepředpokládají.)
„Nemáte čas se krčit ve skříni“
Scrubs se začaly široce používat na operačním sále v polovině 2. století. Byly bílé, takže případné skvrny nebo cákance byly snadno patrné. Ale jasnost zcela bílého operačního sálu zvyšovala únavu očí chirurgů, a tak se barva změnila na světle zelenou a moderní design křoví se od 70. let 20. století téměř nezměnil.
V dnešní době jsou zdravotnické potřeby a oblečení dostupné opravdu každému. Moje dentální hygienistka nosí pestrobarevné soupravy s květinovými vzory. Nedávno jsem se zastavil v obchodě Work N‘ Gear v nákupním centru a zjistil jsem, že i já mohu vypadat jako zdravotník asi za 25 dolarů. Nebo bych mohla vypadat jako celebrita a pořídit si značkovou sadu křoví značky „Grey’s Anatomy“ za více než 50 dolarů.
Mohli by je lidé nosit kolem sebe a předvádět se? „Podívejte se na mě,“ mohli by si říkat. „Tady jsem profesionální zdravotník!“ Napsal jsem e-mail Dr. Jamesi Hamblinovi, staršímu zdravotnímu redaktorovi časopisu The Atlantic a bývalému radiologovi z Kalifornské univerzity, abych si tuto teorii ověřil, a on si myslí, že jde spíše o pohodlí. „Některé nemocnice neposkytují lékařům ochotně šatny a sprchy,“ napsal. „Bylo snadné, že jste na konci noční směny prostě chtěli odejít tak moc, že jste si neudělali čas na to, abyste se schovali do šatny.“
Scrubs On A Plane
Ale zdravotnický personál by si ten čas opravdu měl udělat, říká dr. Frederick Greene z Lékařské fakulty v Severní Karolíně, moderátor audio pořadu „The Recovery Room“, který pořádá American College of Surgeons.
Tvrdí, že většina zdravotnických zařízení potřebuje lepší postupy pro zajištění čistého a profesionálního pracovního oblečení. „Většina nemocnic nemá žádné prohlášení a žádné předpisy o tom, co se má na operačním sále nosit,“ řekl v telefonickém rozhovoru. “ Nikdo je netlačil k tomu, aby předpisy měli.“
Dr. Greene sdílel tento názor minulý týden v časopise General Surgery News a poznamenal, že při nedávném letu, kterého se účastnil, „prošel uličkou letadla mladý muž v dosti pomačkaném modrém obleku na úklid a posadil se.“
„Teď nedokážu říct, jestli to byl domácí chirurg, komunitní chirurg, člen katedry chirurgie, zástupce firmy, který se vracel domů z kurzu laboratorních dovedností, nebo prostě někdo, kdo se rád obléká do operačních obleků,“ píše, „ale přišlo mi trochu divné, že sedí v operačním obleku v letadle v poměrně uzavřeném prostředí s dalšími 200 lidmi“. Přemýšlel jsem o možném množství patogenů a fomitů, které by mohl vylučovat!“
Greene říká, že ho povzbuzuje nedávný zájem lékařské komunity o profesionální lékařské oblečení. V srpnu vydala Americká vysoká škola chirurgů nové pokyny pro vhodné oblečení na operačním sále. Mezi doporučení patří např: Doporučuje se odstranit všechny šperky, jednou denně se převlékat a nikdy nemít chirurgickou masku visící pod bradou. Výslovně se také uvádí: „Operační úbory by se neměly nosit kdykoli mimo obvod nemocnice.“
Druhého dne jsem cestou do práce míjel ženu, která šla venku v plném úboru, s drdolem na jedno použití a chirurgickou maskou, která jí visela pod bradou. Uvnitř nemocnice, ve frontě na kávu v restauraci ve vstupní hale, jsem viděla tři lidi v plných křoví, dva lidi v křoví a civilních kalhotách a jednu ženu v plných křoví, papírovém jednorázovém plášti, pokrývce vlasů a botičkách.
Přišlo mi jako špatný nápad přistoupit k potenciálně vystresovaným a vyčerpaným zdravotnickým pracovníkům a zeptat se: „Promiňte, proč máte na sobě ty křoví?“
Přišlo mi to jako špatný nápad. Rozhodla jsem se tedy udělat průzkum mezi svými přáteli na Facebooku, kteří pracují ve zdravotnictví, abych zjistila, proč se převlékají nebo nepřevlékají.
Moje sestřenice Barbara, registrovaná zdravotní sestra, která tvrdí, že její nemocnice nemá definované zásady, říká, že si je nosí domů, protože je na konci směny vyčerpaná. Kamarád veterinární technik říká, že nosí své do práce a z práce a na všechny pochůzky, které se mezi tím vyskytnou. Všichni se však zřejmě shodli na tom, že kdyby si kdykoli během dne všimli na svých úborech jakéhokoli znečištění, okamžitě by se převlékli do čerstvých úborů.
Barbara to formulovala takto: „Všichni se shodli na tom, že pokud si všimnou nějakého znečištění na svých úborech, okamžitě se převléknou do nových: „Kdybych chodila pokrytá bakteriemi od jednoho pacienta, nemohla bych se bezpečně postarat o jiného pacienta. A samozřejmě chráním i svou rodinu.“
Pravda. Mám tendenci si myslet, že lidé, které vídám v křoví, by vědomě neohrozili své blízké – nebo skotačivého civilistu, jako jsem já, stojícího v jejich blízkosti na veřejnosti. Ale co když o nebezpečí prostě nevěděli, protože na něj nemocnice svými postupy neupozorňuje?“
Dejte jim široký prostor?
Zkoušel jsem se zeptat zástupců některých velkých bostonských nemocnic, jaké jsou jejich předpisy a doporučení. Většina z nich se mi rychle neozvala, ale mluvil jsem s doktorem Davidem Hooperem, šéfem oddělení kontroly infekcí v Massachusettské všeobecné nemocnici. Tato nemocnice nemá žádná omezení týkající se nošení šatů zdravotnickými pracovníky mimo budovy, ačkoli má specifická pravidla pro operační sály. Dr. Hooper se domnívá, že podpora a prosazování hygieny rukou je lepším způsobem, jak kontrolovat šíření infekcí mimo nemocnici.
Pokud jde o přenos nemocí, „ruce jsou nejpřímějším vektorem,“ řekl. Doktor Hooper říká, že u šatů ve skutečnosti nejde o to, aby byly sterilní nebo nějak chránily; je to jen „pohodlná, omyvatelná věc, kterou lze nosit a která je pohodlná.“
Ptal jsem se doktora Hoopera, zda bych měl dávat přednost každému, koho v šatech potkám na veřejnosti. „Ne,“ řekl bez váhání. „To vůbec není potřeba.“
To mě uklidnilo. Směrnice Americké chirurgické společnosti zároveň „důrazně doporučují“, aby se mimo obvod nemocnice v žádném případě nechodilo ve scrubu.
Ale proč? Jsou křoví lepší nebo horší v přechovávání typů brouků, které se potulují po nemocnicích a způsobují potíže? Kolik z nich můžete v danou chvíli najít na šatech?
Z velmi malého počtu studií, které se skutečně zabývají kontaminací šatů (a všechny kromě jedné zkoumají šatstvo nošené zdravotními sestrami, nikoli lékaři), vyplývá, že odpověď je: hodně, a mnoho z těchto brouků může žít na tkaninách několik dní a dokonce i týdnů. V šatech zdravotních sester, které byly testovány na konci klinické směny, se objevily chyby, včetně některých děsivých. Ze studie z roku 2012, která testovala 10 sesterských úborů:
Po 48 hodinách byly MRSA pozitivní na 4 úborech denní směny a 3 úborech noční směny. Mezi další identifikované bakterie patří např: Bacillus sp., Micrococcus luteus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis a Micrococcus roseus. Významná přítomnost bakterií na uniformách 48 hodin po skončení směny vyžaduje další studium, diskusi a zvážení politiky týkající se nošení zdravotnických uniforem mimo pracovní prostředí.
S rostoucím znepokojením nad infekcemi získanými v nemocnici očekávám, že rizika a politiku bude pravděpodobně posuzovat více lidí. Co si mám mezitím myslet, když vidím někoho, kdo se prochází po supermarketu ve zdravotnických modrácích a mačká všechna avokáda?“
Předpokládám, že bych si vzhledem k tomu, co jsem se dozvěděl, měl myslet, že každý, kdo je mimo nemocnici ve zdánlivě čistých šatech, pravděpodobně není čerstvě po operaci a s největší pravděpodobností neporušuje nemocniční předpisy. Měl bych si uvědomit, že scrubs si může koupit kdokoli a používají se v mnoha neinfekčních prostředích. A asi bych měl předpokládat, že na jejich oblečení jsou nějaké bakterie, ale pokud jsem zdravý a neolizuju je, tak mi nejspíš nic nebude.
To bych si měl myslet. Co si myslím, je stále: Ty vole. Fuj.
Čtenáři, co si myslíte vy?