Případ
Zlomenina klíční kosti
Klinické:
Historie – Tento 32letý muž byl během hokejového zápasu odbaven na palubovce. Okamžitě pocítil bolest v levém rameni.
Příznaky – Pacient měl silné bolesti v oblasti levého ramene. Kvůli bolesti bylo pro něj obtížné hýbat ramenem. Rozsah pohybu v gleno-humerálním kloubu byl kvůli bolesti mírně omezen.
Fyzikální nález – Nad laterální klíční kostí byl otok měkkých tkání a v této oblasti byl také tvrdý výrůstek.
DDx:
Hematom
Dislokace akromioklavikulárního kloubu
Zlomenina klíční kosti
Doporučení k zobrazení
ACR – MSK – Akutní bolest ramene, varianta 1
Rtg ramene
Zobrazové hodnocení
Nález:
Byla zjištěna kominutivní, impaktovaná, zlomenina levé klíční kosti na rozhraní střední 1/3 a laterální 1/3. Zlomenina je v místě, kde se nacházela. Úhel vytvořený v místě zlomeniny byl mírný až středně velký a směřoval kraniálně. Úhel vytvořený v místě zlomeniny je způsoben úponem sternocleidomastoidního svalu, který táhne mediální fragment kraniálním směrem.
Interpretace:
Impaktovaná, kominutovaná zlomenina levé klíční kosti.
Diagnóza:
Zlomenina klíční kosti
Diskuse:
Radiografie je užitečnou počáteční screeningovou metodou u akutní bolesti ramene všech příčin. Radiografie je užitečná při hodnocení zlomenin ramenního pletence. Všechna radiografická vyšetření ramene by měla zahrnovat frontální vyšetření. Frontální zobrazení mohou být v přímé předozadní projekci (AP) s humerem v neutrální poloze nebo s humerem ve vnitřní a/nebo bez zevní rotace. Místní protokoly pro radiografické hodnocení ramene při úrazu se značně liší. Protokol o úrazu ramene by však měl obsahovat alespoň tři zobrazení, z nichž dvě zobrazení jsou ortogonální.
Rentgenové nálezy mohou zahrnovat:
- Nejčastějším místem pro zlomeninu klíční kosti je spojnice laterální 1/3 a střední 1/3. Zlomenina ramenního kloubu se může vyskytovat i v místě, kde je zlomená kost.
- U dětí se může jednat o neúplnou zlomeninu nebo zlomeninu typu greenstick.
- Zlomeniny klíční kosti se mohou vyskytnout u novorozenců při obtížných porodech.
- Mediální fragment klíční kosti je obvykle kraniálně posunutý v důsledku tahu sternocleidomastoidního svalu.
- Ve většině případů dochází buď ke zlomenině klíční kosti, nebo k vykloubení akromioklavikulárního kloubu a tato dvě poranění se obvykle vzájemně vylučují.
Atributy
Obrázek 14.1A Rentgenový snímek levého ramene, před operací, zlomenina klíční kosti podle dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan je použit pod licencí CC-BY-NC-SA 4.0.
Obrázek 14.1B Rentgenový snímek levého ramene, pooperační, zlomenina klíční kosti od Dr. Brenta Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan je použit pod licencí CC-BY-NC-SA 4.0.
.