Fall
Fraktur på nyckelbenet
Kliniskt:
Historia – Den här 32-årige mannen checkades in i sargen under en hockeymatch. Han hade omedelbart smärta i vänster axel.
Symtom – Patienten hade svår smärta i vänster axelregion. Det var svårt för honom att röra armen på grund av smärtan. Rörelseomfånget i den gleno-humerala leden var lindrigt begränsat på grund av smärtan.
Fysiskt – Det fanns en mjukdelssvullnad över det laterala nyckelbenet och det fanns en hård protuberans i detta område också.
DDx:
Hematom
Acromio-Clavicular joint dislokation
Klavikelfraktur
Bildrekommendation
ACR – MSK – Akut axelsmärta, variant 1
Röntgenbilder från axeln
Bildbedömning
Fynd:
Det fanns en komminerad, impacterad, fraktur av vänster nyckelben vid korsningen mellan den mellersta 1/3 och den laterala 1/3. Vinkeln som bildades vid frakturstället var mild till måttlig och riktade sig kranialt. Den vinkel som skapades vid frakturstället beror på att sternocleidomastoidmuskelns fäste drar det mediala fragmentet i kranial riktning.
Tolkning:
Inspekterad, sönderdelad, vänster nyckelbensfraktur.
Diagnos:
Klavikelfraktur
Diskussion:
Radiografi är en användbar initial screeningmetod för akut axelsmärta av alla orsaker. Radiografi är användbar vid utvärdering av frakturer i axelbältet. Alla röntgenundersökningar av axeln bör inkludera frontalundersökningar. Frontalbilderna kan vara raka antero-posteriorprojektioner (AP) med humerus i neutralläge eller med humerus i intern och/eller utan extern rotation. Lokala protokoll för radiografisk utvärdering av axeln vid trauma varierar kraftigt. Skuldertrauma-protokollet bör dock ha minst tre vyer, varav två vyer är ortogonala.
Röntgenfynd kan inkludera:
- Den vanligaste platsen för en nyckelbensfraktur är vid korsningen mellan den laterala 1/3 och den mellersta 1/3.
- Hos barn kan det förekomma en ofullständig fraktur eller en fraktur av typen greenstick.
- Klavikelfrakturer kan förekomma hos nyfödda vid svåra förlossningar.
- Det mediala klavikelfragmentet är typiskt sett kraniellt förskjutet på grund av dragningen från muskeln sternocleidomastoideus.
- I de flesta fall finns det antingen en fraktur på nyckelbenet eller en akromio-klavikulära leddislokation och de två skadorna utesluter vanligen varandra.
Attributioner
Figur 14.1A Röntgenbild av vänster axel, preoperativ, nyckelbensfraktur av Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.
Figur 14.1B Röntgenbild av vänster axel, postoperativ, nyckelbensfraktur av Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.