Zánět šlachy přitahovače (Tendinopatie)

Napsal Tele Demetrious, fyzioterapeut, BPhysio(Hons)
Recenzoval Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Aktualizováno:

(také známý jako adduktorová tendinopatie, adduktorová tendinitida, adduktorová tendinóza, tříselná tendonitida, tříselná tendinopatie, tříselná tendinitida, tříselná tendinóza)

N.B. Ačkoli nedávné výzkumy naznačují, že vhodnějším termínem pro popis přetěžování šlach adduktorů je „adduktorová tendinopatie“ (vzhledem k absenci zánětlivé reakce), budeme v tomto dokumentu používat termín „adduktorová tendonitida“, protože je obecně známější.

Co je to adduktorová tendonitida?

Adduktorová tendonitida je stav charakterizovaný poškozením tkáně, degenerací a někdy i otokem adduktorové šlachy v místě jejího úponu na pánev, což má za následek bolest v tříslech.

Svaly na vnitřní straně stehna se nazývají adduktory (třísla). Tyto svaly (tj. adductor magnis, adductor longus, adductor brevis a gracilis) vycházejí z pánve a vkládají se do vnitřní strany stehenní kosti (femuru) a kosti bérce (tibie) (obrázek 1). Svaly přitahovače se připojují ke svému kostnímu původu a úponu prostřednictvím příslušných šlach přitahovačů.

Obrázek 1 – Anatomie pro zánět šlach přitahovačů

Svaly přitahovače jsou zodpovědné za stabilizaci pánve a pohyb nohy směrem ke středu těla (addukce). Jsou aktivní zejména při běhu (zejména při změně směru) a kopání.

Při kontrakci a natažení tříselných svalů působí tahové a tlakové síly přes šlachy adduktorů v místě jejich úponu na pánev. Pokud jsou tyto síly nadměrné v důsledku příliš častého opakování, dlouhodobého působení nebo působení velkou silou, může dojít k poškození jedné nebo více šlach přitahovačů.

Adduktorová tendonitida (tendinopatie) je stav zahrnující poškození příslušné šlachy přitahovače s následnou degenerací a dezorganizací kolagenních vláken (bílkovina dodávající šlaše pevnost v tahu). To může být také doprovázeno otokem nebo ztluštěním šlachy. Tyto změny zhoršují schopnost šlachy odolávat zátěži.

3 fáze adduktorové tendonitidy (tendinopatie)

V důsledku neschopnosti šlach vhodně se přizpůsobit zvýšenému zatížení šlachy může adduktorová tendonitida (tendinopatie) procházet 3 různými fázemi:

1. Reaktivní fáze – zahrnuje krátkodobou adaptaci na zátěž, při které dochází ke ztluštění šlachy, snížení napětí a zvýšení tuhosti šlachy. Během této fáze jsou změny šlachy obvykle reverzibilní (při vhodném managementu) a šlacha zůstává strukturálně neporušená.
2. Fáze dysreparace – Tato fáze následuje po reaktivní fázi, pokud je šlacha nadále nadměrně zatěžována. Je charakterizována změnami a rozpadem struktury šlachy. Kromě toho začínají růst nové cévy a nervy, což má za následek zvýšení citlivosti / bolesti šlachy. Během této fáze je nezbytná vhodná léčba, aby se zabránilo přechodu do degenerativní fáze.
3. Degenerativní fáze – Tato fáze představuje změny chronického přetěžování šlachy. Dochází k dalším změnám a rozpadu struktury šlachy. Dochází k dezorganizaci kolagenu. Dochází k dalšímu růstu nových cév a nervů. Objevují se oblasti odumírání buněk. Šlacha se může jevit ztluštělá nebo uzlovitá a může být vystavena vyššímu riziku nebo prasknutí.

Příčiny zánětu šlachy přitahovače

Zánět šlachy přitahovače je obvykle přetěžováním, ke kterému běžně dochází v důsledku opakovaných nebo dlouhodobých činností zatěžujících šlachu přitahovače. Obvykle k tomu dochází v důsledku opakovaného běhu, kopání nebo činností při změně směru.

Příležitostně se u pacientů může toto onemocnění vyvinout náhle v důsledku silové kontrakce adduktorových svalů, často když jsou v natažené poloze. Typicky k tomu dochází při prudké akceleraci při běhu (zejména při změně směru) nebo když fotbalista provádí dlouhý výkop.

Se zánětem šlach adduktorů se běžně setkáváme při běžeckých sportech, jako je fotbal, hokej a atletika (zejména sprinteři, překážkáři a skokani do dálky), a také při lyžování, jízdě na koni a gymnastice.

U pacientů se toto onemocnění může vyvinout také po nevhodné nebo nedostatečné léčbě akutního přetížení třísel.

Příznaky a symptomy adduktorové tendonitidy

Pacienti s tímto onemocněním obvykle pociťují bolest v tříslech, která se postupně rozvíjí v průběhu času. Pacienti obvykle pociťují bolest při pevném dotyku adduktorové šlachy v místě jejího úponu na pánev (obrázek 1). Bolest může také zesílit při stlačení nohou k sobě nebo při pohybu postižené nohy směrem od středu těla (tj. abdukce, například při provádění strečinku v tříslech).

V méně závažných případech mohou pacienti pociťovat pouze bolest nebo ztuhlost v tříslech, která se zvyšuje při odpočinku po činnostech vyžadujících silnou, opakovanou nebo dlouhodobou kontrakci nebo protažení svalů adduktorů. K těmto činnostem obvykle patří běh, kopání a činnosti spojené se změnou směru. Bolest spojená s tímto onemocněním se může v počátečních fázích onemocnění také zahřívat při aktivitě.

Při progresi onemocnění mohou pacienti pociťovat příznaky, které se během aktivity zvyšují a ovlivňují výkonnost. V závažných případech adduktorové tendonitidy (tendinopatie) může být pacient neschopen pokračovat v činnosti a v důsledku bolesti může kulhat.

Diagnostika adduktorové tendonitidy

K diagnostice adduktorové tendonitidy obvykle postačí důkladné subjektivní a objektivní vyšetření fyzioterapeutem. Příležitostně mohou být nutná další vyšetření, jako je rentgen, ultrazvuk, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, k potvrzení diagnózy, posouzení závažnosti poranění a vyloučení jiných onemocnění.

Léčba adduktorové tendonitidy

Prognóza zánětu šlachy přitahovače

Většina pacientů se zánětem šlachy přitahovače se při vhodné fyzioterapii dobře vyléčí a během několika týdnů se vrátí k normální funkci (zejména ti v akutní reaktivní fázi stavu). U pacientů, kteří přejdou do dysreaktivní nebo degenerativní fáze, může rehabilitace trvat podstatně déle a k optimálnímu zotavení může dojít až po mnoha měsících (zejména u těch, kteří mají onemocnění již delší dobu). U pacientů s degenerativní adduktorovou tendonitidou (tendinopatií) existuje výrazně zvýšené riziko suboptimálního výsledku. Včasná fyzioterapeutická léčba má zásadní význam pro urychlení zotavení u všech pacientů s tímto onemocněním a pro prevenci progrese zranění.

Faktory přispívající ke vzniku adduktorové tendonitidy

Existuje několik faktorů, které mohou pacienty predisponovat ke vzniku tohoto onemocnění. Ty je třeba posoudit a korigovat pod vedením fyzioterapeuta. Mezi tyto faktory patří např:

• napětí svalů (zejména adduktorů, gluteálů, flexorů kyčle nebo hamstringů)
• špatná biomechanika
• svalová slabost (zejména třísel, hýžďových svalů nebo stabilizátorů jádra těla)
• neadekvátní rehabilitace po předchozím zranění adduktorů
• nevhodný nebo nadměrný trénink nebo aktivita
• neadekvátní doba zotavení po sportu nebo aktivitě
• změna tréninkových podmínek nebo povrchu
• špatné držení těla
• špatné držení nohy (např.g. ploché nohy)
• nevhodná obuv
• nevhodná technika běhu
• nedostatečná kondice
• únava
• nedostatečné zahřátí
• ztuhlost kloubů (zejména dolní části zad, kyčle a kolena)
• špatná stabilita pánve a jádra těla
• neurální zatuhnutí
• svalová nerovnováha
• nadváha

Fyzioterapie při zánětu šlachy přitahovače

Fyzioterapie u pacientů se zánětem šlachy přitahovače je nezbytná pro urychlení procesu hojení, zajistit optimální výsledek a snížit pravděpodobnost budoucí recidivy. Léčba může zahrnovat:

• masáž měkkých tkání (zejména adduktorů a abduktorů)
• elektroterapii (např. ultrazvuk)
• techniky svalové energie
• mobilizace kloubů (zejména bederní páteře a kyčelního kloubu)
• ledová nebo tepelná léčba
• použití kompresních prostředků
• . bandáží nebo pásků
• edukace
• biomechanická korekce
• používání berlí
• suché jehly
• progresivní cvičení pro zlepšení síly, flexibility a stability jádra, stability pánve a rovnováhy
• klinický pilates
• hydroterapie
• poradenství pro modifikaci aktivity
• korekce techniky
• proti-zánětlivé poradenství
• předpis ortopedických vložek
• poradenství v oblasti obuvi
• vypracování a sledování plánu návratu ke sportu nebo aktivitě

Jiná intervence u adduktorové tendonitidy

Přes odpovídající fyzioterapeutické vedení, u některých pacientů s tímto onemocněním nedochází k dostatečnému zlepšení. Pokud k tomu dojde, může ošetřující fyzioterapeut nebo lékař poradit nejlepší způsob léčby. To může zahrnovat vyšetření, jako je rentgen, ultrazvuk, CT nebo magnetická rezonance, farmaceutický zásah, injekce kortikosteroidů, injekce autologní krve nebo odeslání k příslušným lékařským orgánům, které mohou poradit jakýkoli zásah, který může být vhodný ke zlepšení stavu. U pacientů s abnormální biomechanikou nohy může být indikována kontrola u podiatra za účelem předepsání ortéz. Ve velmi vzácných případech lze zvážit chirurgický zákrok.

Cvičení při adduktorové tendonitidě

Pacientům s adduktorovou tendonitidou se běžně předepisují následující cviky. Před zahájením těchto cviků byste se měli poradit o jejich vhodnosti se svým fyzioterapeutem. Obecně by měly být prováděny 3x denně a pouze za předpokladu, že nezpůsobují nebo nezvyšují příznaky.

Váš fyzioterapeut vám může poradit, kdy je vhodné začít s počátečními cviky a případně přejít na cviky pro středně pokročilé a pokročilé. Obecně platí, že přidávání cviků nebo přechod k pokročilejším cvikům by měl probíhat postupně a za předpokladu, že nedochází k nárůstu příznaků.

Počáteční cviky

Svírání adduktorů (Crook Lying)

Tento cvik začněte provádět vleže v předvedené poloze se srolovaným ručníkem nebo míčem mezi koleny (obrázek 2). Pomalu stlačujte míč mezi koleny a napínejte vnitřní stehenní svaly (adduktory). Vydržte 5 – 10 sekund a opakujte 5krát v intenzitě, která je vám příjemná a nezpůsobuje bolest. Mezi jednotlivými opakováními si dopřejte stejně dlouhou dobu odpočinku (tj. 5 sekund odpočinku na 5 sekund kontrakce). Jakmile je to snadné, můžete postupně zvyšovat intenzitu kontrakce a dobu trvání kontrakce (pomalu v průběhu několika dní) až na 45sekundové držení (se 45sekundovým odpočinkem mezi opakováními), pokud se nezvýší příznaky.

Obrázek 2 – Stlačování adduktorů (vleže na zádech)

Stlačování adduktorů (vleže na zádech)

Tento cvik na posílení třísel začněte vleže na zádech v předvedené poloze se srolovaným ručníkem nebo míčem mezi koleny (obrázek 3). Pomalu stlačujte míč mezi koleny a napínejte vnitřní stehenní svaly (adduktory). Vydržte 5 – 10 sekund a opakujte 5krát v intenzitě, která je vám příjemná a nezpůsobuje bolest. Mezi jednotlivými opakováními si dopřejte stejně dlouhou dobu odpočinku (tj. 5 sekund odpočinku na 5 sekund kontrakce). Jakmile je to snadné, můžete postupně zvyšovat intenzitu kontrakce a dobu trvání kontrakce (pomalu v průběhu několika dní) až na 45sekundové držení (se 45sekundovým odpočinkem mezi opakováními), pokud nedojde ke zvýšení příznaků.

Obrázek 3 – Stlačení adduktorů (vleže na zádech)

Abdukce kyčlí

Tento cvik začněte vleže na zádech (obrázek 4). Koleno držte rovně, nohu pokrčte do strany tak daleko, jak to jen půjde bez bolesti, a za předpokladu, že necítíte více než mírné protažení, pak se vraťte do výchozí polohy. Začněte maximálně na 50-75 % svého dostupného rozsahu pohybu (abyste se vyhnuli nadměrnému tahovému a tlakovému namáhání šlachy přitahovače). Během několika dní pomalu zvyšujte rozsah pohybu až na 100 %, pokud nedojde ke zhoršení příznaků. Po celou dobu cvičení mějte kolenní čéšku a špičky nohou otočené směrem ke stropu. Opakujte 5 – 15krát za předpokladu, že nedojde k nárůstu příznaků.

Obrázek 4 – Abdukce v kyčli (pravá noha)

Středně pokročilé cviky

Pokročilé cviky

Rehabilitační protokol pro adduktorovou tendonitidu

Najděte si fyzioterapeuta

Najděte si fyzioterapeuta ve svém okolí, který umí léčit adduktorovou tendonitidu (tendinopatii).

Fyzioterapeutické přípravky na adduktorovou tendonitidu

Mezi nejčastěji doporučované přípravky fyzioterapeuty k urychlení hojení a urychlení rekonvalescence u pacientů s tímto onemocněním patří:

1. Koleje
2. Ledové zábaly nebo tepelné zábaly
3. Pěnové válečky (pro vlastní masáž)
4. Špičaté masážní kuličky (pro vlastní masáž)
5. Odporové pásky (pro posilování cvičení)
6. Wobble boardy nebo durové disky pro cvičení rovnováhy

Pro zakoupení fyzioterapeutických produktů pro adduktorovou tendonitidu klikněte na jeden z výše uvedených odkazů nebo navštivte PhysioAdvisor Shop.

Další cviky

• Cviky na posílení kyčlí.
• Cviky na posílení nohou
• Protažení třísel.
• Cvičení na protažení nohou
• Cvičení na rovnováhu
• Cvičení Pilates pro začátečníky pro zlepšení stability a držení těla.

Další informace

• Naučte se používat berle
• Přečtěte si podrobné informace o tom, kdy používat led nebo teplo
• Přečtěte si o počátečním ošetření zranění a režimu R.I.C.E.
• Přečtěte si podrobné informace o tom, zda potřebuji ortézu?
• Přečtěte si informace o programu Návrat k běhání společnosti PhysioAdvisor.
• Přečtěte si informace o bezpečném návratu ke sportu.
• Přečtěte si našeho průvodce diagnostikou kyčelních & třísel.

Staňte se členem

Staňte se členem společnosti PhysioAdvisor a získejte plný přístup k naší kompletní databázi zranění. Naši zkušení fyzioterapeuti aktualizují články o zraněních na PhysioAdvisoru tak, aby obsahovaly nejdůležitější informace, které uživatelům pomohou převzít kontrolu nad jejich zraněním a urychlit jejich zotavení. Aktualizované sekce zahrnují podrobné informace o:

Další informace naleznete v části Staňte se členem.

Zpět na začátek stránky Adductor Tendonitis.

.