Adductor Tendonitis - Tendinopatia Adductor - PhysioAdvisor

Escrito por Tele Demetrious, Fisioterapeuta, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Updated: 27 de maio de 2019

(Também conhecido como Tendinopatia Adductor, Tendinite Adductor, Tendinose Adductor, Tendinopatia da virilha, Tendinopatia da virilha, Tendinite da virilha, Tendinose da virilha)
O que é a tendinite adutora?
3 Fases da Tendinopatia Adutor (Tendinopatia)
Tendinite adutora
Sinais e sintomas de tendinite adutora-2279>
Diagnóstico da tendinite adutora
Tratamento para tendinite adutora
Já é Membro?
Prognóstico da tendinite adutora
Contribuindo para o desenvolvimento da tendinite adutora
Fisioterapia para tendinites adutoras
Outra intervenção para a tendinite adutora
Exercícios para tendinite adutora
Exercícios iniciais
Adductor Squeeze (Crook Lying)
Adductor Squeeze (Supine)
Hip Abduction
Exercícios Intermediários
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(Também conhecido como Tendinopatia Adductor, Tendinite Adductor, Tendinose Adductor, Tendinopatia da virilha, Tendinopatia da virilha, Tendinite da virilha, Tendinose da virilha)

N.B. Embora pesquisas recentes sugiram que “tendinopatia adutora” é o termo mais apropriado para descrever lesões de uso excessivo do tendão adutor (devido à ausência de uma resposta inflamatória), usaremos o termo “tendinopatia adutora” neste documento por ser mais amplamente conhecido.

O que é a tendinite adutora?

Tendinite adutora é uma condição caracterizada por danos nos tecidos, degeneração e por vezes inchaço do tendão adutor na sua fixação à pélvis resultando em dor na virilha.

Os músculos na face interna da coxa são conhecidos como os músculos adutores (virilha). Estes músculos (ou seja, o adutor magnis, adutor longus, adutor brevis e gracilis) têm origem na pélvis e inserem-se no interior do osso da coxa (fémur) e do osso da perna (tíbia) (figura 1). Os músculos adutores ligam-se à sua origem óssea e inserção através dos respectivos tendões adutores.

Figure 1 – Anatomia para tendinites adutores

Os músculos adutores são responsáveis por estabilizar a pélvis e mover a perna em direcção à linha média do corpo (adução). Eles são particularmente activos durante a corrida (especialmente quando mudam de direcção) e pontapés.

Durante a contracção e alongamento dos músculos da virilha, as forças de tracção e compressão são colocadas através dos tendões adutores na sua fixação à pélvis. Quando estas forças são excessivas devido a demasiada repetição, força prolongada ou elevada, podem ocorrer danos a um ou mais tendões adutores.

Tendinopatia adutora (tendinopatia) é uma condição que compreende danos no respectivo tendão adutor com subsequente degeneração e desorganização das fibras de colagénio (uma proteína que confere ao tendão a sua força de tracção). Isto também pode ser acompanhado por inchaço ou espessamento do tendão. Estas alterações prejudicam a capacidade do tendão de suportar o stress.

3 Fases da Tendinopatia Adutor (Tendinopatia)

Devido à incapacidade dos tendões de se adaptarem adequadamente a um aumento de carga no tendão, a tendinopatia adutora (tendinopatia) pode progredir através de 3 fases diferentes:

Fase Reactiva – Envolve uma adaptação a curto prazo ao stress, que engrossa o tendão, reduz o stress e aumenta a rigidez do tendão. Durante esta fase, as mudanças no tendão são tipicamente reversíveis (com manejo apropriado) e o tendão permanece estruturalmente intacto.
Fase de reparo – Esta fase segue a fase reativa se o tendão continuar a ser carregado excessivamente. Caracteriza-se por alterações e rupturas na estrutura tendinosa. Além disso, novos vasos sanguíneos e nervos começam a crescer, resultando num aumento da sensibilidade / dor do tendão. O tratamento adequado é vital durante esta fase para evitar a progressão para a fase degenerativa.
Fase degenerativa – Esta fase representa mudanças na sobrecarga do tendão crónico. Outras alterações e rupturas na estrutura tendinosa ocorrem. O colágeno torna-se desorganizado. Ocorre um maior crescimento de novos vasos sanguíneos e nervos. Ocorrem áreas de morte celular. O tendão pode aparecer espessado ou nodular e estar em maior risco ou ruptura.

Tendinite adutora

Tendinite adutora é geralmente uma lesão de uso excessivo, que ocorre normalmente devido a atividades repetitivas ou prolongadas colocando tensão no tendão adutor. Isto ocorre tipicamente devido à corrida repetitiva, pontapés ou mudança de direcção das actividades.

Ocasionalmente, os doentes podem desenvolver esta condição subitamente devido a uma contracção forçada dos músculos adutores, frequentemente quando estão em posição de estiramento. Isto ocorre tipicamente durante a aceleração rápida enquanto correm (particularmente quando mudam de direcção) ou quando um futebolista executa um pontapé longo.

Tendinite adutora é normalmente observada em desportos de corrida como o futebol, hóquei e atletismo (particularmente sprinters, hurdlers e saltos longos) assim como no esqui, equitação e ginástica.

As pacientes com esta condição também podem desenvolver esta condição após tratamento inadequado ou inadequado de uma tensão aguda da virilha.

Sinais e sintomas de tendinite adutora-2279>

As pacientes com esta condição tipicamente sentem dor na virilha que se desenvolve gradualmente ao longo do tempo. Os pacientes normalmente sentem dor ao tocar firmemente o tendão adutor na sua fixação à pélvis (figura 1). A dor também pode aumentar ao apertar as pernas ou ao afastar a perna afectada da linha média do corpo (isto é, abdução, por exemplo, ao fazer um alongamento da virilha).

Em casos menos graves, os pacientes podem apenas sentir uma dor ou rigidez na virilha que aumenta com o repouso após actividades que requerem contracção ou alongamento forte, repetitivo ou prolongado dos músculos adutores. Estas actividades normalmente incluem corrida, pontapés e mudança de direcção. A dor associada a esta condição também pode aquecer com atividade nos estágios iniciais da condição.

À medida que a condição progride, os pacientes podem experimentar sintomas que aumentam durante a atividade e afetam o desempenho. Em casos graves de tendinopatia adutora (tendinopatia) o paciente pode ser incapaz de continuar a atividade e pode coxear como resultado da dor.

Diagnóstico da tendinite adutora

Um exame subjetivo e objetivo completo de um fisioterapeuta é geralmente suficiente para diagnosticar a tendinite adutora. Outras investigações como raio-X, ultra-som, ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser necessárias ocasionalmente, para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade da lesão e excluir outras condições.

Tratamento para tendinite adutora

Para informações fisioterapêuticas detalhadas sobre o tratamento desta condição ‘Torne-se Membro’.

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Prognóstico da tendinite adutora

A maioria dos pacientes com tendinite adutora cicatriza bem com fisioterapia apropriada e volta à função normal num número de semanas (particularmente os que se encontram na fase reactiva aguda da doença). Para aqueles pacientes que progridem para a fase de disreparação ou degenerativa, a reabilitação pode demorar significativamente mais tempo e pode levar muitos meses para otimizar a recuperação (particularmente naqueles que tiveram a sua condição por um longo período de tempo). Para os pacientes com uma tendinopatia degenerativa (tendinopatia), há um risco significativamente aumentado de um resultado subótimo. O tratamento fisioterapêutico precoce é vital para acelerar a recuperação em todos os pacientes com esta condição e evitar a progressão da lesão.

Contribuindo para o desenvolvimento da tendinite adutora

Existem vários factores que podem predispor os pacientes ao desenvolvimento desta condição. Estes precisam ser avaliados e corrigidos com a orientação de um fisioterapeuta. Alguns destes factores incluem:

Pressão dos músculos (particularmente dos adutores, glúteos, flexores da anca, ou tendões do tendão)
biomecânica pobre
fraqueza do músculo (especialmente da virilha, glúteos ou estabilizadores do núcleo)
reabilitação inadequada após uma lesão adutora anterior
treino ou actividade excessiva ou inadequada
períodos de recuperação inadequada do desporto ou actividade
mudança nas condições ou superfícies de treino
postura pobre
postura pobre dos pés (e.g. pés chatos)
calçado inadequado
técnica de corrida inadequada
aptidão física inadequada
fatiga
aquecimento inadequado
rigidez das articulações (particularmente a parte inferior das costas, quadril e joelho)

pouco pélvica e estabilidade do núcleo

estensão neural
desequilíbrios musculares
excesso de peso

Fisioterapia para tendinites adutoras

Fisioterapia para pacientes com tendinites adutoras é vital para acelerar o processo de cura, assegurar um resultado óptimo e reduzir a probabilidade de recorrência futura. O tratamento pode incluir:

massagem de tecidos moles (particularmente para os adutores e abdutores)
electroterapia (por exemplo ultra-som)
técnicas de energia muscular
mobilização conjunta (em particular a coluna lombar e articulação da anca)
tratamento de gelo ou calor
o uso de uma compressão bandagem ou cintas
educação
correcção biomecânica
uso de muletas
agulhamento seco
exercícios progressivos para melhorar a força, flexibilidade, estabilidade do núcleo, estabilidade pélvica e equilíbrio
Pilatos clínicos
hidroterapia

conselhos de modificação de actividade
correcção técnica

anti…conselhos inflamatórios
prescrição de órteses
conselhos sobre a roupa dos pés

desenvolver e monitorizar um plano de regresso ao desporto ou actividade

Outra intervenção para a tendinite adutora

Embora uma gestão fisioterapêutica apropriada, alguns pacientes com esta condição não melhoram adequadamente. Quando isto ocorre, o fisioterapeuta ou médico assistente pode aconselhar sobre o melhor curso de gestão. Isto pode incluir investigações como um raio-X, ultra-som, TAC ou RM, intervenção farmacêutica, injeção de corticosteroides, injeção de sangue autólogo ou encaminhamento às autoridades médicas apropriadas que podem aconselhar sobre qualquer intervenção que possa ser apropriada para melhorar a condição. Uma revisão com um podologista pode ser indicada para a prescrição de ortopedia em pacientes com biomecânica anormal do pé. Em casos muito raros a intervenção cirúrgica pode ser considerada.

Exercícios para tendinite adutora

Os seguintes exercícios são comumente prescritos para pacientes com tendinite adutora. Deve discutir a adequação destes exercícios com o seu fisioterapeuta antes de os iniciar. Geralmente, devem ser realizados 3 vezes ao dia e apenas desde que não causem ou aumentem os sintomas.

O seu fisioterapeuta pode aconselhar quando é apropriado iniciar os exercícios iniciais e eventualmente avançar para os exercícios intermédios e avançados. Como regra geral, a adição de exercícios ou progressão para exercícios mais avançados deve ocorrer gradualmente e desde que não haja aumento dos sintomas.

Exercícios iniciais

Adductor Squeeze (Crook Lying)

Begin este exercício deitado na posição demonstrada com uma toalha ou bola enrolada entre os joelhos (figura 2). Aperte lentamente a bola entre os joelhos, apertando os músculos internos da coxa (adutores). Segure por 5 – 10 segundos e repita 5 vezes com uma intensidade que seja confortável e não cause dor. Deixe um período igual de descanso entre cada repetição (ou seja, 5 segundos de descanso para uma contracção de 5 segundos). Uma vez que isso seja fácil, você pode gradualmente aumentar a intensidade da contração e a duração da contração (lentamente ao longo de um número de dias) até 45 segundos (com 45 segundos de descanso entre as repetições), desde que não haja aumento dos sintomas.

Figure 2 – Adductor Squeeze (Crook Lying)

Adductor Squeeze (Supine)

Begin este exercício de reforço da virilha deitado de costas na posição demonstrada com uma toalha ou bola enrolada entre os joelhos (figura 3). Aperte lentamente a bola entre os joelhos, apertando os músculos internos das coxas (adutores). Segure por 5 – 10 segundos e repita 5 vezes com uma intensidade que seja confortável e não cause dor. Deixe um período igual de descanso entre cada repetição (ou seja, 5 segundos de descanso para uma contracção de 5 segundos). Uma vez que isso seja fácil, você pode gradualmente aumentar a intensidade da contração e a duração da contração (lentamente ao longo de um número de dias) até 45 segundos (com 45 segundos de descanso entre as repetições), desde que não haja aumento dos sintomas.

Figure 3 – Adductor Squeeze (Supine)

Hip Abduction

Begin este exercício deitado de costas (figura 4). Mantendo o joelho direito, leve a perna para o lado o mais longe possível sem dor e desde que não sinta mais do que um leve estiramento, depois volte para a posição inicial. Comece com não mais do que 50 – 75% da sua amplitude de movimento disponível (para evitar tensões de tracção e compressão excessivas no tendão adutor). Construa lentamente até 100% do seu movimento disponível durante um número de dias, desde que não haja aumento dos sintomas. Mantenha a rótula e os dedos dos pés voltados para o teto durante todo o exercício. Repita 5 – 15 vezes desde que não haja aumento dos sintomas.

Figure 4 – Hip Abduction (perna direita)