Na vnější straně kotníku, podél zadní strany lýtkové kosti, probíhají dvě peroneální šlachy – peroneus brevis a peroneus longus. Šlachy spojují sval s kostí a umožňují jim vyvíjet sílu přes klouby. Sval peroneus brevis je kratší, začíná níže v noze a probíhá kolem zadní strany lýtkové kosti na vnější straně nohy a spojuje se s pátým metatarzem (malíčkem). Naproti tomu sval peroneus longus má delší průběh; začíná výše na noze a probíhá pod chodidlem a připojuje se k prvnímu metatarzu (palci) na vnitřní straně chodidla. Tyto peroneální šlachy pomáhají kontrolovat polohu chodidla při chůzi a jsou také zodpovědné za otáčení kotníku směrem ven.
Přehled
Peroneální tendinitida je zánět peroneálních šlach a obvykle vzniká proto, že jsou tyto šlachy vystaveny nadměrnému používání a nadměrným opakujícím se silám při stání a chůzi. Jedná se o přirozenou reakci těla na zranění a často způsobuje bolest, otok nebo podráždění. Zánět peroneální šlachy se nejčastěji vyskytuje u sportovců a jedinců s vysoce klenutým chodidlem nebo chodidlem s nesprávně nastavenou patou, která je nakloněná nebo nakloněná dovnitř. Ke vzniku peroneální tendinitidy jsou náchylní také jedinci, kteří nedávno vyzkoušeli nové cvičení nebo v krátké době výrazně zvýšili úroveň své aktivity.
Příznaky
Většina jedinců, u kterých se vyvinula peroneální tendinitida, má následující příznaky:
- Mírná nebo silná bolest na vnější straně kotníku, pod laterálním malleolem (kostěným kouskem), která se zhoršuje při aktivitě
- Otok na vnější straně kotníku, pod laterálním malleolem
- Bolest při zatlačení na peroneální šlachy na vnější straně kotníku
- „Startovací bolest“ nebo bolest hned ráno v okolí kotníku
- Neschopnost chůze bez kulhání
Při přetrvávající bolesti pod kotníkem nebo „prasknutí či lupnutí“ kolem paty, doporučujeme okamžitou konzultaci s lékařem, protože pravděpodobnou příčinou může být přetržení Achillovy šlachy.
Diagnostika
Diagnóza zánětu peroneální šlachy se obvykle stanoví na základě fyzikálního vyšetření a anamnézy. Lékař vyšetří chodidlo a kotník jemným tlakem na postiženou oblast a kromě zhodnocení ohebnosti, rozsahu nebo pohybu, vyrovnání a reflexů hledá výše uvedené příznaky. Rentgenové snímky jsou obvykle normální, proto může lékař k posouzení vašeho stavu a stanovení správného postupu léčby nařídit ultrazvukové vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí.
Léčba
Peroneální tendinitida velmi dobře reaguje na neoperační opatření a tento přístup zajistí úlevu od bolesti a minimalizaci příznaků, což může trvat několik týdnů. Pokud jsou však příznaky a symptomy závažné a přetrvávají a konzervativnější léčba nezabírá nebo dojde k významnému natržení peroneálních šlach, může lékař v krajním případě doporučit operační možnost léčby.
Odpočinek – Doporučuje se snížit nebo zcela ukončit činnost, která bolest zhoršuje. Vzhledem k tomu, že peroneální tendinitida je zranění z přetížení, pokračování v tréninku neumožní odeznění zánětu a zhojení zranění. Skvělým způsobem, jak zůstat aktivní a zároveň umožnit ústup příznaků, je přejít na málo zatěžující, křížové tréninkové aktivity, jako je jízda na kole nebo plavání.
Led – Přikládání ledu na nejbolestivější místa peroneálních šlach po celý den až na 20 minut každou hodinu, dokud se příznaky nezmírní.
Léky – Volně prodejné léky, jako je ibuprofen a naproxen, obvykle pomáhají snížit bolest a otok. Pokud je lékař považuje za nedostatečné, může vám předepsat silnější léky (NSAID), které uleví od bolesti a zmírní zánět.
Fyzikální terapie – Fyzikální terapeuti vám často předepíší specifická posilovací a protahovací cvičení, která podporují hojení a posílení peroneálních šlach. Mohou dokonce doporučit ortopedické pomůcky s prohlubní pod prvním metatarzem, které zmírní tlak a zatížení šlach. Pokud je vaše bolest silná, může vám lékař nebo terapeut doporučit ortézu kotníku, která sníží inverzní pohyb.
Chirurgický zákrok – O operaci by se mělo uvažovat pouze v případě, že je prokázáno výrazné natržení peroneálních šlach nebo kostní výrůstek (např. kostní ostruha), který šlachy fyzicky dráždí. Konkrétní typ operace závisí na závažnosti poškození a měl by být projednán s lékařem při zjištění potřeby.
Úzdrava
Pacienti s peroneální tendinitidou se obvykle plně zotaví, ale může to trvat poměrně dlouho. Trpělivost je nesmírně důležitá, protože přetěžké zranění vyžaduje čas a období odpočinku. Správné hojení peroneálních šlach je nesmírně důležité, než se jedinec vrátí k aktivitě. Každý pacient je jedinečný, takže program terapie se bude lišit v závislosti na jeho úrovni bolesti, rozsahu zranění a požadované úrovni aktivity.
Odmítnutí odpovědnosti
V PŘÍPADĚ LÉKAŘSKÉ NEMOCI OKAMŽITĚ VOLEJTE 911!!!
Informace uvedené na těchto webových stránkách nebo prostřednictvím odkazů na jiné stránky, slouží pouze pro účely vzdělávání pacientů a NEJSOU náhradou odborné lékařské péče. Tyto webové stránky obsahují obecné, nevyčerpávající informace o běžných stavech a léčbě a neměly by být používány místo návštěvy nebo rady vašeho lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. Pokud se domníváte, že trpíte nějakým zdravotním problémem, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Spoléhání se na informace uvedené na těchto stránkách a na všech odkazovaných stránkách je výhradně na vaše vlastní riziko.