El siguiente artículo es el primero de una serie de tres partes que resume la información de las nuevas directrices sobre el uso de antimicrobianos en perros y gatos con enfermedades del tracto respiratorio. Estas recomendaciones fueron desarrolladas por el Grupo de Trabajo de Directrices Antimicrobianas de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de los Animales de Compañía.
()Descripción
La enfermedad del tracto respiratorio superior (URTD) de los perros puede presentarse con signos clínicos que incluyen secreción nasal serosa o mucopurulenta, estornudos, epistaxis y conjuntivitis. Las causas infecciosas más comunes de URTD aguda en los gatos son el herpesvirus felino 1 (FHV-1) o el calicivirus felino (FCV), que a menudo pueden complicarse con infecciones bacterianas secundarias causadas por una variedad de organismos. Son estos patógenos bacterianos secundarios los que suelen ser el centro del tratamiento en los gatos con URTD.
Debe obtenerse una historia clínica exhaustiva del paciente prestando especial atención al estado de vacunación; a la exposición a otros gatos; a la exposición reciente en refugios, clínicas veterinarias o perreras; a los factores de estrés ambiental recientes; y al contacto con cuerpos extraños (como plantas domésticas o hierbas). Se realiza una auscultación torácica para determinar la presencia de una enfermedad concurrente de las vías respiratorias inferiores, y se recomienda el cribado de los virus de la leucemia felina y de la inmunodeficiencia felina, dado su impacto perjudicial en la inmunidad felina. El diagnóstico y tratamiento de la URTD en los gatos puede simplificarse aún más clasificando la enfermedad en forma aguda o crónica.
Enfermedad aguda
Los signos clínicos se consideran agudos si han estado presentes durante 10 días o menos. Aunque la citología nasal y los cultivos bacterianos se realizan con frecuencia, los autores de las directrices no los recomiendan porque los resultados son difíciles de interpretar debido a la presencia de organismos comensales o a los resultados falsos negativos. El uso de ensayos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para especies de Mycoplasma, especies de Chlamydia, FHV-1 y FCV también puede resultar problemático porque las enfermedades pueden aislarse tanto de gatos sanos como enfermos. Además, la vacunación reciente puede confundir la interpretación.
En gatos con URTD aguda, el grupo de trabajo recomienda que no se inicie ningún tratamiento antimicrobiano durante un periodo de observación de 10 días, a menos que el paciente presente fiebre, letargo o anorexia junto con una secreción nasal mucopurulenta. Si el tratamiento antimicrobiano está indicado, el grupo de trabajo recomienda la administración empírica de doxiciclina (5 mg/kg por vía oral cada 12 horas, o 10 mg/kg por vía oral cada 24 horas) durante siete a 10 días. La doxiciclina se recomienda por su amplio espectro de actividad contra los patógenos nasales felinos comunes y porque es bien tolerada por los gatos. Para contrarrestar el potencial de estenosis esofágica, los comprimidos y las cápsulas deben administrarse recubiertos con una sustancia lubricante, seguidos de agua; administrados en un tratamiento de pastillas, junto con al menos 2 ml de un líquido; o seguidos de una pequeña cantidad de comida.
Si no se sospecha mucho de Chlamydophila felis o de especies de Mycoplasma, la amoxicilina puede ser una opción alternativa (22 mg/kg por vía oral cada 12 horas). Los autores de las directrices consideran que no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la cefovecina en este contexto. Para los gatos con enfermedad aguda que no responden a la terapia antimicrobiana en 10 días o los gatos con infecciones recurrentes, se recomienda un diagnóstico más amplio. La administración de un antibiótico alternativo con un espectro antibacteriano diferente debe considerarse sólo si los propietarios se niegan a realizar más pruebas y se sigue sospechando una causa bacteriana.
Enfermedad crónica
Se considera que los gatos con URTD que ha estado presente durante más de 10 días tienen una enfermedad crónica. Para estos pacientes, los autores de las directrices recomiendan un estudio más extenso y la remisión a un especialista para obtener imágenes avanzadas o rinoscopia y biopsia para buscar posibles problemas no bacterianos (por ejemplo, parásitos, cuerpos extraños o enfermedad fúngica). La selección y el uso de antimicrobianos en estos pacientes debe guiarse por el cultivo bacteriano y las pruebas de sensibilidad antimicrobiana de las muestras de tejido nasal. Debe evitarse el uso empírico de fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación debido a la aparición de resistencias bacterianas. Los autores de las directrices advierten, sin embargo, que los cultivos nasales pueden ser difíciles de interpretar, ya que se pueden cultivar muchos tipos de bacterias tanto en la nariz de un gato sano como en la de un gato enfermo.
El uso de azitromicina debe reservarse para los pacientes en los que no se considere probable una clamidiosis y cuando otros fármacos (por ejemplo, doxiciclina yPor ejemplo, la doxiciclina y la amoxicilina) no son opciones viables.
Aunque se desconoce la duración óptima de la terapia, el grupo de trabajo recomienda continuar el tratamiento durante un mínimo de siete días y durante al menos una semana después de la resolución clínica o la meseta de la enfermedad. Para los gatos con signos crónicos y recurrentes de enfermedad del tracto respiratorio superior, los autores de las directrices recomiendan el uso del antimicrobiano previamente efectivo, pero evitar el tratamiento empírico regular repetido. Si el tratamiento es ineficaz tras 48 horas de terapia, debe considerarse el cambio a un antimicrobiano de una clase de fármaco diferente. Si el tratamiento sigue siendo ineficaz, se recomienda realizar un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad antimicrobiana.
Tabla: Opciones antimicrobianas de primera línea
Tipo de infección
Opciones farmacológicas de primera línea
Infección respiratoria superior bacteriana aguda felina
Doxiciclina: 5 mg/kg PO cada 12 horas, o 10 mg/kg PO cada 24 horas
o
Amoxicilina: 22 mg/kg PO cada 12 horas
Irritación bacteriana crónica felina
Doxiciclina: 5 mg/kg PO cada 12 horas, o 10 mg/kg PO cada 24 horas
o
Amoxicilina: 22 mg/kg PO cada 12 horas
***La elección debe basarse en el cultivo y las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana si están disponibles
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Directrices de uso de antimicrobianos para el tratamiento de la enfermedad del tracto respiratorio en perros y gatos: Grupo de Trabajo de Directrices Antimicrobianas de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de Animales de Compañía. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Enlace al artículo: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full