Adductor Tendonitis (Tendinopathy)

Skrevet af Tele Demetrious, Fysioterapeut, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Opdateret: 27th May 2019

(Også kendt som Adductor Tendinopathy, Adductor Tendinitis, Adductor Tendinosis, Groin Tendonitis, Groin Tendinopathy, Groin Tendinitis, Groin Tendinitis, Groin Tendinosis)

N.B. Selv om nyere forskning tyder på, at “adduktortendinopati” er den mere passende betegnelse til at beskrive overbelastningsskader på adduktorsenen (på grund af fraværet af et inflammatorisk respons), vil vi i dette dokument bruge betegnelsen “adduktortendinitis”, da den er mere almindeligt kendt.

Hvad er adduktor senebetændelse?

Adduktor senebetændelse er en tilstand, der er karakteriseret ved vævsskade, degeneration og undertiden hævelse af adduktor senen ved dens tilhæftning til bækkenet, hvilket resulterer i smerter i lysken.

Musklerne på indersiden af låret er kendt som adduktor musklerne (lysken). Disse muskler (dvs. adductor magnis, adductor longus, adductor brevis og gracilis) udspringer fra bækkenet og sætter sig ind i den indre side af lårbenet (femur) og underbensknoglen (tibia) (figur 1). Adduktormusklerne fæstner sig til deres knogleudgang og indstik via deres respektive adduktorssener.

Figur 1 – Anatomi for adduktorssenebetændelse

Adduktormusklerne er ansvarlige for at stabilisere bækkenet og bevæge benet mod kroppens midterlinje (adduktion). De er særligt aktive under løb (især ved retningsskift) og spark.

Ved sammentrækning og udstrækning af lyskemusklerne udøves træk- og kompressionskræfter gennem adduktor-senerne ved deres tilhæftning til bækkenet. Når disse kræfter er for store på grund af for mange gentagelser, langvarig eller høj kraft, kan der opstå skader på en eller flere af adduktor-senerne.

Adduktor-senebetændelse (tendinopati) er en tilstand, der omfatter skader på den pågældende adduktor-sene med efterfølgende degeneration og desorganisering af kollagenfibre (et protein, der giver senen sin trækstyrke). Dette kan også være ledsaget af hævelse eller fortykkelse af senen. Disse forandringer forringer senens evne til at modstå belastning.

3 faser af adduktor senebetændelse (tendinopati)

På grund af senens manglende evne til at tilpasse sig hensigtsmæssigt til en øget belastning af senen kan adduktor senebetændelse (tendinopati) udvikle sig gennem 3 forskellige faser:

1. Reaktiv fase – Dette indebærer en kortvarig tilpasning til belastning, der fortykker senen, reducerer stress og øger senerens stivhed. I denne fase er ændringerne i senen typisk reversible (med passende behandling), og senen forbliver strukturelt intakt.
2. Dysreparationsfase – Denne fase følger efter den reaktive fase, hvis senen fortsat belastes overdrevent meget. Den er karakteriseret ved ændringer og nedbrydning i senestrukturen. Desuden begynder nye blodkar og nerver at vokse, hvilket resulterer i en stigning i senens følsomhed/smerte. Passende behandling er afgørende i denne fase for at forhindre progression til den degenerative fase.
3. Degenerativ fase – Denne fase repræsenterer ændringer i forbindelse med kronisk overbelastning af senen. Der sker yderligere ændringer og nedbrydning i senestrukturen. Kollagenet bliver desorganiseret. Der sker yderligere vækst af nye blodkar og nerver. Der opstår områder med celledød. Senen kan fremstå fortykket eller knudret og har større risiko for at briste.

Årsager til adduktor senebetændelse

Adduktor senebetændelse er normalt en overbelastningsskade, som almindeligvis opstår på grund af gentagne eller langvarige aktiviteter, der belaster adduktor senen. Dette sker typisk på grund af gentagne løb, spark eller aktiviteter med retningsskift.

Fiktivt kan patienterne udvikle denne tilstand pludseligt på grund af en kraftig sammentrækning af adductormusklerne, ofte når de er i en strækkestilling. Dette sker typisk under hurtig acceleration under løb (især ved retningsskift) eller når en fodboldspiller udfører et langt spark.

Adduktor senebetændelse ses almindeligvis i løbesport som fodbold, hockey og atletik (især sprintere, hækkeløbere og længdespringere) samt ved skiløb, ridning og gymnastik.

Patienter kan også udvikle denne tilstand efter uhensigtsmæssig eller utilstrækkelig behandling af en akut forstrækning i lysken.

Tegn og symptomer på adduktor senebetændelse

Patienter med denne tilstand oplever typisk smerter i lysken, der udvikler sig gradvist over tid. Patienterne oplever normalt smerter ved fast berøring af adduktor-senen ved dens tilhæftning til bækkenet (figur 1). Smerten kan også øges, når benene presses sammen, eller når det berørte ben flyttes væk fra kroppens midterlinje (dvs. abduktion, f.eks. ved udførelse af et lyskenstræk).

I mindre alvorlige tilfælde oplever patienterne måske kun en smerte eller stivhed i lysken, der øges med hvile efter aktiviteter, der kræver stærk, gentagen eller langvarig sammentrækning eller strækning af adduktormusklerne. Disse aktiviteter omfatter typisk løb, spark og aktiviteter med retningsskift. Smerten i forbindelse med denne tilstand kan også varme op med aktivitet i de indledende stadier af tilstanden.

I takt med at tilstanden udvikler sig, kan patienterne opleve symptomer, der øges under aktivitet og påvirker præstationen. I alvorlige tilfælde af adduktor senebetændelse (tendinopati) kan patienten være ude af stand til at fortsætte aktiviteten og kan halte som følge af smerter.

Diagnose af adduktor senebetændelse

En grundig subjektiv og objektiv undersøgelse fra en fysioterapeut er normalt tilstrækkelig til at diagnosticere adduktor senebetændelse. Yderligere undersøgelser som f.eks. røntgen, ultralyd, MRI eller CT-scanning kan lejlighedsvis være nødvendige for at bekræfte diagnosen, vurdere skadens alvorlighed og udelukke andre tilstande.

Behandling af adduktor senebetændelse

Prognose for adduktor senebetændelse

De fleste patienter med adduktor senebetændelse heler godt med passende fysioterapi og vender tilbage til normal funktion i løbet af en række uger (især dem i den akutte reaktive fase af tilstanden). For de patienter, der udvikler sig til den dysreative eller degenerative fase, kan genoptræning tage betydeligt længere tid og kan tage mange måneder for at optimere genopretningen (især hos dem, der har haft deres tilstand i lang tid). For patienter med en degenerativ adduktor senebetændelse (tendinopati) er der en betydeligt øget risiko for et suboptimalt resultat. Tidlig fysioterapeutisk behandling er afgørende for at fremskynde helbredelsen hos alle patienter med denne tilstand og forhindre skadesprogression.

Bidragende faktorer til udvikling af adduktortendinitis

Der er flere faktorer, der kan prædisponere patienter til at udvikle denne tilstand. Disse skal vurderes og korrigeres med vejledning fra en fysioterapeut. Nogle af disse faktorer omfatter:

• muskelstramhed (især i adduktorer, glutealer, hoftebøjere eller hamstrings)
• dårlig biomekanik
• muskelsvaghed (især i lysken, gluteals eller core-stabilisatorer)
• utilstrækkelig rehabilitering efter en tidligere adduktorskade
• utilpasset eller overdreven træning eller aktivitet
• utilstrækkelige restitutionsperioder efter sport eller aktivitet
• ændring i træningsbetingelser eller -underlag
• dårlig kropsholdning
• dårlig fodstilling (f.eks.g. platfødder)
• uegnet fodtøj
• uegnet løbeteknik
• utilstrækkelig kondition
• træthed
• utilstrækkelig opvarmning
• ledsstivhed (især i lænden, hofte og knæ)
• mangelfuld bækken- og core-stabilitet
• neural stramhed
• muskelubalancer
• overvægt

Fysioterapi for adduktor senebetændelse

Fysioterapi til patienter med adduktor senebetændelse er afgørende for at fremskynde helingsprocessen, sikre et optimalt resultat og reducere sandsynligheden for fremtidig tilbagefald. Behandlingen kan omfatte:

• blødvævsmassage (især til adduktorerne og abduktorerne)
• elektroterapi (f.eks. ultralyd)
• muskel-energiteknikker
• ledmobilisering (især af lænderygsøjlen og hofteleddet)
• is- eller varmebehandling
• anvendelse af en kompressions bandage eller strapping
• undervisning
• biomekanisk korrektion
• brug af krykker
• dry needling
• progressive øvelser til forbedring af styrke, fleksibilitet, core stabilitet, bækkenstabilitet og balance
• klinisk Pilates
• hydroterapi
• rådgivning om aktivitetsmodifikation
• teknisk korrektion
• anti-inflammatorisk rådgivning
• forskrivning af ortoser
• rådgivning om fodtøj
• udarbejdelse og overvågning af en plan for tilbagevenden til sport eller aktivitet

Andre interventioner ved adduktor senebetændelse

Selv om relevant fysioterapeutisk behandling, forbedres nogle patienter med denne tilstand ikke tilstrækkeligt. Når dette sker, kan den behandlende fysioterapeut eller læge rådgive om det bedste behandlingsforløb. Dette kan omfatte undersøgelser som f.eks. røntgen, ultralyd, CT-scanning eller MRI, farmaceutisk intervention, kortikosteroidindsprøjtning, indsprøjtning af autologt blod eller henvisning til relevante medicinske myndigheder, som kan rådgive om enhver intervention, der kan være hensigtsmæssig for at forbedre tilstanden. En undersøgelse hos en fodterapeut kan være indiceret med henblik på ordination af ortoser hos patienter med unormal fodbiomekanik. I meget sjældne tilfælde kan kirurgisk indgreb overvejes.

Øvelser til adductor tendonitis

Følgende øvelser er almindeligt ordineret til patienter med adductor tendonitis. Du bør drøfte disse øvelsers egnethed med din fysioterapeut, før du påbegynder dem. Generelt bør de udføres 3 gange dagligt og kun under forudsætning af, at de ikke forårsager eller øger symptomerne.

Din fysioterapeut kan rådgive dig om, hvornår det er hensigtsmæssigt at begynde med de indledende øvelser og eventuelt gå videre til de mellemliggende og avancerede øvelser. Som hovedregel bør tilføjelse af øvelser eller progression til mere avancerede øvelser ske gradvist og under forudsætning af, at der ikke sker en stigning i symptomerne.

Initialøvelser

Adductor Squeeze (Crook Lying)

Begynd denne øvelse liggende i den viste stilling med et rullet håndklæde eller en bold mellem knæene (figur 2). Klem langsomt bolden mellem knæene, så du spænder dine inderlårsmuskler (adduktorer). Hold i 5-10 sekunder, og gentag 5 gange med en intensitet, der er behagelig og ikke forårsager smerte. Lad der gå lige lang tid til at hvile mellem hver gentagelse (dvs. 5 sekunders hvile for en sammentrækning på 5 sekunder). Når dette er let, kan du gradvist optrappe kontraktionsintensiteten og kontraktionens varighed (langsomt over en række dage) til så lang tid som 45 sekunders hold (med 45 sekunders hvile mellem gentagelserne), forudsat at der ikke sker en stigning i symptomerne.

Figur 2 – Adductor Squeeze (Crook Lying)

Adductor Squeeze (Supine)

Begynd denne øvelse til styrkelse af lysken liggende på ryggen i den viste stilling med et rullet håndklæde eller en bold mellem knæene (figur 3). Klem langsomt bolden mellem knæene, så du strammer dine inderlårsmuskler (adduktorer). Hold i 5-10 sekunder, og gentag 5 gange med en intensitet, der er behagelig og ikke forårsager smerte. Lad der gå lige lang tid til at hvile mellem hver gentagelse (dvs. 5 sekunders hvile for en sammentrækning på 5 sekunder). Når dette er let, kan du gradvist opbygge kontraktionsintensiteten og kontraktionsvarigheden (langsomt over et antal dage) til helt op til 45 sekunders hold (med 45 sekunders hvile mellem gentagelserne), forudsat at der ikke sker en stigning i symptomerne.

Figur 3 – Adductor Squeeze (Supine)

Hip Abduction

Begynd denne øvelse liggende på ryggen (figur 4). Hold knæet lige, og før benet til siden så langt du kan komme uden smerte, og forudsat at du ikke mærker mere end et let stræk, og vend derefter tilbage til udgangspositionen. Begynd ikke længere end 50-75 % af dit tilgængelige bevægelsesområde (for at undgå overdreven træk- og kompressionspres på adduktor-senen). Opbyg langsomt op til 100 % af din tilgængelige bevægelighed over et antal dage, forudsat at der ikke er nogen øgede symptomer. Hold knæskallen og tæerne vendt mod loftet under hele øvelsen. Gentag 5 – 15 gange, forudsat at der ikke er nogen stigning i symptomerne.

Figur 4 – Hip Abduction (højre ben)

Intermediate Exercises

Forbedrede øvelser

Rehabiliteringsprotokol for adductor tendonitis

Find en fysioterapeut

Find en fysioterapeut i dit lokalområde, der kan behandle adduktor seneskedehindebetændelse (tendinopati).

Fysioterapiprodukter til adduktor senebetændelse

De mest almindeligt anbefalede produkter af fysioterapeuter til at fremskynde heling og fremskynde genopretning hos patienter med denne tilstand omfatter:

1. Støttebøjler
2. Isposer eller varmeposer
3. Skumruller (til selvmassage)
4. Spikey Massagebolde (til selvmassage)
5. Modstandsbånd (til styrketræning) øvelser)
6. Wobble boards eller dura discs til balanceøvelser

For at købe fysioterapeutiske produkter til adduktor senebetændelse klik på et af ovenstående links eller besøg PhysioAdvisor Shop.

Andre øvelser

• Øvelser til styrketræning af hoften.
• Øvelser til styrketræning af benene
• Lyskeudstrækninger.
• Leg Stretches
• Balanceøvelser
• Pilates-øvelser for begyndere til forbedring af core-stabilitet og kropsholdning.

Flere oplysninger

• Lær at bruge krykker
• Se detaljerede oplysninger om, hvornår du skal bruge is eller varme
• Læs om den indledende skadesbehandling og R.I.C.E.-regimet.
• Se detaljerede oplysninger om Har jeg brug for ortoser?
• Læs om FysioAdvisors program for tilbagevenden til løb.
• Læs om sikker tilbagevenden til sport.
• Læs vores guide til diagnosticering af hofte & Lyske.

Bliv medlem

Bliv medlem af FysioAdvisor og få fuld adgang til vores komplette skadedatabase. Vores erfarne fysioterapeuter opdaterer PhysioAdvisors artikler om skader for at inkludere de vigtigste oplysninger, der kan hjælpe brugerne med at tage kontrol over deres skade og fremskynde deres helbredelse. De opdaterede afsnit omfatter detaljerede oplysninger om bl.a: Behandling, mellemliggende & avancerede øvelser og en trinvis genoptræningsprotokol for hver opdateret skadeartikel – hvilket sikrer, at du har værktøjerne til at tage kontrol over din skade og spare penge på dyre fysioterapikonsultationer.

For flere oplysninger se Bliv medlem.

Vend tilbage til toppen af Adductor Tendonitis.