Advanced Anatomy 2nd. Ed.

Den dorsale hule

Dette afsnit af lærebogen vil belyse centralnervesystemet med fokus på strukturen og funktionen af den nederste hjernestamme og rygmarven. Det vil sammenfatte de unikke træk ved ryghvirvlerne, de vigtigste støttemuskler og de ledbånd, der giver stabilitet og styrke til rygsøjlen.

Indledning

Den dorsale hulhed er hele ryggen; den består af hjernestammen og hele rygmarven. Den består også af alle de nerveplexusser og enkeltnerver, der udgår fra rygmarven via rygsøjlen. Derudover består ryghulen af alle de muskler og ledbånd, der gør ryggen bevægelig og stærk. Dorsalhulens funktion giver anledning til nervesystemets fornemmelse og perception. Nerverne har deres udspring i rygmarven og tilbagelægger derefter lange afstande for at innervere forskellige regioner i kroppen. Det centrale nervesystem, som består af hjernen og rygmarven, styrer alle kroppens funktioner; fra organstyring til bevægelse. Vigtigst af alt fungerer centralnervesystemet som et fartøj til at kommunikere stimulering i hjernen til handlinger og reaktioner i kroppen. For at fortsætte med at udforske fænomenerne centralnervesystemet og rygsøjlen må vi først diskutere den struktur, der omslutter og beskytter hjernestammen og rygmarven: ryghvirvlerne.

Rygsøjlens kurver

De knogler, der udgør rygsøjlen, er komplekse, men tjener et stort formål med at beskytte rygmarven og de tilsvarende rødder, der udgør centralnervesystemet. Hvirvlerne består af fire forskellige regioner; halshvirvlerne, som er mindre i størrelse og støtter hovedet; brysthvirvlerne, som er større i størrelse og giver ribbenhæftninger; lændehvirvlerne, som er meget store og støtter det meste af overkroppen. Endelig er korsbenhvirvlerne de sidste knogler i rygsøjlen, som er helt sammenvokset. Lad os dykke lidt dybere ned i disse unikke knoglers karakteristika.

Rygsøjlekurver

Halshvirvlerne:

Disse ryghvirvler er små i størrelse og giver støtte til hele hovedet, der er syv halshvirvler i alt. De har et meget stort vertebral foramen, og de har tværgående foramina i de tværgående processer for at give plads til vener og arterier til hjernen. Kraniet balancerer ret usikkert på Atlas (C1), idet det svinger med baghovedhvirvlerne i den nederste del af baghovedbenet. På grund af Atlas’ struktur gør det muligt for hovedet at nikke i “ja”-bevægelsen. Axis (C2) gør det muligt for hovedet at rotere og giver hovedet en “nej”-bevægelse. Der er ingen båndskive mellem Atlas og Axis, hvor der normalt er det i resten af ryghvirvlerne. Hvirvlen prominens (C7), er også et særligt vartegn for rygsøjlen; den har en lang torntappe med en tuberkel, der gør den ret voluminøs, og derfor stikker den ud i ryggen, ved nakkens hud. C7 er overgangspunktet mellem halshvirvlerne og brysthvirvlerne. Disse ryghvirvler er i stand til mange bevægelser, såsom rotation, sidebøjning, bøjning og strækning.

Brysthvirvlerne:

Brysthvirvlerne er større i størrelse og har en hjerteformet krop. De har et rundformet vertebralt foramen og lange slanke torntappe, der hælder inferior. Et unikt træk ved disse ryghvirvler er, at de har kystfacetter til fastgørelse af ribben. Rygsøjlens brystregion er lidt mere begrænset i bevægelse; rotation forekommer her, lateral bøjning og fleksion og ekstension; dog ikke i samme omfang som i hals- eller lænderygsøjlen. Kyfose er en rygsøjlelidelse, der opstår, når der opstår en bagudrettet overdrivelse efter kontinuerlig bøjning eller fremadrettet bevægelse i denne region.

Lændehvirvlerne:

Disse hvirvler er de største i rygsøjlen; de giver støtte til hele overkroppen. De er ovalformede og har et trekantet hvirvelforamen; de har korte torntappe- og tværfaglige processer, og deres ledfacetter er lodrette og vender medialt og lateralt. Der sker flere bevægelser her, f.eks. fleksion og ekstension, rotation og lateral bøjning. Dette område af rygsøjlen er udsat for lordose, en lidelse i rygsøjlen, hvor der er en forreste overdrivelse af ryghvirvlerne. Det forekommer naturligt nogle gange for gravide kvinder med den stigende vægt af spædbarnet i maven; men hvis lordosen fortsætter eller fortsætter med at blive mere defineret, kan der opstå nerveimpingement og andre dysfunktioner i nervesystemet.

Sacrum

Sacrum er den caudale ende af rygsøjlen, det giver bl.a. steder for muskeltilhæftning. Det er de 3-5 sammenvoksede ryghvirvler i rygsøjlen, der fæstner sig til bækkenbæltet. De smelter sammen i puberteten og mellem 25-30 års alderen. De har ingen bevægelse, men yder blot strukturel støtte og beskyttelse af bækkenbunden.

Leddet

Disse intervertebrale diske yder størstedelen af støtten under artikulationen mellem ryghvirvlerne. De inferiore ledprocesser artikulerer med de overlegne ledprocesser i de mere kaudale ryghvirvler. Leddene i ryghvirvlerne gør det muligt for rygsøjlen at bevæge sig på en række forskellige måder gennem ekstension, fleksion, sidebøjning og rotation. Med tiden kan de intervertebrale båndskiver blive belastet. Mange personer klager over rygsmerter, især smerter i lænden; dette kan opstå på grund af forringede diskusskiver, eller når diskusskiverne komprimeres. Se nedenfor for yderligere oplysninger om ledbånd og bindevæv i denne region.

Muskler

For yderligere oplysninger henvises til afsnittet om brystregionen i teksten.

Intervertebrale muskler

Se nedenfor for flere oplysninger om disse musklers udspring og insertioner i lænden (de spænder over hele rygsøjlen).

Fuld rygsøjle med intrinsiske muskeltilhæftninger og nerver

Blod

Hvirvelarterierne forsyner hjernen og rygmarven med blod fra hjertet. De forgrener sig fra subclavia, som først og fremmest forsyner skuldre, arme, ryg og centralnervesystemet. For yderligere oplysninger om blodforsyningen henvises til afsnittet om halshvirvler, hvor der er flere detaljer.

Nerveforsyning

Det centrale nervesystem (CNS) er en meget vigtig struktur at tage hensyn til, når man diskuterer ryghulen. Nervesystemet er det første system, der udvikles hos fosteret. Det spiller en særlig rolle for, at vi mennesker aktivt kan opfatte vores omgivelser, hvordan skal du ellers opfatte din verden uden nervesystemet?

(Wikimedia commons, 2018)

Nervevæv

Nervesystemet er en kompleks struktur, hvor vi først skal diskutere, hvad der udgør nervevæv. Der er to typer af celler, der er til stede i nervevævet; den ene er neuroner, der sender og modtager elektriske impulser. Den anden er neuroglia eller gliaceller, som er neuronernes “hjælpende” celler, hvor de beskytter og støtter de funktioner, som neuronerne varetager. Der er masser af neuroner, men der er langt flere gliaceller end neuroner. Årsagen til den store mængde gliaceller i nervevævet er, at de hjælper med genopbygningen af sig selv efter et traume. Neuroplasticitet er nervesystemets evne til at genopbygge eller vokse igen, hvis en del af hjernen skulle fjernes, eller hvis visse neuroner mister deres funktion på grund af en hjernerystelse eller et slagtilfælde. Schwann-celler er en type gliacelle, der reparerer beskadigede neuroner ved at vikle sig om axonerne i det perifere nervesystem. Det er noget, som flere og flere forskere har undersøgt. Hjernens evne til at forbedre sin egen funktion er forbløffende! Tænk på, hvor meget information den kan fastholde, især når man lærer et nyt fag i skolen; opbygningen af nye nervebaner er det, som nervesystemet trives med.

Det centrale og perifere nervesystem.

Det centrale nervesystem kan desuden opdeles i to underafsnit: det centrale nervesystem (som denne artikel vil fokusere på) og det perifere nervesystem. Det centrale nervesystem består af hjernen og rygmarven. Det perifere nervesystem består af alle receptorer samt alle kroppens perifere nerver.

Det centrale nervesystem består ikke kun af hjernen og rygmarven, det består også af nerve- og bindevæv samt alle de blodkar, der forsyner nervesystemet. CNS’s funktion er at behandle samt koordinere sansedata, der kommer ind i og ud af kroppen, motoriske kommandoer og organaktivitet, samt at koordinere disse. CNS er også usædvanligt dygtig til at behandle og koordinere højere hjernefunktioner som f.eks. intelligens, indlæring, hukommelse og følelser. I det neurale væv er der aktionspotentialer, der løber hvert sekund for at hjælpe os med at ind- og udsende information. Aktionspotentialer opstår som følge af forskellen i koncentrationsgradienten mellem natrium- og kaliumioner i neuronerne; det er ganske enkelt en forskel i membranpotentialet. Disse aktionspotentialer kan importere en elektrisk impuls gennem kroppen. Der findes tre typer neuronstrukturer: anaxoniske neuroner, som har mange dendritter, men ingen axon; bipolære neuroner, som har én dendrit og ét axon; unipolære neuroner, hvor dendrit og axon er sammenhængende med hinanden; og endelig multipolære neuroner, som har to eller flere dendritter og ét enkelt axon. CNS har evnen til at innervere alle forskellige organer og muskler i kroppen. For eksempel kan nerverne i det cervikale plexus innervere muskler og organer i den nedre del af bughulen, f.eks. kontrollerer frenicusnerven (C3-5) funktionen i diafragmaet, der støtter lungernes aktivitet.

Det somatiske og autonome nervesystem

Det skal tilføjes, at det somatiske nervesystem (SNS) kontrollerer frivillige og ufrivillige sammentrækninger af skeletmuskulaturen. Det autonome nervesystem (ANS) styrer ubevidste handlinger og sammentrækning af glatte muskler og hjertemuskler samt kirteludskillelser. ANS opdeles derefter i det sympatiske nervesystem, som er stimulerende af natur, og det parasympatiske nervesystem, som er afslappende af natur. Det sympatiske og det parasympatiske system er aldrig tændt og slukket, men arbejder hele tiden med forskellige hastigheder, kaldet “sympatisk tone”. Alle disse kvaliteter i nervesystemet hjælper det med at stræbe efter og forsørge kroppen. Uden nervesystemet ville det være umuligt at have en forbindelse med vores omgivelser.

Viscerale organer: Disse organer holder os i live

Der er mange viscerale organer i kroppen, som spiller akutte roller i forhold til at holde kroppen i live. I dette afsnit beskrives hjernestammen og rygmarven, der har stor betydning for at give kroppen fornemmelse og perception. Nervesystemet er det ultimative sansebehandlingsværktøj i kroppen! Uden disse strukturer i hjernestammen og rygmarven ville kroppen ikke have nogen mulighed for aktivt at bearbejde sensorisk information til højere intelligensniveauer. Lad os se nærmere på disse strukturer.

Ponsen videresender sensorisk information til de højere behandlingscentre: lillehjernen og thalamus. Pons spiller specifikt en rolle i de ubevidste somatiske og viscerale motoriske centre. Pons forbinder sig med medulla oblongata, som har til opgave at videresende sanseinformation til thalamus og til forskellige steder i hjernestammen. Desuden udgør den et autonomt center til regulering af viscerale funktioner som f.eks. åndedræts-, hjerte-kar- og fordøjelsesaktiviteter, der finder sted i kroppen uden ekstra tankevirksomhed. Rygmarven er naturligvis et visceralt organ, der videresender sanseinformation og holder kroppen i bevægelse og funktionel; uden rygmarven ville der ikke være nogen forbindelse mellem sind og krop. Med andre ord ville der ikke være nogen måde for hjernen at modtage sensorisk information, som kroppen modtager med sit ydre miljø.

Halsnerver tæt på; sidevisit

Rygmarven

Rygmarven er en vigtig del af CNS; den videresender sensorisk information fra kroppen til hjernen, og ligeledes intellektuel information fra hjernen til kroppen. Den har tre hovedlag, som holder den sund og velfungerende. Pia mater, som er sart og beskytter det dybe nervevæv, arachnoid mater, som ligner et spindelvæv, og dura mater, som er den ydre del af rygmarven. Generelt er materierne de meningeale lag, der beskytter rygmarven og forbedrer dens funktion generelt.

Fuld rygmarv og dens rødder (bagudvendt billede)

Rygmarvsnerver

Dette afsnit vil omhandle de rygmarvsnerver, der udgår fra rygsøjlen; der vil først blive fokuseret på det cervikale plexus (se nedenstående tabel). Husk på, at nogle af disse nerver forbliver lokale, mens andre bevæger sig over lange afstande i kroppen. Dette afsnit vil også se på forskellige nerverodspatologier, hvorledes de opstår, og hvordan de skal behandles. Yderligere til det cervikale plexus er plexus brachialis, som forgrener sig fra C5-C8 og T1. Se brachialområdet i teksten for en nærmere gennemgang af plexus brachialis.

Fuld rygsøjle med rygmarvsnerver og bindevæv (lateralt syn)

Fuld rygsøjle og rygmarvsnerver (posteriort syn)

Tabel over de cervikale plexusnerver:

Youtube Tegning af cervikal plexus

(fatcat2983472, 2018).

Cervikalplexus og rygmarven i denne region har en meget afgørende rolle i kroppen. Selv om rygmarven i sin helhed har stor relevans, er det værd at se nærmere på det cervikale område. Det er her, at forbindelsen mellem hjernestammen og rygmarven finder sted. Hjernestammen er afgørende for at give kroppen autonome funktioner, som f.eks. at holde kroppen stående oprejst og behandle information. Det cervikale plexus, hvor de rygmarvsnerver, der udgår fra halshvirvelsøjlen, innerverer muskler i nakken samt organer i stammen, herunder mellemgulvet. De sidste tre nerver af de cervikale nerver innerverer øjnene, spytkirtlerne og hjertet, C3, C4 og C5 innerverer alle mellemgulvet.

Cervikalforstørrelse (bagfra)

Thoracalnerver

Thoracalnerverne innerverer mange muskler; de første seks innerverer dem i ribbenene og den øvre del af thorax, de nederste seks thoracalnerver innerverer den indre bughule. For at opsummere:

*T4 spiller en lille rolle i innerveringen af disse organer

Lumbal forstørrelse af rygmarven (bagfra)

Lumbalplexus

Lumbalplexus L1-L4 består af alle de lumbale nerver, der udgår fra den nederste ende af rygmarven. L1spinalnerven ligger i L1-2 intervertebralforamen og L2-spinalnerven ligger i L2-3 intervertebralforamen osv. Spinalnerverne deler sig i større ventrale rami og en mindre dorsal ramus. Spinalnerverødderne fordeler deres fibre direkte i de ventrale og dorsale rami uden at danne en komplet rygmarvsnerve. Plexus lumbalis er et bundt af nerver, der hovedsagelig forsyner de nederste lemmer og bækkenbunden. Rygmarven ender mellem L1-2 eller undertiden så lavt som L2-3.

Tabel over lumbale plexusnerver

Plexus lumbalis

(Wikimedia commons, 2018)

Cauda equina “Hestehale”

Den latinske betydning for cauda equina er hestehale; årsagen hertil er, at rygmarven allerede er afsluttet i lændehvirvlerne, og det er nu resterne af de dorsale og ventrale rødder fra rygsegmenterne L2 til S5, der strækker sig nedadtil. Ved grov dissektion ligner den en hestehale. De har en særlig funktion ved at give fornemmelse i bækkenbunden og hoftebæltet. S1-, S2- og S3-nerverne spiller alle en rolle ved at understøtte multifidus-musklen i ryggen og laterale kutane grene til huden og fascien over korsbenet og en del af glutealregionen. Den nederste del af ryggen har generelt tendens til at være mere modtagelig over for nerveproblemer og rygsmerter; dette skyldes, at den nederste del af ryggen udsættes for mere vægt og belastning. Cauda equina syndrom er en neurologisk dysfunktion, der kan opstå, når S1,2,3 komprimeres, hvilket medfører manglende fornemmelse i sadlen samt kompromittering af blære og tarme.

Cauda equina (bagfra)

Kliniske tilstande:

Nerveimpingement og rygsøjlelidelser

Som tidligere nævnt er der en række rygsøjleproblemer, der kan opstå med livets daglige belastninger; såsom kyfose og lordose, komprimerede båndskiver og impingenterede nerver. Skoliose er en meget almindelig forvrængning i rygsøjlen, hvor der er en overdreven sidekurve i mere end en af de bevægelige ryghvirvler. Oftest skyldes det en pludselig vækstspurt hos en ungdomsårgang. Andre gange kan det opstå som følge af udviklingsproblemer, hvor hvirvelkroppene er beskadiget.

Spina bifida er en tilstand, hvor der er en manglende sammenbinding af hvirvellaminerne i løbet af udviklingen. Dette problem er korreleret med udviklingsmæssige abnormiteter i rygmarven og hjernen; derfor er det afgørende at blive undersøgt for rygmarvsproblemer i en ung alder. En måde at teste rygsøjlens og nervesystemets sundhed på er ved at udføre rygmarvsrefleksundersøgelser, som f.eks. når vi besøger vores læge, og han/hun banker på vores knæ for at se, om vi sparker. Reflekser viser, at der er tilstrækkelig kommunikation mellem kroppen og rygmarvsnerverne. Kort sagt vil sundhedsplejersker kontrollere forskellige rygmarvsreflekser i kroppen for at afgøre, om der er et problem i nervesystemet eller rygsøjlen.

Sundhed i det centrale nervesystem

Nervesystemet er et ret kompliceret system, så indviklet, at det nogle gange er svært at forstå, hvordan det fungerer i harmoni med alle de aktiviteter, der foregår. Nogle af jer spørger måske “er der nogen måde at bevare sundheden i nervesystemet og rygsøjlen på, da livets daglige stress har så mange virkninger?”, og svaret varierer med hver enkelt fagperson, som man møder. Kiropraktik er et erhverv, der fokuserer på sundheden i den menneskelige rygsøjle og nervesystemet. Det er en form for sundhedspleje, som ikke anvender medicin eller kirurgi til behandling af rygsmerter. Regelmæssige aftaler med din kiropraktor kan forbedre nervesystemets funktion og kan reducere muskel- og skeletsygdomme. En kiropraktor arbejder ved at foretage blide, ofte manuelle, justeringer af rygsøjlen for at korrigere en eller flere bevægelige ryghvirvler, som er ude af stand og forstyrrer nervesystemet. En vertebral subluksation er en lille forskydning eller dysfunktion i rygsøjlen og nervesystemet. Fysioterapeuter er også beundringsværdige fagfolk, der kan hjælpe med at støtte rygsøjlens sundhed, hvor de ofte vil ordinere øvelser eller strækøvelser til den person, der lider af rygsmerter. Derfor er der en række forskellige erhverv, der vil specialisere sig i at støtte CNS’s sundhed.

Sammenfattende er vigtigheden af at opretholde nervesystemets sundhed ganske enorm, idet motion, yoga, kost og regelmæssige aftaler med en kiropraktor, en osteopat eller fysioterapeut virkelig kan hjælpe eller forlænge den fantastiske funktion af dette kropssystem. Det er en voksende forskning, hvor der fortsat er beviser for, at centralnervesystemet er hjørnestenen i al kropsfunktion og udvikling.

Chiropractic Association of Australia. https://chiropractors.asn.au/about- chiropractic/chiropractic-and-you (sidst besøgt 16. april 2018).

fatcat2983472. Cervikal Plexus Drawing SO GOOD!!!. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=Oj9J9b8FIIg (sidst tilgået den 16. april 2018).

Martini, F. H., Nath, J.L., & Bartholomew, E.F. (2014). Fundamentals of Anatomy and Physiology (10thed.). Toronto: Pearson.

Fysiopædiens websted. https://www.physio-pedia.com/home/ (sidst besøgt den 16. april 2018).

Wikimedia commons-websted. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Spinal_cord (sidst besøgt 16. april 2018).

3D4Medical (sidst besøgt 27. marts 2018) hentet fra https://3d4medical.com/ .