Hers er et af de første ansigter, som en patient ser, når han eller hun træder ind ad døren til skadestuen på St. Carolyn Townend har arbejdet bag triage-skranken i otte år (og har været sygeplejerske i tættere på 15 år), så hun ved, hvor afgørende triageprocessen er for, at den travle afdeling kan fungere gnidningsløst.
Så, hvad sker der helt præcist, når en patient møder op på skadestuen? Townend kaster lys over de vigtige første skridt.
Hvad betyder triage egentlig?
Begrebet “triage” kommer fra det franske ord for “sortering”. På hospitalets skadestue er det den proces, hvormed patienterne vurderes og prioriteres på baggrund af deres tilstandes type og hastende karakter.
“Vi bestemmer grundlæggende: Er de syge, eller er de ikke syge? Og hvor hurtigt har de brug for at blive set?” Townend forklarer.
Denne indledende vurdering sikrer, at kritisk syge og tilskadekomne personer får lægehjælp før personer med ikke akutte problemer, og den understøtter den bedste udnyttelse af hospitalets plads og ressourcer.
På St. Paul’s tjekker patienterne, når de først kommer ind på skadestuen, ind hos registreringskonsulenten (dette trin gælder ikke for det mindretal af patienter, der ankommer med ambulance). De bliver derefter triageret i den rækkefølge, de ankommer. En hurtig visuel vurdering fra den anden side af lokalet viser triagesygeplejersken, om en person skal flyttes til den forreste del af triagekøen eller hastes til traumerummet med henblik på øjeblikkelig behandling.
Hvorfor skal nogle mennesker vente så meget længere end andre?
Triagesygeplejersken lytter til patientens historie, kontrollerer deres vitale tegn og bestiller de nødvendige prøver som f.eks. blodprøver, EKG’er eller røntgenbilleder. Sygeplejersken tildeler derefter patienten en akuthedsscore baseret på den canadiske triage- og akuthedsskala (CTAS) – 1 er det mest presserende (f.eks. hjertestop, større traumer) og 5 er ikke presserende (f.eks. en forbindingsskift, let diarré).
“Du bruger din kliniske vurdering, og du bruger også ting, der er objektive, som f.eks. livstegn”, siger Townend og bemærker, at triagering udføres af specialuddannede og erfarne akutsygeplejersker, der kender alle områder af afdelingen.
På baggrund af vurderingen beslutter triagesygeplejersken, om patienten har brug for øjeblikkelig lægehjælp, eller om det er sikkert for patienten at vente. Sygeplejersken beslutter også, hvor patienten skal henvises til behandling inden for skadestuen: traumerummet, et akutbehandlingsområde, zonen for hurtig vurdering eller fast track-enheden.
Den akutte skadestue fungerer ikke efter først-til-mølle-princippet; patienterne prioriteres snarere på grundlag af behov. Så hvis en patient kommer ind med åndenød og er klassificeret som CTAS 2, vil vedkommende blive behandlet før CTAS 4-patienten i venteområdet med et snitsår, der ikke bløder aktivt.
Det er ikke kun akuthedsniveauet, der har indflydelse på den tid, som patienterne bliver set. Ventetiden afhænger af en lang række andre faktorer, herunder hvor travlt afdelingen har, hvor mange læger der er på vagt, og hvor meget plads og udstyr der er til rådighed.
Patienter, der henvises til venteområdet, vil blive overvåget og periodisk revurderet af en sygeplejerske, ofte en fra den hurtige vurderingszone.
“Det kan være meget overvældende”
Townend har arbejdet i alle de sygeplejerskeroller, der findes på skadestuen, og siger, at triage er “sandsynligvis den mest stressende stilling, som en sygeplejerske har på afdelingen.”
Sommetider er hun alene i hele sin vagt. Det er mange stimuli for én person at håndtere – indkommende patienter venter på at blive vurderet, ambulancer kommer og går, telefonerne ringer, og patienter og familiemedlemmer henvender sig hele tiden til hende for at spørge, hvor meget længere de skal vente.
“Det kan være meget overvældende”, siger hun.
Triage-sygeplejersker er dygtige multi-taskere og fremragende kommunikatører, som er i stand til at træffe beslutninger hurtigt og sikkert. De er uundværlige medlemmer af ED-teamet, som arbejder for at sikre, at alle patienter får den rigtige pleje på det rigtige sted og på det rigtige tidspunkt.
“Der er travlt, og man skal tænke hurtigt og hurtigt,” siger Townend og tilføjer: “Man kommer til at bruge sin egen kliniske dømmekraft, og man kommer også til at møde en masse mennesker – man møder næsten alle de mennesker, der kommer igennem afdelingen.”
Klik her for at få flere oplysninger om akutmodtagelsen på St. Besøg ED Wait times-webstedet for at se de aktuelle ventetider på Vancouver, Richmond og North Shore Emergency Departments.
