Indledning
Kongestivt hjertesvigt (CHF) er en ubalance i pumpefunktionen, hvor hjertet ikke er i stand til at opretholde blodcirkulationen tilstrækkeligt. Den alvorligste manifestation af CHF, lungeødem, udvikles, når denne ubalance forårsager en stigning i lungevæske sekundært til lækage fra pulmonale kapillærer til lungernes interstitium og alveoler.
CHF kan kategoriseres som fremadrettet eller bagudrettet ventrikelsvigt. Bagudrettet svigt er sekundært til forhøjet systemisk venetryk, mens venstre ventrikelsvigt er sekundært til nedsat fremadrettet flow i aorta og systemisk cirkulation. Endvidere kan hjertesvigt underopdeles i systolisk og diastolisk dysfunktion. Systolisk dysfunktion er karakteriseret ved en dilateret venstre ventrikel med nedsat kontraktilitet, mens diastolisk dysfunktion forekommer i en normal eller intakt venstre ventrikel med nedsat evne til at slappe af og modtage samt udstøde blod.
The New York Heart AssociationÔÇÖs (NYHAÔÇÖs) funktionelle klassifikation af CHF er en af de mest anvendelige. Klasse I beskriver en patient, som ikke er begrænset ved normal fysisk aktivitet af symptomer. Klasse II forekommer, når almindelig fysisk aktivitet resulterer i træthed, dyspnø eller andre symptomer. Klasse III er karakteriseret ved en markant begrænsning af normal fysisk aktivitet. Klasse IV er defineret ved symptomer i hvile eller ved enhver fysisk aktivitet.
CHF kan bedst sammenfattes som en ubalance i starlingkræfterne eller en ubalance i graden af endediastolisk fiberstrækning proportionalt med det systoliske mekaniske arbejde, der udøves i en efterfølgende kontraktion.
Denne ubalance kan karakteriseres som en funktionsfejl mellem de mekanismer, der holder interstitium og alveolerne tørre, og de modsatrettede kræfter, der er ansvarlige for væskeoverførsel til interstitium.
Opretholdelse af et plasmaonkotisk tryk (generelt ca. 25 mmHg), der er højere end det pulmonale kapillærtryk (ca. 7-12 mmHg), opretholdelse af bindevæv og cellebarrierer, der er relativt uigennemtrængelige for plasmaproteiner, og opretholdelse af et omfattende lymfesystem er de mekanismer, der holder interstitium og alveoler tørre.
De modsatrettede kræfter, der er ansvarlige for væskeoverførsel til interstitium, omfatter pulmonalt kapillærtryk og plasmaonkotisk tryk. Under normale omstændigheder, når der overføres væske til lungernes interstitium med øget lymfeflow, sker der ingen forøgelse af interstitialvolumenet. Når kapaciteten af lymfedrænage overskrides, ophobes der imidlertid væske i de interstitielle rum, der omgiver bronchiolerne og lungevaskulaturen, og der opstår således CHF.