Bivirkninger ved stamcelle- eller knoglemarvstransplantation

Problemer kort tid efter transplantationen

Mange af de problemer, der kan opstå kort tid efter transplantationen, skyldes, at knoglemarven er blevet udslettet af medicin eller stråling lige før transplantationen. Andre kan være bivirkninger af selve konditioneringsbehandlingerne.

Dit transplantationsteam kan hjælpe dig med at håndtere bivirkninger. Nogle kan forebygges, og de fleste kan behandles, så du får det bedre. Dette er ikke en fuldstændig liste, og du bør fortælle din læge eller dit transplantationsteam om eventuelle problemer, du har, eller ændringer, du bemærker. Nogle af disse problemer kan være livstruende, så det er vigtigt at kunne få fat i din læge eller dit transplantationsteam om natten, i weekenden og i ferier. Spørg efter deres kontaktnumre efter lukketid for at sikre dig, at du vil kunne gøre dette.

Smerter i mund og hals

Mucositis (betændelse eller sår i munden) er en kortvarig bivirkning, der kan forekomme ved kemo og stråling. Det bliver normalt bedre inden for få uger efter behandlingen, men det kan gøre det meget smertefuldt at spise og drikke.

God ernæring er vigtig for mennesker med kræft. Hvis smerter i munden eller sår i munden gør det svært at spise eller synke, kan dit transplantationsteam hjælpe dig med at udarbejde en plan for at håndtere dine symptomer.

Skvalme og opkastninger

Da kemoterapimedicin kan forårsage alvorlig kvalme og opkastninger, giver lægerne ofte medicin mod kvalme samtidig med kemo for at forsøge at forhindre det. Målet er så vidt muligt at forebygge kvalme og opkastninger, fordi det er lettere at forebygge det end at stoppe det, når det først er begyndt. Den forebyggende behandling bør starte, før kemo gives, og bør fortsætte så længe kemoen sandsynligvis vil forårsage opkastninger, hvilket kan være op til 7 til 10 dage efter den sidste dosis.

Ingen medicin kan forebygge eller kontrollere kemorelateret kvalme og opkastninger 100 % af tiden. I mange tilfælde anvendes to eller flere lægemidler. Du skal fortælle dit transplantationsteam, hvor godt lægemidlerne kontrollerer din kvalme og opkastninger. Hvis de ikke virker, skal de ændres.

Infektion

I mindst de første 6 uger efter transplantationen, indtil de nye stamceller begynder at danne hvide blodlegemer (indgreb), kan du let få alvorlige infektioner. Bakterieinfektioner er mest almindelige i denne periode, men virusinfektioner, som blev kontrolleret af dit immunsystem, kan blive aktive igen. Svampeinfektioner kan også være et problem. Og selv infektioner, der kun giver milde symptomer hos personer med et normalt immunsystem, kan være ret farlige for dig. Det skyldes, at du lige efter transplantationen ikke har mange hvide blodlegemer, der fungerer godt, og de er de primære immunceller, der bekæmper infektioner.

Du kan få antibiotika for at forsøge at forebygge infektioner, indtil dit blodtal når et vist niveau. For eksempel er pneumocystis pneumoni (ofte kaldet PCP) en almindelig infektion, som er let at få. Selv om bakterien ikke skader mennesker med et normalt immunsystem, kan den for andre give feber, hoste og alvorlige vejrtrækningsproblemer. Antibiotika bruges ofte til at forhindre transplantationspatienter i at få dette.

Din læge kan undersøge dig før transplantationen for tegn på visse infektioner, der kan blive aktive efter transplantationen, og give dig særlig medicin for at holde disse bakterier under kontrol. For eksempel er den virus, der kaldes CMV (cytomegalovirus), en almindelig infektion, som mange voksne har eller tidligere har haft. Voksne med et sundt immunsystem har måske ikke nogen symptomer, fordi deres immunsystem kan holde virussen under kontrol. Men CMV kan være årsag til alvorlig lungebetændelse hos personer, der har fået en transplantation, fordi transplantationen nedsætter mængden af hvide blodlegemer, som de har. Lungebetændelse som følge af CMV sker hovedsageligt hos personer, der allerede var smittet med CMV, eller hvis donor havde virussen. Hvis hverken du eller din donor havde CMV, kan transplantationsteamet følge særlige forholdsregler for at forhindre denne infektion, mens du er på hospitalet.

Efter transplantation er risikoen for infektion lavere, men det kan stadig ske. Det kan tage 6 måneder til et år efter transplantationen, før immunsystemet fungerer så godt, som det skal. Det kan tage endnu længere tid for patienter med graft-versus-host disease (GVHD, se nedenfor). Det er vigtigt at tale med dit kræftbehandlingsteam om din risiko for infektion i denne periode.

På grund af den øgede risiko vil du blive overvåget nøje for tegn på infektion, som f.eks. feber, hoste, åndenød eller diarré. Din læge vil muligvis kontrollere dit blod ofte, og der vil være behov for ekstra forholdsregler for at forhindre, at du bliver udsat for bakterier. Mens du er på hospitalet, skal alle, der kommer ind på dit værelse, vaske deres hænder godt. De kan også bære kittel, skoovertræk, handsker og masker.

Da blomster og planter kan bære bakterier og svampe, er det ikke tilladt at have dem på dit værelse. Af samme grund kan du få besked på ikke at spise visse friske frugter og grøntsager. Al din mad skal være godt tilberedt og håndteres meget omhyggeligt af dig og familiemedlemmer. Det kan være, at du skal undgå visse fødevarer i et stykke tid.

Du kan også få besked på at undgå kontakt med jord, afføring (afføring, både fra mennesker og dyr), akvarier, krybdyr og eksotiske kæledyr. Dit team kan fortælle dig, at du skal undgå at være i nærheden af forstyrret jord, fugleekskrementer eller skimmelsvamp. Du skal vaske dine hænder, når du har rørt ved kæledyr. Din familie skal muligvis flytte kattens kattebakke væk fra steder, hvor du spiser eller opholder dig. Du bør heller ikke rengøre kæledyrsbure eller kattebakker i denne periode. Overlad i stedet denne opgave til et familiemedlem eller en ven.

Dit transplantationsteam vil fortælle dig og din familie i detaljer om de forholdsregler, I skal følge. Der er mange vira, bakterier og svampe, som kan forårsage infektion efter din transplantation. Du kan være i risiko for nogle mere end andre.

Trods alle disse forholdsregler får patienterne ofte feber, hvilket er et af de første tegn på infektion. Faktisk er feber nogle gange det eneste tegn på infektion, så det er meget vigtigt at kontakte dit kræftbehandlingsteam, hvis du har feber, eller hvis du har andre tegn på infektion. Du vil sandsynligvis blive bedt om at tage din temperatur gennem munden hver dag eller to gange om dagen i et stykke tid. Og dit kræftbehandlingsteam vil lade dig vide, hvornår du skal ringe til dem for at få din temperatur. Hvis du får feber, vil der blive foretaget undersøgelser for at finde mulige årsager til infektionen (røntgenbilleder af brystet, urinprøver og blodkulturer), og der vil blive startet antibiotika.

Blødning og transfusioner

Efter transplantationen er du i risiko for blødning, fordi konditioneringsbehandlingen ødelægger din krops evne til at danne blodplader. Trombocytter er de blodceller, der hjælper blodet med at størkne. Mens du venter på, at dine transplanterede stamceller begynder at virke, kan dit transplantationsteam få dig til at følge særlige forholdsregler for at undgå skader og blødninger.

Tallet af blodplader er lavt i mindst flere uger efter transplantationen. I den mellemliggende tid kan du måske bemærke lette blå mærker og blødninger, f.eks. næseblod og blødende tandkød. Hvis dit blodpladetal falder under et bestemt niveau, kan det være nødvendigt med en blodpladetransfusion. Du skal følge forholdsreglerne, indtil dit antal blodplader forbliver på et sikkert niveau.

Det tager også tid for din knoglemarv at begynde at danne røde blodlegemer, og du kan have brug for transfusioner af røde blodlegemer fra tid til anden, mens du kommer dig.

For yderligere oplysninger om transfusionsprocessen, se Blodtransfusion og bloddonation.

Interstitiel pneumonitis og andre lungeproblemer

Pneumonitis er en type betændelse (hævelse) i lungevævet, som er mest almindelig i de første 100 dage efter transplantationen. Men nogle lungeproblemer kan opstå langt senere – selv 2 eller flere år efter transplantationen.

Lungebetændelse forårsaget af infektion sker oftere, men pneumonitis kan skyldes stråling, graft-versus-host-sygdom eller kemo snarere end bakterier. Den skyldes skader på områderne mellem cellerne i lungerne (kaldet interstitielle rum).

Pneumonitis kan være alvorlig, især hvis der blev givet total bestråling af kroppen sammen med kemo som en del af behandlingen før transplantationen (konditionering). Der vil blive taget røntgenbilleder af brystet på hospitalet for at holde øje med pneumonitis såvel som lungebetændelse. Nogle læger vil foretage åndedrætsprøver med få måneders mellemrum, hvis du har graft-versus-host-sygdom (se næste afsnit).

Du skal straks rapportere enhver åndenød eller ændringer i din vejrtrækning til din læge eller dit transplantationsteam. Der er mange andre typer af lunge- og vejrtrækningsproblemer, som også skal håndteres hurtigt.

Graft-versus-host-sygdom

Graft-versus-host-sygdom (GVHD) kan opstå ved allogene transplantationer, når immuncellerne fra donoren opfatter din krop som fremmed. (Husk: Det er ikke muligt for modtagerens immunforsvar at kæmpe imod, så de nye stamceller udgør størstedelen af immunforsvaret efter transplantationen). Donorens immunceller kan angribe visse organer, oftest huden, mave-tarmkanalen (GI) og leveren. Dette kan ændre den måde, som organerne fungerer på, og øge risikoen for infektion.

GVHD-reaktioner er meget almindelige og kan variere fra knap mærkbare til livstruende. Læger betragter GVHD som akut eller kronisk. Akut GVHD begynder kort efter transplantationen og varer kort tid. Kronisk GVHD starter senere og varer i lang tid. En person kan have en, begge eller ingen af typerne af GVHD.

Akut GVHD

Akut GVHD kan opstå 10 til 90 dage efter en transplantation, selv om den gennemsnitlige tid er omkring 25 dage.

Omkring en tredjedel til halvdelen af alle modtagere af allogene transplantationer vil udvikle akut GVHD. Det er mindre almindeligt hos yngre patienter og hos dem med tættere HLA-match mellem donor og patient.

De første tegn er normalt udslæt, svie og rødme af huden på håndflader og fodsåler. Dette kan sprede sig over hele kroppen. Andre symptomer kan omfatte:

• Nausea
• Opkastning
• Magkramper
• Diarré (vandig og undertiden blodig)
• Appetitløshed
• Gulfarvning af hud og øjne (gulsot)
• Smerter i maven
• Vægttab

Læger forsøger at forebygge akut GVHD ved at give medicin, der undertrykker immunsystemet, såsom steroider (glukokortikoider), methotrexat, cyclosporin, tacrolimus eller visse monoklonale antistoffer. Disse lægemidler gives, før den akutte GVHD begynder, og kan hjælpe med at forhindre alvorlig GVHD. Alligevel vil mild GVHD næsten altid forekomme hos allogene transplantationspatienter. Andre lægemidler er ved at blive afprøvet i forskellige kombinationer til forebyggelse af GVHD.

Risikoen for akut GVHD kan også sænkes ved at fjerne immunceller kaldet T-celler fra donorstamcellerne før transplantationen. Men dette kan også øge risikoen for virusinfektion, leukæmirecidiv og transplantationssvigt (hvilket diskuteres senere). Forskere undersøger nye metoder til kun at fjerne visse celler, kaldet alloaktiverede T-celler, fra donortransplantater. Dette ville reducere sværhedsgraden af GVHD og stadig lade donor-T-cellerne ødelægge eventuelle tilbageværende kræftceller.

Hvis akut GVHD forekommer, er den oftest mild og påvirker hovedsagelig huden. Men nogle gange kan den være mere alvorlig eller endog livstruende.

Milde tilfælde kan ofte behandles med et steroidlægemiddel, der påføres huden (topisk) som en salve, creme eller lotion, eller med andre hudbehandlinger. Mere alvorlige tilfælde af GVHD skal muligvis behandles med et steroidlægemiddel, der tages som en pille eller indsprøjtes i en blodåre. Hvis steroider ikke er effektive, kan der anvendes andre lægemidler, der påvirker immunsystemet.

Kronisk GVHD

Kronisk GVHD kan begynde et sted fra ca. 90 til 600 dage efter stamcelletransplantationen. Et udslæt på håndfladerne eller fodsålerne er ofte det tidligste tegn. Udslættet kan sprede sig og er normalt kløende og tørt. I svære tilfælde kan huden få blærer og skrælle, ligesom en slem solskoldning. Der kan også opstå feber. Andre symptomer på kronisk GVHD kan omfatte:

• Mindsket appetit
• Diarré
• Abdominale (mave) kramper
• Vægttab
• Gulfarvning af hud og øjne (gulsot)
• Gulfarvning af hud og øjne (gulsot)
• Udvidet lever
• Blodet mave (bug)
• Smerter i den øverste højre del af maven (bug)
• Forhøjet niveau af leverenzymer i blodet (ses ved blodprøver)
• Hud, der føles stram
• Tørre, brændende øjne
• Tørhed eller smertefulde sår i munden
• Brændende fornemmelser, når man spiser sure fødevarer
• Bakterielle infektioner
• Blokeringer i de mindre luftveje i lungerne

Chronisk GVHD behandles med medicin, der undertrykker immunsystemet, ligesom de lægemidler, der anvendes ved akut GVHD. Disse lægemidler kan øge din risiko for infektion, så længe du er i behandling for GVHD. De fleste patienter med kronisk GVHD kan stoppe den immunosuppressive medicin, efter at deres symptomer er blevet bedre.

Hepatisk veno-okclusiv sygdom (VOD)

Hepatisk veno-okclusiv sygdom (VOD) er et alvorligt problem, hvor små vener og andre blodkar inde i leveren bliver blokeret. Det er ikke almindeligt, og det sker kun hos personer med allogene transplantationer og hovedsageligt hos dem, der fik stofferne busulfan eller melphalan som en del af konditioneringen, eller behandling, der blev givet før transplantationen.

VOD opstår normalt inden for ca. 3 uger efter transplantationen. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker, der havde leverproblemer før transplantationen, og hos dem med akut GVHD. Det starter med gullig hud og øjne, mørk urin, ømhed under højre ribben (det er der, hvor leveren er) og hurtig vægtøgning (mest fra væske, der bløder op i maven). Det er livstruende, så det er meget vigtigt at få stillet en tidlig diagnose af VOD. Forskere fortsætter med at finde måder at forsøge at måle en persons chancer for at få VOD, så behandlingen kan starte så hurtigt som muligt.

Graftsvigt

Grafts svigtes, når kroppen ikke accepterer de nye stamceller (transplantatet). De stamceller, der blev givet, går ikke ind i knoglemarven og formerer sig ikke, som de skal. Det er mere almindeligt, at transplantatet mislykkes, når patienten og donoren ikke er godt matchet, og når patienterne får stamceller, hvor T-cellerne er blevet fjernet. Det kan også ske hos patienter, der får et lavt antal stamceller, f.eks. en enkelt navlestrengeenhed. Alligevel er det ikke særlig almindeligt.

Graftfejl kan føre til alvorlige blødninger og/eller infektioner. Der er mistanke om transplantationssvigt hos patienter, hvis blodtal ikke begynder at stige inden for 3-4 uger efter en knoglemarvstransplantation eller en perifer blodtransplantation eller inden for 7 uger efter en navlestrengstransplantation.

Og selv om det kan være meget foruroligende at opleve dette, kan disse mennesker blive behandlet med en anden dosis stamceller, hvis de er tilgængelige. Transplantationer fejler sjældent, men hvis de gør det, kan det medføre døden.

Transplantationsproblemer, der kan vise sig senere

Den type problemer, der kan opstå efter en transplantation, afhænger af mange faktorer, såsom den type transplantation, der er foretaget, den kemo- eller strålebehandling, der er anvendt før transplantationen, patientens generelle helbred, patientens alder, da transplantationen blev foretaget, længden og graden af undertrykkelse af immunsystemet, og om der er kronisk graft-versus-host-disease (GVHD), og hvor slem den er, og hvor slem den er. Problemerne kan være forårsaget af konditioneringsbehandlingen (kemoterapien og strålebehandlingen før transplantationen), især total kropsbestråling, eller af andre lægemidler, der anvendes under transplantationen (f.eks. de lægemidler, der kan være nødvendige for at undertrykke immunsystemet efter transplantationen). Mulige langsigtede risici ved transplantation omfatter:

• Organskader
• Relaps (kræften kommer tilbage)
• Sekundære (nye) kræftformer
• Anormal vækst af lymfevæv
• Infertilitet (manglende evne til at få børn)
• Hormonændringer, såsom ændringer i skjoldbruskkirtlen eller hypofysen
• Katarakt (tilsløring af øjets linse, som forårsager synstab)

Medicinen, der anvendes ved transplantationer, kan skade kroppens organer, såsom hjerte, lunger, nyrer, lever, knogler/led og nervesystemet. Du kan have brug for omhyggelig opfølgning med nøje overvågning og behandling af de langsigtede organproblemer, som transplantationen kan forårsage. Nogle af disse, som f.eks. infertilitet, bør drøftes før transplantationen, så du kan forberede dig på dem.

Det er vigtigt at finde og hurtigt behandle eventuelle langtidsproblemer. Fortæl din læge med det samme, hvis du bemærker nogen ændringer eller problemer. Fysiske undersøgelser hos din læge, blodprøver, billeddannende undersøgelser, undersøgelser af lunge/åndedræt og andre undersøgelser vil hjælpe med at lede efter og holde øje med organproblemer.

I takt med at transplantationsmetoderne er blevet forbedret, lever flere mennesker længere, og lægerne lærer mere om de langsigtede resultater af stamcelletransplantation. Forskerne fortsætter med at lede efter bedre måder at tage sig af disse overlevende på for at give dem den bedst mulige livskvalitet.

Kræft, der kommer tilbage

Målet med en stamcelletransplantation ved kræft er at forlænge livet og i mange tilfælde endda at helbrede kræften. Men i nogle tilfælde kommer kræften tilbage (undertiden kaldet tilbagefald eller recidiv afhængigt af, hvornår det kan forekomme efter en transplantation). Tilbagefald eller recidiv kan ske nogle få måneder til nogle få år efter transplantationen. Det sker langt sjældnere 5 eller flere år efter transplantationen.

Hvis kræften kommer tilbage, er behandlingsmulighederne ofte ret begrænsede. Meget afhænger af dit generelle helbred på det tidspunkt, og om den type kræft, du har, reagerer godt på lægemiddelbehandling. Behandlingen for dem, der ellers er raske og stærke, kan omfatte kemoterapi eller målrettet terapi. Nogle patienter, der har fået allogene transplantationer, kan få hjælp ved at få hvide blodlegemer fra den samme donor (dette kaldes donorlymfocytinfusion) for at øge transplantat-mod-kræft-effekten. Nogle gange er det muligt at foretage endnu en transplantation. Men de fleste af disse behandlinger indebærer alvorlige risici, selv for sundere patienter, så de, der er skrøbelige, ældre eller har kroniske helbredsproblemer, kan ofte ikke få dem.

Andre muligheder kan omfatte palliativ (trøstende) pleje eller et klinisk forsøg med en forsøgsbehandling. Det er vigtigt at vide, hvad det forventede resultat af en eventuel yderligere behandling kan være, så tal med din læge om formålet med behandlingen. Vær sikker på, at du forstår fordelene og risiciene, før du beslutter dig.

Second cancers (nye kræftformer forårsaget af behandlingen)

Sammen med muligheden for, at den oprindelige kræftsygdom kommer tilbage (tilbagefald), efter at den er blevet behandlet med en stamcelletransplantation, er der også en chance for at få en anden kræftsygdom efter transplantationen. Undersøgelser har vist, at personer, der har fået allogene transplantationer, har en højere risiko for anden kræft end personer, der har fået en anden type stamcelletransplantation.

En kræft kaldet post-transplant lymfoproliferativ sygdom (PTLD), hvis den opstår, udvikler sig normalt inden for det første år efter transplantationen. Andre tilstande og kræftformer, der kan forekomme, er solide tumorkræftformer i forskellige organer, leukæmi og myelodysplastiske syndromer. Disse andre tilstande, hvis de opstår, har tendens til at udvikle sig et par år eller længere tid efter transplantationen.

Risikofaktorer for udvikling af en anden kræftsygdom undersøges og kan omfatte:

• Stråling (f.eks. total kropsbestråling) og højdosis kemo som en del af konditioneringsbehandlingen
• Tidligere kemo- eller strålebehandling, der ikke var en del af transplantationsprocessen; jo yngre en person er, når stråling gives, jo større er risikoen for visse typer kræft for denne person.
• Problemer med immunsystemet (såsom graft-versus-host-sygdom, HLA-matchet allogen transplantation og immunosuppressiv behandling)
• Infektion med virus såsom Epstein-Barr (EBV), cytomegalovirus (CMV), hepatitis B (HBV) eller hepatitis C (HCV)
• Den type kræft, som du fik transplantationen for: for personer, der fik deres transplantation, da de var under 30 år gamle, havde de, der havde visse leukæmier, en højere risiko for at få en anden kræftsygdom end personer, der ikke havde disse leukæmier.

Succesfuld behandling af en første kræftsygdom giver en anden kræftsygdom tid (og mulighed) til at udvikle sig. Uanset hvilken type kræft der behandles, og selv uden de høje doser, der anvendes til transplantation, kan behandlinger som stråling og kemo føre til en anden kræftsygdom i fremtiden.

Post-transplant lymfoproliferativ lidelse

Post-transplant lymfoproliferativ lidelse (PTLD) er en ukontrolleret vækst af lymfeceller, faktisk en type lymfekræft, der kan udvikle sig efter en allogen stamcelletransplantation. Den er forbundet med T-celler (en type hvide blodlegemer, der er en del af immunsystemet) og tilstedeværelsen af Epstein-Barr-virus (EBV). T-celler hjælper normalt med at befri kroppen for celler, der indeholder virus. Når T-cellerne ikke fungerer godt, kan EBV-inficerede B-lymfocytter (en type hvide blodlegemer) vokse og formere sig. De fleste mennesker bliver smittet med EBV på et tidspunkt i løbet af deres liv, men infektionen kontrolleres af et sundt immunsystem. Den behandling, der gives før transplantationen, svækker immunsystemet, hvilket gør det muligt for EBV-infektionen at komme ud af kontrol, hvilket kan føre til en PTLD.

Selvfølgelig er PTLD efter allogen stamcelletransplantation ret sjældent. Den udvikler sig oftest inden for 1 til 6 måneder efter allogen stamcelletransplantation, når immunforsvaret stadig er meget svagt.

PTLD er livstruende. Den kan vise sig som lymfeknudehævelse, feber og kulderystelser. Der findes ikke nogen standardbehandling, men den behandles ofte ved at skære ned på den immunosupprimerende medicin for at lade patientens immunsystem kæmpe imod. Andre behandlinger omfatter transfusioner af hvide blodlegemer (lymfocytter) for at øge immunresponset, anvendelse af lægemidler som rituximab til at dræbe B-cellerne og til at give antivirale lægemidler til behandling af EBV.

Selv om PTLD ikke ofte forekommer efter transplantation, er det mere sandsynligt, at det opstår med mindre godt matchede donorer, og når der er behov for kraftig undertrykkelse af immunsystemet. Der foretages undersøgelser for at identificere risikofaktorer for PTLD og for at finde måder at forebygge det på hos transplantationspatienter, der er i risiko.

Stamcelletransplantationer og fertilitet

De fleste personer, der får stamcelletransplantation, bliver infertile (ude af stand til at få børn). Dette skyldes ikke de celler, der er transplanteret, men snarere de høje doser kemo- og/eller strålebehandling, der anvendes. Disse behandlinger påvirker både normale og unormale celler og skader ofte forplantningsorganerne.

Hvis det er vigtigt for dig at få børn, eller hvis du tror, at det kan blive vigtigt i fremtiden, skal du tale med din læge om måder at beskytte din fertilitet på før behandlingen. Din læge kan måske fortælle dig, om en bestemt behandling sandsynligvis vil forårsage infertilitet.

Efter kemo eller stråling kan nogle kvinder opleve, at deres menstruation bliver uregelmæssig eller helt ophører. Dette betyder ikke altid, at de ikke kan blive gravide, så der bør anvendes prævention før og efter en transplantation. De lægemidler, der anvendes ved transplantationer, kan skade et foster i vækst.

De lægemidler, der anvendes under transplantationen, kan også skade sædcellerne, så mænd bør bruge prævention for at undgå at starte en graviditet under og i et stykke tid efter transplantationsforløbet. Transplantationer kan også forårsage midlertidig eller permanent infertilitet for mænd. Fertiliteten vender tilbage hos nogle mænd, men tidspunktet er uforudsigeligt. Mænd kan overveje at opbevare deres sædceller, inden de får en transplantation.

For yderligere oplysninger om at få børn efter behandling for kræft eller om seksuelle problemer i forbindelse med kræftbehandling, se Fertilitet og seksuelle bivirkninger.