Klinisk betydning
Cavernous Sinus Syndrome
Cavernous sinus syndrom skyldes obstruktion, betændelse eller øget tryk i sinus cavernosus. Nogle af årsagerne omfatter tromboflebitis, som kan være forårsaget af bakterier eller svampe, der spreder sig fra næseslimhinden, bihulerne eller efter en kraniefraktur. Der kan dannes en trombe hos enhver person med en hyperkoagulerbar tilstand, f.eks. protein C- eller S-mangel, faktor V Leiden eller brug af kombinerede p-piller. Tumorer kan også forårsage det, f.eks. et lokalt udbredt hypofyseadenom. Desuden kan et aneurisme i den indre halspulsåren forårsage et lignende syndrom. Hvis aneurysmet brister, kan der dannes en carotis-cavernøs fistel, hvilket medfører øget tryk i sinus. Symptomerne ved sinus cavernus syndrom afspejler virkningerne på de omkringliggende strukturer og de kraniale og sympatiske nerver, der passerer gennem sinus. Involvering af det sympatiske plexus kan resultere i et delvist Horner-syndrom. Da CN III, IV og VI er påvirket, kan der forventes oftalmoplegi. Det skal bemærkes, at ved et aneurisme i carotisarterien påvirkes CN VI først, da den ligger nærmest ved arterien. Proptose og endog smerter ved tryk på globen kan også forekomme på grund af det øgede tryk bag øjet. Diagnosen stilles normalt ved hjælp af billeddannelse af hovedet, der viser okklusion, fortykkelse eller hævelse af sinus, ofte med overfyldning af øjenvenerne som følge heraf. Behandlingen omfatter behandling af en eventuel underliggende infektion eller operation for at dekomprimere sinus.
Venøs sinustrombose
Tromber, der okkluderer de durale sinusser, er sjældne og typisk forbundet med lokalt traume eller en hyperkoagulerbar tilstand. Okklusionen forhindrer afløb af eventuelle biflodsvener og resulterer i iskæmisk skade og øget intrakranielt tryk. Symptomerne afhænger af størrelsen af det okkluderede kar og det berørte område, men kan omfatte fokale neurologiske underskud, gradvist fremadskridende hovedpine, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, kramper og andre tegn og symptomer på øget intrakranielt tryk, f.eks. papilledema. Billeddannelse med en CT-scanning er typisk negativ, selv om der ofte ses et område med manglende perfusion i den bageste, superior sagittale sinus i form af en tom trekant eller et “tomt delta-tegn”. Venografi med magnetisk resonans er at foretrække og vil vise manglende venøs blodgennemstrømning, hvilket bekræfter diagnosen. Behandlingen omfatter antikoagulation.
Subduralt hæmatom
Et subduralt hæmatom dannes, når blodet samles under dura mater i kraniet; dette sker oftest på grund af brud på de brobygningsvener, der forbinder de overfladiske cerebrale vener med de større durale sinusser, især den overlegne sagittale sinus. Det venøse blod siver derefter ud og presser mod hjerneparenkymet. Da duralfolderne ikke binder blodet, kan det frit strække sig ud over suturlinjerne, hvilket giver det klassiske billede af en “halvmåneformet” blodansamling mellem duralen og hjernen. Denne ekspanderende blodlomme kan udøve et tryk på hjernen og forårsage en forskydning af midterlinjen eller endog en herniation. Denne tilstand kan skyldes et hovedtraume eller endda en hurtig hastighedsændring (f.eks. et fald, der ikke resulterer i et hovedtraume), og denne skademetode ses hyppigst hos voksne over 80 år. Subdurale hæmatomer forekommer klassisk hos ældre mennesker og andre patienter med cerebral atrofi, hos hvem de overførende vener allerede er strakt, f.eks. kroniske alkoholikere. Det ses også hos misbrugte spædbørn (det “rystede babysyndrom”), da de har særligt skrøbelige kar, og det er en anerkendt komplikation ved trombocytbehandling, antikoagulation og langvarig hæmodialyse. Præsentationen er varierende, fra absolut bevidsthedstab ved massive blødninger efter alvorlige hovedtraumer til næsten asymptomatiske tilfælde. Et asymptomatisk subduralhæmatom vil forsinke præsentationen og kan i tilfælde af en tilstrækkelig stor blødning forårsage progressivt hukommelsestab, svaghed, nedsat gangfunktion, hovedpine, kvalme og opkastninger. I dette tilfælde kan en patient udvise en yderligere prædisponering for fald og et tilbagevendende akut subduralt hæmatom oven i det allerede eksisterende kroniske tilfælde. Et kronisk subduralt hæmatom er primært en sygdom hos ældre mennesker. Billedbilleder viser en blodansamling omkring en del af hjernen, som kan strække sig omkring suturlinjerne, men ikke ind i cisternerne eller ventriklerne; en forskydning af midterlinjen og ventrikulær obliteration kan ledsage denne tilstand. Behandlingen af subdurale hæmatomer varierer fra konservativ vagtsom ventetid til burrhulskirurgi eller kraniotomi med drænage. Afgørende for det nøjagtige forløb er patientfaktorer og hæmatomets størrelse og omfang.
Der er tale om udviklingsmæssige venøse anomalier
Der er tale om udviklingsmæssige venøse misdannelser (DVA), også kendt som cerebrale venøse angiomer, medullære venøse misdannelser eller cerebrale venøse misdannelser, som er en afvigelse af en venøs struktur i storhjernen. DVA’er består typisk af en enkelt udvidet hjerneåre med omkringliggende biflodåre, der løber ud i den, i modsætning til flere små separate vener. Kort sagt er der tale om en vene, der dræner mere end sin del af parenkym. DVA’er rammer ca. 3 % af befolkningen og menes at være forårsaget af en afvigende udvikling af et bestemt segment af en hjerneåre in utero, med kompensation for at DVA’en kan dræne sine afvandingsområder korrekt. DVA’er er typisk asymptomatiske og udgør ingen problemer i sig selv. De kan imidlertid være forbundet med et utal af cerebral vaskulær patologi, herunder regional hjerneatrofi, læsioner i den hvide substans, blødninger i nærheden eller forkalkninger. Desuden blev der i en undersøgelse af 11 patienter med Sturge-Webers syndrom fundet cerebrale venøse abnormiteter, herunder udviklingsmæssige venøse abnormiteter, i hvert enkelt tilfælde. Dette fund er måske ikke overraskende, da Sturge-Weber er en sygdom med vaskulær udvikling og er defineret ved leptomeningeal angiomatose, der forårsager et fravær af subkortikale vener, hvilket kan føre til udvidede dybe medullære vener, der kompenserer for den ekstra dræning. Behandlingen af udviklingsmæssige venøse abnormiteter er konservativ på grund af deres generelt benigne forløb og risikoen for infarkt i karrene, hvis der forsøges kirurgi.
Facial veneplexus annastomose
Facialens veneplexus dræner primært huden over næsen og i overlæben. Dette venøse netværk er ventilløst og dræner til ansigtsvenen. Det anastomoserer imidlertid også med pterygoid-plexus sammen med de vener, der dræner næseslimhinden. Da disse kar er ventilløse, er der fri kommunikation mellem næseslimhinden og ansigtets epidermis og sinus cavernosus og derfra til hjernebarkens overflade. Dette arrangement er baggrunden for udtrykket “ansigtets faretrekanten”, der omfatter næsen og overlæben, hvor en bums eller en urenhed, der er bristet eller irriteret, kan få patogener til at nå sinus cavernus eller cortex, hvilket potentielt kan forårsage infektion eller sinus cavernus syndrom.