Bryd smittekæden

Læringsmål:

1. Nævn de tre faktorer, der er nødvendige for at sprede infektion

2. Diskutere overførselsvejene

3. Forklar, hvordan man kan bryde infektionskæden i SPD

Sundhedsrelaterede infektioner skaber frygt i hjertet på infektionsforebyggere, sygeplejeadministratorer og patienter. Disse potentielt undgåelige infektioner øger omkostningerne, forsinker udskrivelsen, forlænger helbredelsen og øger den enkelte patients risiko for sygelighed betydeligt.

For at forebygge infektioner er det nødvendigt at bruge alle kræfter på at bryde den kæde af begivenheder, der kan føre til dem. Ud over de politikker, procedurer og praksisser for infektionsforebyggelse, der anvendes i hele sundhedsinstitutionen, er arbejdet i sterilcentralen en vigtig infektionsforebyggende funktion. En dybere forståelse af infektionens mekanismer kan informere dette arbejde og bidrage til at optimere dets infektionsbekæmpelseskapacitet.

Infektionsfaktorer

En infektion opstår, når sygdomsfremkaldende agenser trænger ind i menneskekroppen og begynder at formere sig. Agenserne invaderer personens kropsvæv og forårsager en reaktion. Nogle reaktioner er godartede, som f.eks. en løbende næse, mens andre er dødelige. Der findes mange typer af sygdomsfremkaldende agenser. De omfatter vira, bakterier, protozoer, nogle parasitter og prioner.

Infektioner kræver tre medvirkende faktorer for at kunne spredes:

1. Reservoir: Den inficerede person fungerer som et reservoir, der gør det muligt for det sygdomsfremkaldende agens at formere sig og vokse.

2. Overførsel: Transmission er den vej, som det sygdomsfremkaldende agens tager for at nå frem til og inficere en ny person.

3. Modtagelig vært: Dette er en person, som kan blive smittet. Når denne person først er blevet smittet, bliver den et reservoir.

Infektionstransmissionen stopper, når en af disse tre faktorer fjernes. Sundhedspersonalet fokuserer på at forebygge overførsel og eksponering af modtagelige værter for sygdomsfremkaldende agenser, og de anvender mange strategier og taktikker for at forebygge overførsel. Hver specifik taktik er udformet med henblik på at imødegå en bestemt smittevej. En vigtig metode til at forebygge overførsel via genanvendeligt udstyr og instrumenter er f.eks. at sterilisere dem mellem patienterne.

Reservoirer og overførsel

En smittet person (reservoir) udsender sygdomsfremkaldende agenser. Ved at udskille agenser kan de transporteres til en ny person (vært), som kan inficeres. Kontaktoverførsel er den mest almindelige måde at sprede infektioner på. Værten kommer i direkte kontakt med de sygdomsfremkaldende agenser på/i reservoiret. Hvordan agenserne når frem til værten afhænger af, hvordan de udskilles.

Sygdomsfremkaldende agenser har flere måder at forlade reservoiret på. De mest almindelige måder er gennem kropsvæsker og udskillelser. Urin, afføring og sputum står øverst på listen over almindelige udgangssteder for bakterier, vira og parasitter. Huden kan også være et udgangssted. Bakterier og parasitter på huden overføres til en anden person, når man rører ved dem. Direkte kontakt med reservoiret eller deres udskillelser er den første smittevej.

I sundhedssektoren er direkte kontakt med kropsvæv og blod også et problem. Personalet kan komme i kontakt med blod og væv, når de indsamler prøver fra patienter eller udfører medicinske procedurer på dem.

Indirekte kontakt er den næstmest almindelige metode til smitteoverførsel. Kropsvæsker og væv, der aflejres på overflader, kan forblive smitsomme i timer eller endog dage afhængigt af overfladematerialet. I nogle tilfælde, som f.eks. ved miltbrand, kan materialet forblive smitsomt i årevis. Kontakt med den kontaminerede overflade er en indirekte smittevej. Almindelige overflader i sundhedssektoren omfatter vægge, gulve, dørhåndtag, sengetøj, brugt medicinsk udstyr, sengeborde, vaske, toiletter, transportvogne og andet udstyr eller overflader, der er i nærheden af inficerede patienter, patientsekretioner og kropsvæv. I SPD kan håndtering af kontaminerede instrumenter under oparbejdning være en primær kilde til indirekte kontaktoverførsel.

Der er nogle sygdomsfremkaldende agenser, der transporteres med fly. Luftbåren overførsel er begrænset til sygdomsfremkaldende agenser, der er suspenderet i luften i form af små dråber eller fine støvpartikler i lange perioder. Disse agenser følger med luftstrømmene for at finde den næste person, de kan inficere. Tuberkulose er et eksempel på en sygdom, der spredes gennem luften.

Luftbåren smitte er ikke det samme som dråbeformet smitte. Hoste og nysen er eksempler på dråbespredning. Dråberspredning er afhængig af den fysiske kraft, som reservoiret leverer, for at sende det smitsomme materiale til en ny person. Dråberspredning aflejrer også smittefarligt materiale på overflader, som senere kan overføres til en ny person. Dråbedispredning er en form for kontaktoverførsel.

Den sidste måde at sprede infektion på er ved vektoroverførsel. En vektor er en levende organisme, der direkte overfører det smitsomme agens til en sund persons krop. Vektortransmission kan være en meget kompliceret proces, der involverer mange forskellige organismer langs vejen til menneskelig infektion. I sidste ende når infektionen frem til mennesket ved, at et insekt bider eller graver sig gennem huden, eller ved at mennesket spiser en vektor. Tabel 1 nedenfor viser almindelige sygdomme og deres vektorer.

Reservoiret er kilden til ethvert smitsomt agens, så at finde reservoirer er det første skridt til at forebygge overførsel. Dette er vanskeligere, end det ser ud til. Reservoirer kan udskille smittefarligt materiale, men uden at have tegn på sygdom. Dette sker i løbet af sygdommens inkubationstid. Inkubationstiden er tiden efter smitte, men før sygdomsudbruddet. I denne periode kan smittede personer være smitsomme og være i stand til at sprede sygdommen uden at være klar over, at de er smittet. Inkubationstiden varierer meget fra sygdom til sygdom (tabel 2, nedenfor). I sjældne tilfælde kan en person blive smittet og aldrig blive syg eller vise tegn på infektion. Denne asymptomatiske smittede person betegnes som en bærer. Bærere kan sprede sygdomme hurtigt og er vanskelige at identificere.

Modtagelig vært

Det sidste led i infektionskæden er den modtagelige vært; en person, der bliver syg, når han/hun udsættes for et smittefremkaldende agens. Mange faktorer har indflydelse på en værts risiko for at blive syg. Sundhedsforhold, alder, vaccinationer, tidligere infektioner og det naturlige immunforsvar spiller alle en rolle i værtens kamp mod smitsomme agenser. Personer med dårligt helbred, meget unge eller gamle, ikke-immuniserede personer, personer med nedsat immunforsvar og personer, der er ved at komme sig efter en medicinsk tilstand eller operation, har større risiko for at blive syge.

Ud over at være modtagelige for normalt smitsomme agenser kan immunsvækkede personer få infektioner fra mikroorganismer, der normalt ikke forårsager sygdom. Mange mikroorganismer lever i miljøet og på mennesker, og en rask person kan bekæmpe disse typer mikrober og forblive rask.

Mikroorganismer, der ikke forårsager infektion hos raske mennesker, men som vil forårsage alvorlige infektioner hos immunsvækkede patienter, kaldes opportunistiske mikroorganismer. Mange opportunistiske mikroorganismer lever i og på raske mennesker. Staphylococcus epidermidis er f.eks. en almindelig beboer på menneskers hud, hvor den lever uden at skade sin vært. Den er imidlertid den mest almindelige infektionskilde på medicinsk udstyr til fastsiddende medicinsk udstyr som f.eks. katetre og drænslanger. Staphylococcus aureus er en anden almindelig mikroorganisme, som lever i ører, næse og hals. Den kan også forårsage infektion hos en immundeprimeret person. Den mest kendte Staph. aureus-sygdom er Methicillin-resistent Staphylococcus aureus eller MRSA. Og Streptococcus pneumoniae lever normalt i næse, svælg og mund hos raske mennesker. Men når forholdene er de rette, kan organismen vandre til lungerne og forårsage lungebetændelse.

Patienter, der er under behandling i sundhedsinstitutioner, er nogle af de mest sandsynlige værter for infektion. Mange lider af eksisterende medicinske tilstande og gennemgår behandlinger, der nedsætter deres evne til at bekæmpe infektioner. At forhindre spredning af smitsomme agenser til denne sårbare befolkningsgruppe er det vigtigste mål for infektionsforebyggere.

Bryde kæden i SPD

Infektionsrisikoen kan reduceres betydeligt ved at fjerne blot én af de tre medvirkende faktorer. Hospitalets politikker og procedurer bør anvende principper for infektionsforebyggelse, der er rettet mod disse elementer.

Håndter reservoirerne:

Sterilbehandlingspersonalet er de mest sandsynlige reservoirer i afdelingen. Enhver person kan dog være et reservoir. Leverandører, personale fra andre afdelinger og midlertidigt ansatte er også potentielle reservoirer. Der bør være politikker og procedurer for de foranstaltninger, der skal træffes i forbindelse med en indberettet sygdom blandt personalet. Overvej, hvornår personalet skal sendes hjem, hvilke forholdsregler der skal træffes, når der arbejdes med en syg person, og hvad der skal gøres med genstande og personale, der udsættes for en syg person i inkubationsperioden. Medtag også politikker og procedurer for afdelingens besøgende og kontraktansatte medarbejdere.

Personale bør også tage skridt til at forhindre overførsel af opportunistiske mikroorganismer. Brugen af hår- og skægnet, hospitalets rene skindkjoler og skoovertræk forhindrer alle udskillelse af opportunistiske mikroorganismer. Personalet bør vaske hænder ofte for at reducere den mikrobielle population og bære handsker efter behov.

Når personalet har været udsat for et respiratorisk infektiøst agens som f.eks. influenza, bør man overveje at bære kirurgiske ansigtsmasker i inkubationstiden for sygdomsagensen. Ansigtsmasker kan også anvendes under udbrud af luftvejssygdomme, der forekommer på anlægget eller i samfundet. Ansigtsmasker skal passe over næse og mund. Masken må ikke rynke eller give mulighed for fri udveksling mellem omgivelserne og personens luftveje.

Identificer smittebærerne:

Infektiøse agenser kommer ind i sterilcentralen på mange forskellige måder. At finde disse veje og behandle de smittebærende agenser er den anden måde at bryde infektionskæden i sterilcentralen på.

Smittebærende agenser gemmer sig mange steder. Det mest oplagte sted er i og på det genanvendelige medicinske udstyr og udstyr, der anvendes til kirurgiske og diagnostiske procedurer. Disse genstande har været i kontakt med kropsvæsker og væv og kan have overført infektiøse agenser fra patienten til genstanden. Desuden kan opportunistiske mikroorganismer overføres til udstyret, når sygeplejersker, læger og andre personer håndterer det under procedurerne. Af disse grunde skal alle genstande rengøres grundigt og behandles med en passende mikrobicid proces for at forhindre overførsel af infektiøse materialer til den næste patient.

Vand rummer også organismer, der kan forårsage sygdom. Ledningsvand, slanger, tudser, afløb og selv behandlet vand kan huse Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp. og andre opportunistiske mikroorganismer. Vandkilder bør regelmæssigt kontrolleres for smitsomme agenser, og afløb bør regelmæssigt behandles for at reducere niveauet af mikroorganismer.

Udvikle grundige, proaktive procedurer for infektionsforebyggelse:

Alle emner, der behandles af sterilbehandlingsafdelingen, bør gennemgå en mikrobicid proces, der er passende for udstyrets anvendelse og patientpopulationen. Kirurgiske instrumenter skal steriliseres, og genstande som f.eks. IV-pumper skal desinficeres. Men der er tidspunkter, hvor det kan være nødvendigt at udføre et højere niveau af mikrobicid behandling på grund af tilstedeværelsen af et bestemt infektiøst agens. F.eks. kan patientplejeartikler, der normalt kræver desinfektion på lavt niveau, have behov for en højere grad af desinfektion, når de er blevet brugt på en etage med et udbrud af Clostridioides difficile (C. diff).

Institutionerne bør også have politikker og procedurer for inaktivering og bortskaffelse af instrumenter, der mistænkes for at være udsat for prionoverførbare agenser. Prioner er ikke levende organismer og kræver en speciel behandling for at gøre instrumenterne sikre til bortskaffelse. Procedurerne bør også omfatte testning af de overflader og det udstyr, der anvendes til behandling af disse instrumenter.

Sterilbehandlingschefer bør også arbejde direkte sammen med deres kolleger i infektionsforebyggelse for at identificere og afhjælpe eventuelle kilder til overførsel af infektiøst materiale inden for afdelingen. Ved at drage fordel af IP-perspektivet kan lederne opdage transmissionsformer, som de ikke var opmærksomme på.

Reducer risikoen for modtagelige værter:

Da størstedelen af de indlagte patienter allerede er modtagelige for smitstoffer, er det meget vanskeligt at bryde denne forbindelse i et hospitalsmiljø. Der kan dog tages nogle skridt til at hjælpe med at reducere risikoen. For eksempel bør personalet opfordres til at vaccinere sig, herunder mod hepatitis B, influenza, skoldkopper og meningitis.

Der kan også ved hjælp af medicinske screeninger identificeres personale, der bærer på smitsomme agenser, men som måske ikke ved det. Der kan foretages screeninger for overførbare sygdomme, som har en høj andel af asymptomatiske bærere. For eksempel har ca. 13 millioner mennesker i USA latent tuberkulose, og 5-10 % af dem vil blive aktive og overførbare inden for to år efter eksponering.4 I erkendelse af dette har nogle faciliteter indført en årlig screening for tuberkulose. Det anslås også, at antallet af sundhedspersonale, der bærer MRSA, er mellem 1,0 og 6,9 %,5 så der kan også gennemføres næsescreeninger for MRSA.

Det er også vigtigt at bemærke, at behovene for infektionsforebyggelse vil ændre sig i takt med årstider, udbrud, pandemier og ændringer i patientpopulationen. For at være proaktive bør sterilcentralenes infektionsforebyggelsesstrategier revurderes i takt med, at disse større ændringer sker.

Viden reducerer risikoen

Håndtering af smittespredning er en kompleks og mangefacetteret udfordring. For at det kan lykkes at reducere risikoen, skal alle ansatte i sundhedssektoren optræde som fortalere for infektionsforebyggelse. Ved at få viden om de principper og faktorer, der er involveret i smittespredning, får SPD-personalet mulighed for at støtte alle infektionsforebyggelsespolitikker og -procedurer i deres afdeling. De ved, at de beskytter sig selv, deres kolleger, hospitalets besøgende, leverandører, klinikere og naturligvis de patienter, som deres funktioner i sidste ende tjener.

Download artikel & test

2. Taeniasis FAQs; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, downloadet 5/15/2020

6. International Association of Hospital Ventral Service and Materiel Management (2016). Central Service Technical Manual Eighth Edition.