Cigna Krav til Vægttabskirurgi
De fleste af de forsikringer, der tilbydes af Cigna, dækker kirurgiske procedurer til vægttab, men der er nogle af de forsikringer, der specifikt udelukker det. Hvis du ikke er sikker på, om din særlige plan omfatter kirurgiske indgreb til vægttab, skal du sørge for at kontakte Cigna direkte for at finde ud af det. Alle følgende krav og kriterier for vægttabsoperation under Cigna-sygesikringsplaner gælder også for Great West Healthcare, en udbyder, som Cigna for nylig fusionerede med.
Krav til forhåndsgodkendelse af vægttabsoperation hos Cigna
Medmindre du har en politik, der specifikt udelukker vægttabsoperation, vil operationen blive dækket, forudsat at du opfylder specifikke kriterier, der er fastsat af Cigna. Disse krav omfatter alle følgende:
- Du skal være mindst 18 år gammel,
- Du skal have nået din forventede skeletvækst,
- Du skal have dokumenteret bevis for et BMI på over 40, eller
- Du skal have dokumenteret bevis for et BMI på over 35 med en betydelig komorbiditet. Kvalificerende comorbiditeter omfatter:
- Diabetes af type 2,
- Hjertesygdom,
- Højt kolesteroltal,
- Pulmonal hypertension,
- Obstruktiv søvnapnø.
- Du skal kunne dokumentere, at andre vægttabsprogrammer tidligere har slået fejl. Dette indebærer deltagelse i et lægeligt overvåget program til vægttab. Dette vil omfatte månedlig dokumentation af dit ernæringsprogram, dit træningsprogram og din vægt for at vise, at vægttabsoperation er medicinsk nødvendig.
- Du skal have skriftlig dokumentation for, at din primære læge anbefaler operation til vægttab.
- Du skal også gennemgå en psykologisk evaluering for at sikre, at du er klar til at foretage de nødvendige livsstilsændringer for vægttab efter vægttabsoperation.
Hvilke vægttabsbehandlinger dækker Cigna?
De procedurer, som Cigna generelt dækker, vil omfatte alle følgende.
- Gastric bypass-procedurer,
- Gastric banding-procedurer, (Lap Band, Realize Band, band fills)
- Vertical banded gastroplasty,
- Duodenal switch,
- Gastric sleeve-procedurer.
En del af at få et Lap Band eller Realize Band indebærer regelmæssig påfyldning af dit bånd for at justere dets stramhed og din evne til at tabe dig i overensstemmelse hermed. Hvis Cigna dækker og betaler for din gastric banding-procedure, vil de også dække de nødvendige båndfyldninger, mens du vænner dig til dit bånd.
Procedurer, som Cigna ikke dækker
Der er nogle kirurgiske procedurer til vægttab, som Cigna ikke dækker. Disse omfatter:
- Gastrisk bypass, når den kombineres med et mavebånd,
- Fobi-Pouch
- Biliopancreatisk diversion uden duodenal switch,
- Intra-gastriske balloner,
- Loop gastrisk bypass,
- Natural Orifice Surgery (såsom Stomaphyx)
Andre overvejelser
Hvis du gennemfører et kirurgisk indgreb til vægttab og ikke opnår de ønskede resultater, kan Cigna være villig til at dække et sekundært indgreb. Cigna’s primære krav er, at operationen anses for at være mislykket, hvilket betyder, at du ikke er i stand til at tabe 50 % af din overskydende kropsvægt efter indgrebet. Husk, at “overskydende kropsvægt” defineres som den vægt, du skal tabe, ikke din samlede kropsvægt.
Cigna har ikke mange krav til, hvor du skal henvende dig for at få foretaget din fedttabsoperation, men det er generelt bedst at vælge en udbyder, der er med i netværket. Når du vælger en kirurgisk udbyder inden for netværket, vil du finde lavere out-of-pocket-omkostninger, hvilket betyder, at du vil betale mindre i sidste ende, når det gælder denne type procedure. Sørg for at kontakte Cigna direkte for at finde ud af, hvilke typer af fedttabskirurgi der er dækket og ikke er dækket, og for at afgøre, om du er kvalificeret eller ej. Jo før du begynder at dokumentere din vægttabsrejse, jo før kan du gennemgå den vægttabsoperation, som du har brug for.