Faktablad om komplekst regionalt smertesyndrom

Hvad er komplekst regionalt smertesyndrom?

Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) er et bredt begreb, der beskriver overdreven og langvarig smerte og inflammation, der følger efter en skade på en arm eller et ben. CRPS har akutte (nylige, kortvarige) og kroniske (varer mere end seks måneder) former. CRPS var tidligere kendt som reflekssympatisk dystrofi (RSD) og causalgi. Mennesker med CRPS har skiftende kombinationer af spontane smerter eller overdreven smerte, der er meget større end normalt efter noget så mildt som en berøring. Andre symptomer omfatter ændringer i hudfarve, temperatur og/eller hævelse på armen eller benet under skadestedet. Selv om CRPS forbedres med tiden og til sidst forsvinder hos de fleste mennesker, er de sjældne alvorlige eller langvarige tilfælde dybt invaliderende.

De fleste CRPS-sygdomme skyldes en forkert funktion af de perifere C-fiber-nervefibre, der transporterer smertebeskeder til hjernen. Deres overdrevne affyring udløser også inflammation, der er designet til at fremme heling og hvile efter skade. Hos nogle mennesker er nerveskaden åbenlys, men hos andre kan det være nødvendigt med en specialist for at lokalisere og behandle skaden.

• Historisk set blev folk klassificeret som havende CRPS-I (tidligere kaldet RSD), når der var usikkerhed om den nøjagtige nerve, der var skadet.
• Når en læge identificerer den specifikke nerve, der er skadet, diagnosticeres folk som havende CRPS-II (tidligere kendt som causalgi). Mange personer, der betegnes med CRPS-II, har mere omfattende skader, der også beskadiger nerver, der går til musklerne (motoriske nerver), og som forårsager svaghed og muskelsvækkelse i visse områder, hvilket gør det lettere at identificere det. Motoriske nerver styrer bevægelsen af muskler under bevidst kontrol, f.eks. dem, der bruges til at gå, gribe ting eller tale.

Da begge typer CRPS har identiske symptomer, kan begge være forårsaget af nerveskader, selv om nerveskader i CPRS I typisk er mere subtile og går ubemærket hen.

CRPS er mere almindelig hos kvinder, men kan forekomme hos alle i alle aldre, med et højdepunkt omkring 40-årsalderen. Det er sjældent hos ældre, som har mindre inflammation efter skaden, og hos små børn, som heler så hurtigt og fuldstændigt.

Udfaldet af CRPS er meget varierende:

• De fleste sygdomme er milde og kommer sig i løbet af måneder til et par år, efterhånden som den skadede nerve vokser igen. Hvis dette ikke sker, kan symptomerne blive hængende og forårsage langvarig invaliditet.
• Udfaldet afhænger ikke kun af sværhedsgraden af den oprindelige skade, men også af personens underliggende generelle og nervesundhed. Yngre mennesker, børn og teenagere kommer sig næsten altid, og det samme gør ældre voksne med et godt kredsløb og god ernæring. Rygning er en stor hindring for nervefornyelse, ligesom diabetes og tidligere kemoterapi er en stor hindring. Fjernelse af hindringer for heling øger chancen for og hastigheden af genopretning.
• Sjældne personer oplever langvarige alvorlige smerter og invaliditet på trods af behandling. Dette kan indikere underliggende separate problemer, der forstyrrer helingen, hvilket kræver yderligere testning og behandling.

På grund af de varierede symptomer, det faktum, at symptomerne kan ændre sig over tid, og vanskeligheden ved at finde en positiv årsag i nogle tilfælde, er CRPS svært at behandle. Der findes ingen behandling, der hurtigt helbreder CRPS.

top

Hvad er typiske symptomer på CRPS?

De fleste personer har ikke alle disse symptomer, og antallet af symptomer mindskes typisk under helbredelsen.

• Uprovokerede eller spontane smerter, der kan være konstante eller svinge med aktivitet. Nogle siger, at det føles som en “brændende” eller “nåle- og nålelignende” fornemmelse, eller som om det berørte lem blev klemt. Hvis nerverne forbliver kronisk betændte, kan smerten med tiden sprede sig til at omfatte det meste af eller hele armen eller benet, selv om det oprindeligt berørte område var mindre. I sjældne tilfælde opstår smerter og andre symptomer på samme sted på det modsatte lem. Denne “spejlsmerte” menes at afspejle sekundær involvering af rygmarvsneuroner (nerveceller). Spejlsmerter er mindre alvorlige og forsvinder, efterhånden som de skadede nerver kommer sig.
• Overdreven eller langvarig smerte efter brug eller kontakt. Der er ofte øget følsomhed i det berørte område, kendt som allodyni, hvor let berøring, normal fysisk kontakt og brug opleves af personen som meget smertefuldt. Nogle bemærker alvorlig eller langvarig smerte efter en let smertefuld stimulus som f.eks. et nålestik, kendt som hyperalgesi.
• Ændringer i hudtemperatur, hudfarve eller hævelse af det berørte lem. Den skadede arm eller det skadede ben kan føles varmere eller koldere end det modsatte lem. Huden på det ramte lem kan ændre farve og blive plettet, blå, lilla, lilla, grå, bleg eller rød. Disse hudsymptomer svinger typisk, da de indikerer unormal blodgennemstrømning i området. Åbning og lukning af de små blodkar under huden styres af de C-nervefibre, der er skadet ved CRPS.
• Ændringer i hudens tekstur. Over tid kan utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer medføre, at huden i det berørte lem ændrer tekstur i det berørte lem. I nogle tilfælde bliver den skinnende og tynd, i andre tilfælde bliver den tyk og skællet. Hvis man undgår kontakt eller vasker smertefuld hud, bidrager det til denne ophobning.
• Unormal svedtendens og negle- og hårvækst. På det berørte lem kan hår og negle vokse unormalt hurtigt eller slet ikke vokse, og folk kan bemærke pletter med kraftig sved eller ingen svedproduktion. Alle er under neural kontrol og påvirkes af den lokale blodcirkulation.
• Stivhed i de berørte led. Dette almindelige problem er, at nedsat bevægelse fører til nedsat fleksibilitet i sener og ledbånd. Stramme ledbånd eller sener gnider eller klemmer undertiden nerver for at give en intern årsag til CRPS hos personer, der ikke har eksterne skader.
• Spild eller overdreven knoglevækst. I CRPS-ramte lemmer bliver de knogler, der modtager signaler fra de beskadigede nerver, sjældent påvirket. Disse abnormiteter er ofte synlige på røntgenbilleder eller anden billeddannelse, hvor de hjælper specialisterne med at lokalisere placeringen af nerveskaderne og identificere de bedste behandlinger. Ru eller forstørrede områder af knogle, f.eks. efter et dårligt helet brud eller fra en knoglecyste, kan irritere de forbipasserende nerver og udløse eller forlænge CRPS.
• Nedsat muskelstyrke og bevægelse. De fleste mennesker med CRPS har ikke direkte skade på de nervefibre, der styrer de muskler, der koordinerer muskelbevægelsen. De fleste rapporterer dog om nedsat evne til at bevæge den berørte kropsdel. Dette skyldes normalt smerter og abnormiteter i det sensoriske input, der hjælper med at koordinere bevægelser. Desuden er den overdrevne inflammation og den dårlige cirkulation ikke sundt for musklerne. Sjældne patienter rapporterer om unormale bevægelser i de berørte lemmer, en fast unormal kropsholdning kaldet dystoni og rystelser i eller rykninger. Disse kan afspejle sekundær spredning af den forstyrrede neurale aktivitet til hjernen og rygmarven. De fleste løser sig selv under CRPS-helingen, men nogle mennesker har brug for ortopædisk kirurgi for at forlænge kontraherede sener og genoprette normal fleksibilitet og position.

top

Hvad forårsager CRPS?

De fleste CRPS er forårsaget af skader på eller dysfunktion af skadede perifere sensoriske neuroner, som derefter har sekundære virkninger på rygmarven og hjernen. Det centrale nervesystem består af hjernen og rygmarven; det perifere nervesystem omfatter nervesignaler fra hjernen og rygmarven til alle andre dele af kroppen.

Det er uklart, hvorfor nogle mennesker udvikler CRPS, mens andre med lignende traumer ikke gør det. I mere end 90 procent af tilfældene udløses CRPS af nervetraumer eller skader på det berørte lem, der beskadiger de tyndeste sensoriske og autonome nervefibre. Disse “små fibre” – som mangler isolerende tykke myelinskeder (en beskyttende belægning, ligesom isolering, der omgiver en ledning) – overfører smerte-, kløe- og temperaturfornemmelser og styrer de små blodkar og sundheden i næsten alle omkringliggende celler.

De mest almindelige handlinger eller aktiviteter, der fører til CRPS, er:

• Frakturer. Dette er den mest almindelige årsag, især brud på håndleddet. Nerverne kan blive skadet af en forskudt eller splintret knogle eller af tryk fra en stram gips. Meget stramme eller smertefulde gipsforbindinger skal straks skæres af og udskiftes for at forhindre denne komplikation.
• Kirurgi. Et kirurgisk snit, retraktorer, positionering, suturer eller postoperativ arvævsdannelse kan forårsage nerveskader. Nogle gange kan årsagen identificeres og repareres, men CRPS kan udvikle sig, selv efter at operationen er gået godt.
• Forstuvninger/forstrækninger. Brud på bindevæv eller det forårsagende traume kan tillade overdreven bevægelse af et led, som strækker de nærliggende nerver.
• Mindre skader som f.eks. forbrændinger eller snitsår. Disse er de synlige tegn på skader, som også kan have beskadiget underliggende nerver.
• Lemmernes immobilisering (ofte fra støbning). Ud over sjældent at trykke på nerver og begrænse blodgennemstrømningen til hænder og fødder som ovenfor, tvinger gips til langvarig ubenyttelse af en lem og fratager den sensorisk input. Efter at en gips er fjernet, har neuroner brug for tid til at vænne sig til normal signalering.
• Meget sjældne penetreringer, som f.eks. fra et snit eller et nålestik, kan ved et uheld gennemtrænge en overfladisk sensorisk nerve. Nervespecialister hjælper med at lokalisere den skadede nerve ved at kortlægge de sensoriske ændringer på huden. Større penetrerende nerveskader repareres ideelt set kirurgisk med det samme for at give de afskårne nervefibre mulighed for at vokse ind i den fjernere nerveportion for at genoptage forbindelsen med målvæv.
• Mindre end 10 % af personer med CRPS rapporterer ingen årsagssammenhæng til en traumatisk skade. Her er årsagen ofte en udiagnosticeret intern nerveskade. Disse omfatter nerve gnidning eller tethering mod hårde indre strukturer eller ar. Små blodpropper blokerer undertiden blodgennemstrømningen til en nerve og beskadiger den. Meget sjældent irriterer en ny tumor, en infektion (f.eks. spedalskhed) eller unormale blodkar en nerve. Ny CRPS uden tydelig årsag kræver en grundig evaluering for at kontrollere, om der er interne problemer.

Dårlig cirkulation kan hindre nerve- og vævsheling. Skader på de små fibre, der styrer blodgennemstrømningen, forårsager mange symptomer på CRPS. Blodkarrene i det berørte lem kan udvide sig (åbne sig bredere) for at lække væske ind i det omgivende væv, hvilket forårsager rød, hævet hud. Dette kan fratage de underliggende muskler og dybere væv ilt og næringsstoffer, hvilket kan forårsage muskelsvaghed og ledsmerter. Når hudens blodkar overforsnævres (klemmer sig sammen), bliver huden kold, hvid, grå eller blålig.

CRPS udvikler sig kun i lemmerne, fordi blodcirkulationen er begrænset der. Arterielt blod, der pumpes ned til hænder og fødder, skal kæmpe mod tyngdekraften for at vende tilbage opad i venerne til hjertet. C-fiberskader kan hindre dette, hvilket gør det muligt for blodvæsker at blive i lemmerne, hvor hævelsen så yderligere blokerer den tilbagevendende blodgennemstrømning. Den langsomme cirkulation hindrer tilførsel af ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for heling, og forårsager undertiden spredning af celleskader. At bryde cyklussen ved at reducere hævelse af lemmerne og genoprette cirkulationen er ofte den nøgle, der gør det muligt for helbredelsen at begynde.

• Personer bør holde CRPS-ramte arme og ben hævet, når de hviler eller sover, for at hjælpe overskydende væske med at vende tilbage til hjertet.
• Træning hver dag – selv om det kun er i et par minutter – er afgørende for at forbedre cirkulationen og iltningen. Fysioterapeuter kan hjælpe med at udtænke et træningsregime.
• For nogle personer kan kompressionsstrømper eller -ærmer begrænse hævelsen, især når de står.

Andre påvirkninger på CRPS omfatter:

Dårlig nervesundhed. Tilstande som diabetes eller udsættelse for nervegiftstoffer kan gøre nerverne mindre modstandsdygtige. Personer med generaliserede perifere neuropatier kan være ude af stand til eller være langsomme til at genvokse deres nerveceller efter en skade eller stress, som ikke ville forårsage problemer i sunde nerver. En nøgle til CRPS-genopretning er at forbedre den generelle nervesundhed ved at fjerne eller forbedre forhold, der bremser nervegenvækst.

Immunsystemets involvering. C-fibernervecellerne kommunikerer også med immunceller for at hjælpe os med at helbrede efter skader. Overdreven eller langvarig nervesignalering kan dysregulere immunceller i det berørte lem, ligesom CRPS-associeret dårlig cirkulation gør det. Nogle mennesker med CRPS har forhøjede lokale niveauer af inflammatoriske kemikalier kaldet cytokiner, som bidrager til rødmen, hævelsen og varmen i det CRPS-ramte lem. CRPS er mere almindeligt hos personer med andre inflammatoriske og autoimmune tilstande som f.eks. astma. Nogle personer med CRPS kan have unormale antistoffer, der fremmer et immunangreb på små fibre.

Genetik. Genetik har sammen med miljøet indflydelse på den enkelte persons evne til at komme sig efter en skade. Der er rapporteret sjældne familieklynger af CRPS i familier. Familiær CRPS kan være mere alvorlig med tidligere debut, større dystoni og involvering af mere end ét lem.

top

Hvordan diagnosticeres CRPS?

Ingen specifik test kan bekræfte CRPS og identificere den skadede nerve. Diagnosen omfatter:

• En detaljeret undersøgelse foretaget af en læge, f.eks. en neurolog, ortopædkirurg eller plastikkirurg, der er bekendt med normale mønstre i den sensoriske nerveanatomi. Når patienterne får tegnet omridset af deres mest unormale hud, afsløres ofte den berørte nerve.
• Nerveledningsundersøgelser afslører nogle, men ikke alle CRPS-associerede nerveskader (nogle skader involverer små nerveforgreninger af, der ikke kan påvises på denne måde).
• Afbildning af nerver ved hjælp af ultralyd eller magnetisk resonansafbildning (MRI), også kaldet magnetisk resonansneurografi (MRN), afslører undertiden underliggende nerveskader. Karakteristiske knogle- og knoglemarvsafvigelser på MRI kan hjælpe med at identificere den skadede nerve.
• Triple-phase knoglescanninger (ved hjælp af et farvestof) viser undertiden CRPS-associeret overskydende knogleresorption (den normale nedbrydning og absorption af knoglevæv tilbage i kroppen), hvilket kan hjælpe med diagnose og lokalisering.

Da CRPS generelt forbedres med tiden, er diagnosen nemmest tidligt i forløbet og bør ikke forsinkes.

top

Hvordan behandles CRPS?

De fleste tidlige eller milde tilfælde kommer sig af sig selv. Behandlingen er mest effektiv, når den påbegyndes tidligt.

Primære terapier, der anvendes i vid udstrækning, omfatter:

Rehabilitering og fysioterapi. Dette er den vigtigste enkeltstående behandling af CRPS. Ved at holde det smertefulde lem eller den smertefulde kropsdel i bevægelse forbedres blodgennemstrømningen og mindskes kredsløbssymptomer, ligesom fleksibilitet, styrke og funktion opretholdes. Rehabilitering af det ramte lem hjælper med at forebygge eller vende sekundære rygmarvs- og hjerneforandringer, der er forbundet med ubrug og kroniske smerter. Ergoterapi kan hjælpe folk med at lære nye måder at blive aktive på og vende tilbage til arbejde og daglige opgaver.

Psykoterapi. Mennesker med alvorlig CRPS udvikler ofte sekundære psykologiske problemer, herunder depression, situationsangst og undertiden posttraumatisk stresslidelse. Disse øger smerteopfattelsen, reducerer yderligere aktivitet og hjernefunktion og gør det svært for patienterne at søge lægehjælp og engagere sig i rehabilitering og helbredelse. Psykologisk behandling hjælper mennesker med CRPS med at få det bedre og komme sig bedre over CRPS.

Graded motor imagery (gradueret motorisk billeddannelse). Personer undervises i mentale øvelser, herunder hvordan de kan identificere venstre og højre smertefulde kropsdele, mens de kigger ind i et spejl og visualiserer at bevæge disse smertefulde kropsdele uden faktisk at bevæge dem. Dette menes at give ikke-smertefulde sensoriske signaler til hjernen, som hjælper med at vende de hjerneforandringer, der forlænger CRPS.

Medicin. Flere klasser af medicin er blevet rapporteret som effektive til CRPS, især når de gives tidligt i sygdomsforløbet. Ingen af dem er dog godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) til at blive markedsført specifikt til CRPS, og ingen enkelt medicin eller kombination er garanteret effektiv hos alle. Lægemidler, der ofte anvendes til behandling af CRPS, omfatter:

• Acetaminophen til at reducere smerter i forbindelse med inflammation og involvering af knogler og led.
• Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) til behandling af moderate smerter og inflammation, herunder håndkøbsmedicin, aspirin, ibuprofen og naproxen i tilstrækkelige doser.
• Medikamenter, der har vist sig effektive til andre neuropatiske smertetilstande, såsom nortriptylin, gabapentin, pregabalin og duloxetin. Amitriptylin, en ældre behandling, er effektiv, men forårsager flere bivirkninger end nortriptylin, som kemisk set er meget lig nortriptylin.
• Topiske lokalbedøvende salver, sprays eller cremer som lidocain og plastre som fentanyl. Disse kan reducere allodyni, og huddækning med plastre kan give yderligere beskyttelse.
• Bisfosfonater, såsom højdosis alendronat eller intravenøst pamidronat, der reducerer knogleforandringer.
• Kortikosteroider, der behandler inflammation/hævelse og ødem, såsom prednisolon og methylprednisolon.
• Botulinumtoxininjektioner kan hjælpe i svære tilfælde, især til afslapning af kontraherede muskler og genoprettelse af normale hånd- eller fodstillinger.
• Opioider som oxycodon, morfin, hydrocodon og fentanyl kan være nødvendige for personer med de mest alvorlige smerter. Opioider kan dog formidle øget smertefølsomhed og indebærer risiko for afhængighed.
• N-methyl-D-aspartat (NMDA)-receptorantagonister som dextromethorphan og ketamin er kontroversielle, uprøvede behandlinger.

Rygmarvstimulering. Stimulerende elektroder trækkes gennem en nål ind i rygsøjlen uden for rygmarven. De skaber prikkende fornemmelser i det smertefulde område, som hjælper med at blokere smertefornemmelser og normalisere signaleringen til rygmarven og hjernen. Elektroder kan anbringes midlertidigt i et par dage for at vurdere, om stimulering sandsynligvis vil være nyttig. Der kræves en mindre operation for at implantere stimulatoren, batteriet og elektroderne under huden på torsoen. Når stimulatorerne er implanteret, kan de tændes og slukkes og justeres med en ekstern controller.

Andre typer af neuralstimulering. Implanteret neurostimulering kan gives andre steder, herunder i nærheden af skadede nerver (perifere nervestimulatorer), under kraniet (motorisk cortex-stimulering med elektroder) og i hjernens smertecentre (dyb hjernestimulering). Nyere ikke-invasive, kommercielt tilgængelige behandlinger omfatter nervestimulering på peroneusnerven ved knæet. En anden er repetitiv transkraniel magnetisk stimulation eller rTMS, en ikke-invasiv form for hjernestimulering, der bruger et magnetfelt til at ændre den elektriske signalering i hjernen. Man undersøger også lignende hjemmebrug af små transkranielle direkte elektriske stimulatorer i hjemmet. Disse stimuleringsmetoder har den fordel, at de er ikke-invasive; det er dog nødvendigt med gentagne behandlingssessioner for at opretholde fordelene, så de kræver tid.

Rygmarvsvæskemedicinpumper. Disse implanterede anordninger afgiver smertelindrende medicin direkte i den væske, der bader i nerverødderne og rygmarven. Typisk er der tale om blandinger af opioider, lokalbedøvende midler, clonidin og baclofen. Fordelen er, at der kan anvendes meget lave doser, som ikke spredes ud over rygmarvskanalen og påvirker andre kropssystemer. Dette mindsker bivirkningerne og øger lægemidlets effektivitet.

Alternative og holistiske terapier. På baggrund af undersøgelser fra andre smertetilstande undersøger nogle personer tilgængelige behandlinger såsom medicinsk marihuana, adfærdsændringer, akupunktur, afslapningsteknikker (såsom biofeedback, progressiv muskelafspænding og guidet bevægelsesterapi) og kiropraktisk behandling. Disse hjælper ikke den primære årsag til CRPS, men nogle mennesker finder dem nyttige. De er generelt tilgængelige og ikke farlige at prøve.

Begrænset brug af terapi til de mest alvorlige eller ikke-løste smerter, der ikke har reageret på konventionel behandling, som f.eks. ketamin. Nogle undersøgere rapporterer om fordele ved lave doser ketamin – et stærkt bedøvelsesmiddel – givet intravenøst i flere dage. I visse kliniske sammenhænge har ketamin vist sig at være nyttigt til behandling af smerter, der ikke reagerer godt på andre behandlinger. Det kan dog forårsage vrangforestillinger og andre symptomer på psykose med langvarig virkning.

Sjældent anvendte tidligere behandlinger omfatter:

Sympatiske nerveblokade. Tidligere blev sympatiske blokader – hvor et bedøvelsesmiddel injiceres ved siden af rygsøjlen for direkte at blokere aktiviteten af de sympatiske nerver og forbedre blodgennemstrømningen – anvendt. Nyere undersøgelser viser ingen langvarige fordele, efter at det injicerede bedøvelsesmiddel er forsvundet, og der er risiko for skader fra nåleindsprøjtninger, så denne fremgangsmåde er faldet fra popularitet.

Kirurgisk sympathektomi. Herved ødelægges nogle af de nerver, der transporterer smertesignaler. Brugen er kontroversiel; nogle eksperter mener, at det er uberettiget og gør CRPS værre, mens andre rapporterer om lejlighedsvis gunstige resultater. Sympatektomi bør kun anvendes hos personer, hvis smerter midlertidigt lindres dramatisk af sympatiske nerveblokader.

Skæring af skadede nerver eller nerverødder. Personer med CRPS spørger ofte, om det vil gøre en ende på smerterne at skære den beskadigede nerve over skadestedet. Faktisk forårsager dette en større nervelæsion, som vil påvirke et større område af lemmet. Desuden reagerer rygmarven og hjernen dårligt på at blive frataget stimulering, hvilket kan resultere i centrale smertesyndromer. Bortset fra i undtagelsestilfælde som f.eks. palliativ pleje bør dette ikke udføres.

Amputation af det smertefulde underben. Dette er en endnu mere drastisk og invaliderende form for nerveafskæring, og konsekvenserne er irreversible, hvorimod CRPS næsten altid forbedres med tiden, om end nogle gange langsomt. Amputation er således ikke egnet til smertekontrol alene, men det er sjældent nødvendigt for at håndtere knogleinfektion eller for at muliggøre brug af en protese for længe ramte personer, der ikke er i bedring. Denne sidste udvej bør ikke udføres uden input fra flere specialister sammen med psykologisk rådgivning.

top

Hvad forskes der i CRPS?

Missionen for National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) er at søge grundlæggende viden om hjernen og nervesystemet og at bruge den til at reducere byrden af neurologiske sygdomme. NINDS er en del af National Institutes of Health (NIH), den førende støtte til biomedicinsk forskning i verden, og leder NIH’s forskning i CRPS.

NIH HEAL-initiativet (Helping to End Addiction Long-termSM) er en ambitiøs tværorganisatorisk indsats for at fremskynde videnskabelige løsninger for at dæmme op for den nationale opioidkrise på folkesundhedsområdet. Gennem initiativet støtter NIH forskning med henblik på at forbedre smertebehandlingen og forbedre behandlingen af opioidmisbrug og -afhængighed. NIH HEAL-initiativet omfatter forskningsfokusområder, der ledes af 12 institutter og centre under NIH, og som støtter hundredvis af projekter, der afspejler hele spektret af forskning fra grundforskning til gennemførelsesforskning. I finansåret 2019 tildelte NIH 945 millioner dollars i støtte til tilskud, kontrakter og samarbejdsaftaler på tværs af 41 stater gennem HEAL-initiativet. For yderligere oplysninger, se HEAL-initiativet.

NINDS-støttede forskere undersøger nye tilgange til at forstå og behandle CRPS og til at gribe ind for at begrænse de symptomer og handicap, der er forbundet med syndromet. Andre NIH-institutter støtter også forskning i CRPS og andre smertetilstande. Forskningsindsatsen omfatter bl.a:

• forståelse af, hvordan CRPS udvikler sig ved at studere aktivering af immunsystemet og perifer nervesignalering ved hjælp af modelsystemer for sygdommen
• genetiske og andre metoder til at undersøge bidraget fra perifere inflammatoriske celler og ikke-neuronale celler i centralnervesystemet perifert og centralt til den akutte fase af CRPS og dens overgang til lidelsens kroniske fase
• undersøgelse af serum- og hudbiopsier for bedre at forstå de ændringer i immuniteten, der ses i posttraumatisk CRPS. Sådanne undersøgelser kan give støtte til fremtidige kliniske CRPS-forsøg med intravenøst immunoglobulin (IVIG), rituximab B-celle-antistoffer, og andre FDA-godkendte behandlinger for autoimmune sygdomme
• undersøgelse af neuroplasticitet hos børn og unge med CRPS – som generelt har en bedre prognose end voksne – for at få indsigt i mekanismer, der kan forebygge kroniske smerter og udvikle mere effektive behandlinger for sygdommen
• eksperimentel evaluering af brugen af ketamin (som er blevet anvendt hos voksne som en tillægsbehandling til behandling af kroniske smerter hos voksne) og dexmedetomidin (som har beroligende og smertestillende egenskaber) til behandling af smerter hos børn; og
• undersøgelse af effektiviteten af transkraniel magnetisk stimulation med henblik på at reducere CRPS-relaterede smerter og tilknyttede kognitive, fysiske og følelsesmæssige symptomer.

Flere oplysninger om forskning i CRPS, der støttes af NINDS og andre institutter og centre i NIH, kan findes ved hjælp af NIH RePORTER, en søgbar database over nuværende og tidligere forskningsprojekter, der støttes af NIH og andre føderale organer RePORTER indeholder også links til publikationer og ressourcer fra disse projekter. Indtast “CRPS” for at starte din søgning.

top

Hvor kan jeg få flere oplysninger?

For yderligere oplysninger om neurologiske lidelser eller forskningsprogrammer, der finansieres af National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kan du kontakte instituttets Brain Resources and Information Network (BRAIN) på:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informationer kan også fås fra følgende organisationer:

NeuropathyCommons.org
(oplysninger om perifere nerver til patienter, fagfolk og forskere, som Harvard University er vært for)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

“Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Udgivelsesdato september 2020.

NIH Publication No. 20-NS-4173.

Brochure om komplekst regionalt smertesyndrom (pdf, 529 kb)

Bag til informationssiden om komplekst regionalt smertesyndrom

Se en liste over alle NINDS-sygdomme

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Udarbejdet af:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS sundhedsrelateret materiale er kun til rådighed til informationsformål og repræsenterer ikke nødvendigvis godkendelse af eller en officiel holdning fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke eller et andet føderalt agentur. Råd om behandling eller pleje af en individuel patient bør indhentes ved konsultation med en læge, der har undersøgt patienten eller er bekendt med patientens sygehistorie.

Alle NINDS-fremstillede oplysninger er offentligt tilgængelige og kan frit kopieres. Angivelse af NINDS eller NIH værdsættes.