Adenomyose
Definition, forekomst og årsager
Adenomyose er en godartet sygdom i livmoderen, hvor væv, der normalt er begrænset til endometrium (livmoderens indre slimhinde), findes i myometrium (livmoderens muskuløse lag). Adenomyose rammer oftest kvinder mellem 40 og 50 år og er forbundet med en tidligere fødselshistorie. Ca. 80 procent af kvinder med denne lidelse har født.
Adenomyose er også forbundet med andre uteruslidelser. Mere end 80 procent af kvinder med adenomyose har en anden unormal tilstand i livmoderen. 50 procent af patienterne har associerede fibromer (godartede glatte muskeltumorer i livmoderen), ca. 11 procent har endometriose (endometrievæv uden for livmoderen, oftest i æggestokkene), og syv procent har endometriale polypper (godartede udvækster af endometrievæv). Symptomerne på disse tilknyttede tilstande gør det ofte vanskeligt at diagnosticere adenomyose.
Symptomer og diagnose
En typisk livmoder med adenomyose er oppustet og forstørret. Symptomer på adenomyose omfatter unormal blødning i livmoderen og bækkensmerter. Ca. 60 procent af kvinder med adenomyose oplever unormal uterusblødning, og 25 procent oplever dysmenoré (bækkensmerter under menstruation).
Diagnosen kan kun stilles ved mikroskopisk undersøgelse af uterusvævsprøver, der er udtaget under en operation. Bækkenultralyd eller bækken-MRI kan antyde tilstanden, men kan ikke stille en positiv diagnose.
Behandling
Den eneste definitive behandling af adenomyose er total hysterektomi (kirurgisk fjernelse af hele livmoderen). GnRH-agonister (gonadotropinfrigivende hormon) er blevet anvendt i nogle få tilfælde, hvilket har resulteret i et midlertidigt fald i livmoderstørrelsen, i amenoré (ophør af menstruationscyklus) og endda i evnen til at blive gravid. Desværre forekommer genvækst af adenomyosen og tilbagefald af symptomer normalt inden for seks måneder efter stop af GnRH-behandlingen.
Endometrialpolypper
Definition og prævalens
Endometrialpolypper er overskydende udvækster af endometrium (det inderste lag af livmoderen) i livmoderhulen.
Forekomsten af polypper anslås at være 10 procent til 24 procent af kvinder, der gennemgår hysterektomi (kirurgisk fjernelse af livmoderen) eller en lokaliseret endometriebiopsi. Endometriale polypper er sjældne blandt kvinder yngre end 20 år. Forekomsten af disse polypper stiger støt med stigende alder, med et højdepunkt i livets femte årti og et gradvist fald efter overgangsalderen.
Symptomer og diagnose
Det hyppigste symptom hos kvinder med endometriale polypper er metrorrhagi (uregelmæssig, acyklisk uterusblødning), som rapporteres i 50 procent af de symptomatiske tilfælde. Postmenstruel spotting er også almindeligt. Mindre hyppige symptomer omfatter kraftige menstruationsblødninger, postmenopausale blødninger og gennembrudsblødninger under hormonbehandling. Samlet set tegner endometriale polypper sig for 25 procent af de unormale blødninger hos både præmenopausale og postmenopausale kvinder.
Endometriepolypper diagnosticeres ofte ved mikroskopisk undersøgelse af en prøve, der er udtaget efter endometriebiopsi eller efter D&C (dilatation og curettage), men kan også diagnosticeres ved ultralyd eller hysteroskopi.
Behandling
De fleste tilfælde af endometriepolypper helbredes ved en grundig curettage. Fjernelse af polypper eller andre strukturelle abnormiteter kan dog overses ved blind curettage, og derfor er hysteroskopisk guidet resektion ofte nyttig.