Gærinfektion i huden

GYSTINFEKTION I HUDEN

GYST DERMATITIS
(MALASSEZIAINFEKTION)

Yeasterne er de sporelignende former af svampe (som vist i fotomikrografen ovenfor). Malassezia-dermatitis er den inflammatoriske hudsygdom, der skyldes overvækst på huden af den naturlige Malassezia-gærpopulation.

Hvorfor mistænker man gær?

Gærinfektioner er især kløende, skorpeagtige og lugtende. Ofte starter hunden med et udslæt eller med simpel kløe, men huden fortykkes til et “elefanthud”-udseende. Kløen er ekstrem, og lugten kan være særlig generende. Dele af kroppen eller hele kroppen kan være påvirket. Malassezia-overvækst er særlig problematisk der, hvor der er hudfolder (“armhuler”, øjenlåg, ansigtsfolder, læbefolder, halslæbe, og især mellem tæerne). Det er mest hunde, der rammes, men også katte kan få gærinfektioner.

Denne hunds hud viser også lichenificering
samt rødme fra aktiv betændelse.

(original grafik af marvistavet.com)

Hvor får en hund en gærinfektion?

Gærsvampe lever gerne på det meste normale hud samt i ører og analkirtler. For at få en gærinfektion eller en overvækst skal forholdene på hudoverfladen ændres for at begunstige gærenes spredning. Ændringer i hudens oliekvalitet, fugt i omgivelserne, skader på huden og andre faktorer fremmer en overvækst af de normale gærpopulationer. Malassezia-gærsvampe frigiver meget inflammatoriske overfladeproteiner, som ikke giver problemer i små mængder, men som i større mængder vil udløse et stort immunforsvar. Endvidere vil et stort antal Malassezia-gærsvampe danne det, der kaldes en “biofilm”. Dette er en matrix, der forbinder en stor gruppe gærsvampe og hjælper dem med at sætte sig fast på huden og undslippe immunsystemet. Biofilmen udgør også en barriere for medicin, der kan dræbe gærsvampene. Hvad værre er, er det også muligt for et kæledyr rent faktisk at blive allergisk over for proteinerne i gærens cellevæg (se nedenfor), så der skal meget få gærorganismer til at fremkalde en meget stor betændelse.

Det mest almindelige resultat af gærovervækst er, at huden reagerer på en allergi. Dette vil ændre hudens olieproduktion og vandindhold og ændre hudens barrierefunktion, så der bliver mulighed for gærovervækst. Hormonforstyrrelser som f.eks. hypothyreose kan også ændre hudbarrieren, således at gær formerer sig. Der er normalt et underliggende hudproblem, der startede gærinfektionen, og gærinfektioner vil sandsynligvis være et tilbagevendende problem, hvis det underliggende hudproblem ikke kontrolleres.

Malassezia-infektioner er ikke smitsomme.

Følgende racer er genetisk disponeret for gærinfektioner: West Highland White Terrier, Basset Hound, Cocker Spaniel, Silky Terrier, Australian Terrier, Malteser, Chihuahua, Puddel, Shetland Sheepdog, Lhasa Apso og Dachshund.

Hvordan bekræftes gærinfektion/overgødning?

Der findes flere testmetoder til at bekræfte overvækst af gær:

Visst få gærsvampe behøver at blive set under mikroskop for at bekræfte en gærinfektion.

En særlig situation er værd at nævne: Malassezia-overfølsomhed. I denne situation bliver patienten faktisk allergisk over for svampen, således at meget små mængder af organismen på huden genererer en ekstrem kløe-reaktion. Dette scenario bekræftes ved en injektionstest, hvor et ekstrakt af gær sprøjtes ind i huden, og hævelsen sammenlignes med hævelsen genereret af histamin (en meget inflammatorisk positiv kontrol) og med hævelsen genereret af saltvand (en fuldstændig ikke-inflammatorisk negativ kontrol). Dyr, der er overfølsomme over for gær på denne måde, har brug for allergispecifik immunterapi (allergiskud) for at reducere deres følsomhed.

Hvordan slipper vi af med det?

Behandlingen kan være aktuel, oral eller begge dele. Aktuel behandling anvendes bedst til lokaliserede infektionssteder, mens oral medicin bedre kan anvendes til større inficerede områder. Hvis gærinfektionen er tilbagevendende, eller hvis man ønsker at supplere oral medicin, kan topisk og oral behandling kombineres.

(originalgrafik af marvistavet.com)

Oralbehandling: Ketoconazol og dets derivater (den såkaldte “azol”-klasse af svampedræbende lægemidler) hersker, når det gælder oral behandling. Typisk er der behov for en flere ugers behandling, og der findes talrige protokoller med forskellige doseringsskemaer. Der er ofte behov for højere doser, hvis recidiv er et problem. Den ekstreme kløe forbedres eller forsvinder normalt inden for en uge. For dyr, der ikke tåler azolklassen af lægemidler, er terbinafin et godt alternativ. Hvis oral medicinering ikke er effektiv, tyder det på, at der er dannet en biofilm, og at topisk behandling skal indgå i behandlingen.

Shampoos: Der findes til enhver tid mange tilgængelige medicinske shampoo-produkter til veterinære patienter på markedet, og der udvikles hele tiden nye produkter. Da der er så mange produkter, der kommer og går, vil vi begrænse vores diskussion til de aktive ingredienser snarere end til varemærkerne.

Mens affedtende shampoo såsom benzoylperoxid- og svovl/salicylat-shampoo hjælper med at fjerne de hudolier, der giver næring til gæren, findes der shampooer, der specifikt er anti-gær. Vi foretrækker shampooer med 4 % klorhexidin eller Malaseb® shampoo, da de begge fjerner hudolier og dræber gær; andre produkter mod gær omfatter dog produkter, der indeholder selen, eddike, mikonazol, ketoconazol og flere andre. Husdyret skal bades to gange om ugen til at begynde med, og shampooen kræver en kontakttid på 10 minutter (hvilket betyder, at skummet ikke må skylles i 10 minutter).

Punktbehandlinger: Hvis det kun drejer sig om et lille område, er det sandsynligvis ikke nødvendigt at bade hele dyret. Der kan anvendes specielle eddikesyretørklæder til at rense det angrebne område. Der kan anvendes blandinger af eddike og vand, men kæledyret vil udvikle en tydelig eddikelugt.

Behandling af den underliggende årsag: Det er vigtigt at indse, at overvækst af gær opstår som reaktion på et primært problem, hvad enten det er allergi, seborrhea eller noget andet. Hvis det underliggende problem ikke kontrolleres, er det sandsynligt, at gærdermatitis med jævne mellemrum vender tilbage. Det er almindeligt for allergiske hunde at kræve en form for periodisk, hvis ikke løbende behandling mod gærsvamp.

For flere oplysninger om luftbåren allergi, klik her.

For flere oplysninger om fødevareallergi, klik her.

For flere oplysninger om loppebekæmpelse, klik her.

For flere oplysninger om loppebekæmpelse, klik her.