TRANSCRIPT
Dr. Miller: Det er ikke kun operationen af din skulder, det er også det, du gør bagefter, der kan gøre en stor forskel i forhold til, hvordan din operation bliver. Det skal vi tale om næste gang i Scope Radio.
Anmelder: Adgang til vores eksperter med dybdegående information om de største sundhedsproblemer, som du står over for i dag. “Specialisterne” med Dr. Tom Miller er på The Scope.
Dr. Miller: Jeg er Dr. Tom Miller, og jeg er her hos Dr. Robert Tashjian, og han er ortopædkirurg her på University of Utah. Vi skal tale om skulderoperation, og hvad der følger efter, med hensyn til fysioterapi, for at få skulderen tilbage i form. Fortæl os lidt om, hvad du kan forvente efter en skulderoperation. Det tager lidt tid for mine patienter, der har fået en skulderoperation, at få skulderen tilbage til det sted, hvor patienten ønsker, at den skal være, og hvor resultatet er rimeligt. Det sker ikke fra den ene dag til den anden, gør det?
Dr. Tashjian: Nej. Så vi vil virkelig tage folk gennem forskellige behandlingsforløb efter operationen, og det er virkelig afhængigt af, hvad vi rent faktisk gør for dem. Ofte er folks opfattelse af, hvordan deres helbredelse efter operationen vil være, meget forskellig. Nogle gange tror de, at de har små snit, at genoptræningen vil være kort, men det passer ikke nødvendigvis altid.
Dr. Miller: En stor del af det, man skal gøre, er derfor at fortælle dem på forhånd, selv før operationen, hvad de kan forvente efter operationen.
Dr. Tashjian: Det er helt sikkert. Og jeg tror, at en rimelig forventning om, hvad operationen går ud på, og hvad deres endelige resultat bliver, er nok den vigtigste del af, hvordan de rent faktisk kommer til at klare sig efter operationen.
Dr. Miller: Så det vil ikke ske inden for to uger at fjerne forestillingerne om, at de vil være tilbage på kasterhøjen og kaste, du ved, et fuldt sæt softballs mod slagmanden?
Dr. Tashjian: Typisk ikke, og så det afhænger virkelig af, hvad operationen. Vi kan tale om en person, der gennemgår en typisk artroskopisk reparation af rotatormanchetten, hvis du vil.
Dr. Miller: Ja, lad os gøre det. Lad os starte med det, fordi jeg forestiller mig, at du gør en rimelig mængde af det i unge atleter, såvel som .
Dr. Tashjian: Ja, oftere end ikke er det faktisk hos måske den ældre atlet, der faktisk har en typisk rotatorcuff revne. Vores gennemsnitlige alderspopulation for en person, der gennemgår en artroskopisk reparation af manchetten, er normalt i slutningen af 50’erne eller begyndelsen af 60’erne. Normalt er de aktive, de har smerter om natten og overhovedet aktiviteter, og det er virkelig grunden til, at vi opererer.
Ofte, hvis nogen er raske, vil vi operere dem ambulant, så de kommer ind og går hjem samme dag, og de vil være i en slynge. Postoperativt behandler vi dem med smertestillende medicin, både oralt og typisk med en interscalene-blokade. Og det giver patienterne normalt omkring 48 timer med god smertelindring efter operationen.
Dr. Miller: Det er en interscalene-blokade, hvor de faktisk lægger et lille kateter i nærheden af skulderen og indsprøjter et bedøvelsesmiddel, som dæmper smerten?
Dr. Tashjian: Det er korrekt. Det er ikke direkte i selve skulderhulen. Det er faktisk omkring plexus brachialis, som er de nerver, der faktisk går ned til armen. Og den placeres af anæstesiologen, og den udleder en lille mængde lokalbedøvelse over en periode, som så giver dem smertelindring.
Dr. Miller: Det er en relativt ny procedure, jeg mener, i de sidste måske fem til ti år. Er det rigtigt?
Dr. Tashjian: Miller: Ja.
Dr. Tashjian: Ja.
Dr. Tashjian: Ja. Faktisk er blokke blevet udført i et godt stykke tid, sandsynligvis over 15-plus år. Men det, vi gør anderledes her, er, at alle de katetre, der placeres, placeres under ultralyd, hvilket er anderledes end andre steder. Historisk set blev de faktisk ikke udført under ultralyd. Ultralyd giver os mulighed for at sikre os, at vi ikke…
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: … og at vi ikke skader ting på det tidspunkt, hvor kateteret placeres. Og vores succesrate med det har faktisk været meget høj med en meget, meget lav forekomst af at få en komplikation eller et problem. Og vi har offentliggjort om det.
Dr. Miller: Så scalene-blokken og den orale medicin får dig igennem den perioperative periode, og jeg forestiller mig, at du holder armen immobile for det meste. Hvor lang tid går der typisk for en patient, før du derefter indfører dem i fysioterapi?
Dr. Tashjian: Det afhænger virkelig af, hvad vi behandler. Folk kan have meget små rotatormanchetrevner, de kan være meget store, de kan være lidt ældre patienter eller yngre patienter, og vi dikterer virkelig deres postoperative genopretning med terapi på baggrund af alle disse faktorer. Så jeg træffer ikke rigtig en endelig beslutning om terapi, når vi påbegynder den, før vi faktisk har foretaget operationen, så vi ved, hvordan vævskvaliteten er, hvordan rivens størrelse er, og hvordan reparationskonstruktionen er.
Og på baggrund af det vil vi normalt gå videre i to forskellige retninger. Den ene er, at hvis nogen har en meget stor rift i en ældre population, er vi måske mere bekymrede for, at deres helingspotentiale kan være begrænset, selv med en meget stærk reparation. Vi går faktisk langsomt fremad med deres helbredelse. Normalt har de de første seks uger en slynge på.
Dr. Miller: Det er lang tid at være i slynge.
Dr. Tashjian: Det er det. Og faktisk ligger de fleste patienter efter en artroskopisk reparation af manchetten i en slynge i seks uger. Det afhænger bare af, hvor aggressivt vi er med PT. Hvis nogen er yngre, har en mindre rift, og vi ved, at deres helingsevne sandsynligvis er større, begynder vi normalt om to uger med fysioterapi med terapeuten. Men i den ældre befolkning med en større rift venter vi normalt til seks uger med at starte deres terapi.
Dr. Miller: Nu lyder det som om, at du arbejder tæt sammen med fysioterapeuterne. Arbejder du med et bestemt sæt fysioterapeuter, som er meget vant til den slags arbejde, som du udfører, og dine andre skulderkirurger også?
Dr. Tashjian: Det gør vi. Faktisk har universitetet et fantastisk sæt fysioterapeuter. Vi har terapifaciliteter over hele dalen. Og typisk rejser de terapeuter, der arbejder på vores hovedsted, som er på det ortopædiske center nede på Wakara, til de andre steder for faktisk også at give terapi på de andre steder.
Og det gode er, at mange af terapeuterne er opdelt i hold, så der er hold for øvre ekstremiteter, hold for nedre ekstremiteter, hold for rygsøjlen. Og som regel, når en patient skal til terapi, bliver han eller hun automatisk placeret i en gruppe af terapeuter, som faktisk har ekspertise inden for det problem, han eller hun måtte have.
Dr. Miller: Så disse terapeuter giver ikke kun de behandlinger, som du beder om, men de coacher også patienterne og sørger for, at patienterne forsøger at gøre noget af dette arbejde derhjemme, ligesom at følge øvelser og stræk og ting, kan jeg forestille mig.
Dr. Tashjian: Jeg kan ikke se, hvad der er sket. Så ja. Så det er ikke bare at arbejde i terapi med patienten, det er faktisk at instruere dem i et hjemmeprogram, som, faktisk, det meste af deres behandling og deres helbredelse vil være hvor godt de arbejder hjemme. De arbejder normalt kun en gang om ugen eller måske en eller to gange om ugen med en terapeut, men så …
Dr. Miller: Resten er op til dem.
Dr. Tashjian: Ja.
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: Så selvmotivation er en stor ting her?
Dr. Tashjian: Det er en stor ting. Så normalt efter seks uger kommer patienterne ud af en slynge, de begynder at bruge deres arm til hverdagsaktiviteter, lette løfteaktiviteter. Normalt kan de komme tilbage til at løbe, jogge, arbejde på en elliptisk maskine osv., og så er det normalt efter tre måneder, at vi begynder at styrke øvelser mere, lader dem begynde at komme tilbage til lidt mere sportsrelaterede aktiviteter. At køre på cykel på landevejen, svømning, det er de typiske aktiviteter, som vi vil lade efter tre måneder.
Dr. Miller: Hvordan er det med andre typer operationer på skuldrene, som du arbejder med, og som grundlæggende har behov for fysioterapi efter en vis periode med immobilisering?
Dr. Tashjian: Den anden store gruppe af patienter, som jeg opererer, er folk, der har skulderproteser. Og det gode ved en skuldererstatning er, selv om… og det vender tilbage til det, vi talte om før, at selv om det er en større operation, hvor vi faktisk udskifter dele, kan den faktiske genopretning ofte være kortere.
Så det indledende postoperative smertestillingsbehov for patienter efter en total skulder er faktisk meget kortere. Normalt tager patienterne efter en uge eller 10 dage normalt kun medicin om natten, og så ofte endda Tylenol. De har stadig en slynge i seks uger, men som regel er al den behandling, som jeg indleder for patienterne, som normalt er omkring to uger efter, at vi starter, udelukkende hjemmebaseret i de første tre måneder. Så jeg sender normalt ikke en patient til en fysioterapeut før efter tre måneder. Og selv på dette tidspunkt går over 90 % af patienterne aldrig til en terapeut. De laver bare al deres terapi derhjemme.
Dr. Miller: Det er fantastisk. Nå, for at afslutte dette, så skal man grundlæggende sige, at hvis man er blevet opereret i skulderen, skal man vide, at man er ude i en langvarig periode med immobilisering efterfulgt af fysioterapi over en ret lang periode. Så hvis du vil have et godt resultat, er du nødt til at følge det, som lægen og fysioterapeuten hjælper dig med.
Anmeldelse: Vil du have The Scope leveret direkte til din indbakke? Indtast din e-mailadresse på thescoperadio.com, og klik på “Sign Me Up” for at få opdateringer af vores seneste afsnit. The Scope Radio er en produktion af University of Utah Health Sciences.