Glenohumeral degenerativ sygdom:

Problemet

Degenerativ osteoartritis (OA) i glenohumeral leddet kan være en primær, idiopatisk proces. Den kan imidlertid også være sekundær til en række inciterende faktorer, herunder posttraumatisk, tidligere kapsulorfi, chondrolyse fra intraartikulære smertepumper, hardwarekomplikation, vedvarende instabilitet og udviklingsproblemer, der fremskynder den degenerative proces.

Og selv om både OA og inflammatoriske artropatier som f.eks. reumatoid arthritis fører til en endelig fælles vej med brusktab og leddestruktion, bør disse noteres som særskilte enheder med forskellige kliniske profiler og behandlingsmuligheder.

Klinisk præsentation

Patienterne præsenterer sig klassisk med smerter og stivhed. En detaljeret anamnese afslører typisk smerter, der forværres ved bevægelse og/eller vægtbæring. Selv om smerteudbruddet kan være forbundet med en traumatisk hændelse, vil de fleste rapportere om progressive og forværrede smerter uden traume. Smerter kan være til stede om natten og i tilfælde af OA i slutstadiet forårsage søvnforstyrrelser. Tilknyttede symptomer kan omfatte hævelse af leddet, auditiv crepitus og paræstesier som følge af kompression fra osteofytter. På grund af disse symptomer rapporterer patienterne ofte begrænsninger i skulderens bevægelighed og evne til at udføre rutinemæssige aktiviteter i dagligdagen med den berørte arm.

Diagnostisk udredning

Undersøgelsen skal først tage stilling til eventuelle radikulære smerter til skulderen, der faktisk stammer fra halshvirvelsøjlen. Derfor skal der gennemføres og dokumenteres en detaljeret undersøgelse af halshvirvelsøjlen samt en neurologisk undersøgelse af den involverede øvre ekstremitet.

Fund ved visuel inspektion af skulderen kan omfatte hævelse af leddet og afmattelsesatrofi. Der kan fremkaldes ømhed over den forreste eller bageste ledlinie. Desuden kan der konstateres ømhed omkring akromioklavikulærleddet og den bicipitale rille, hvilket tyder på associeret patologi omkring disse strukturer.

Både passiv og aktiv bevægelighed kan være begrænset, især ekstern rotation. Aktiv bevægelse er også ofte forbundet med smerter og crepitus omkring leddet. I neutral stilling bør testning af rotatormanchetten vise rimelig styrke. Ved fremskreden sygdom kan disse manøvrer imidlertid også fremkalde smerte, hvilket vil resultere i “eftergivenhed” og udseendet af svaghed.

Radiografier udgør det primære middel til at fastslå diagnosen glenohumeral OA. Karakteristiske fund omfatter ledspalteforsnævring med subchondrale cyster og sklerose. Der kræves mindst anskuelser til vurdering af leddet, nemlig anterior posterior (AP) og axillær anskuelse. Andre syn, f.eks. det laterale “Y”-syn eller Grashey-syn, kan også være nyttige ved karakteriseringen af leddet. Ved mere fremskreden OA vil røntgenbillederne afsløre inferior humerushovedosteofytter (“skægged”) og posteriort glenoideslid med posteriort humerushoved-subluxation (Figur 1).

Figur 1.

Hvis røntgenbilleder ikke giver tilstrækkelig information, kan der anvendes computertomografi (CT). CT-skanninger, især med 3D-rekonstruktioner, kan give en nøjagtig vurdering af den knoglelignende anatomi. Derfor indhentes CT-scanninger generelt i tilfælde med betydelige knogleforandringer (f.eks. glenoid-erosion) og anvendes rutinemæssigt af nogle kirurger til præoperativ planlægning.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er ikke nødvendig til vurdering af patienter med glenohumeral OA. Den kan dog være ganske værdifuld hos patienter med mistanke om samtidige patologier om de bløde væv, især rotatormanchetten. Derudover kan degenerative revner i labrum og muligvis biceps-senen også bekræftes for at identificere andre potentielle kilder til smerter omkring leddet.

Nonoperativ behandling

Den vigtigste grundpille i den ikke-operative behandling af glenohumeral OA er farmakoterapi med acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler for at minimere smerterne i forbindelse med sygdommen. Fysioterapi kan være nyttig til at bevare styrke og bevægelse omkring leddet. Overdrevne terapi-øvelser bør dog undgås, da bevægelse af inkongruente overflader kan resultere i forværring af symptomerne.

I patienter med svære smerter kan kortikosteroidinjektioner overvejes. Der er imidlertid rapporter om skader på kollagenvævet efter steroidinjektioner. Derfor skal disse injektioner anvendes med omtanke for at undgå yderligere skader på leddet, især på rotatorcuffens sener. Desuden har rapporter også antydet, at “in-office”-injektioner uden vejledning viser høje rater af at ramme det glenohumerale led.

Nu er viscossupplementering med injektioner af hyaluronsyre blevet foreslået som en anden ikke-operativ behandlingsmulighed for glenohumeral OA. Indtil nu er der dog kun sparsomme data om effektiviteten af en sådan behandling. Derfor er brugen heraf ikke blevet godkendt af FDA til denne indikation.

Indikationer for kirurgi

Smerter, der er refraktære over for ikke-operativ behandling, er den vigtigste indikation for kirurgisk behandling. Derudover er kirurgi indiceret, når sygdommen har en betydelig indvirkning på patientens aktiviteter i dagligdagen og livskvalitet.

Kirurgisk teknik

Kirurgiske muligheder

Kirurgiske muligheder omfatter:

• Arthroskopisk debridering af skulder

• Arthrodesis

• Shoulderresurfacing

• Hemiarthroplastik med eventuel glenoid “reaming” efter behov.

• Total skulderartroplastik

For patienter med lette til moderate degenerative forandringer kan arthroskopisk debridering af glenohumeralleddet give symptomatiske forbedringer. Det skal dog bemærkes, at debridering sandsynligvis ikke ændrer sygdomsprocessen og måske kun er en midlertidig foranstaltning.

Arthroskopi kan opstilles i strandstolsstilling eller lateral decubitus-stilling. De primære mål med artroskopien er at genoprette balancen i leddet og fjerne osteofytterne. Typisk er den forreste kapsel kontraheret og skal frigøres. Dette skal udføres, mens subscapularis-senen beskyttes omhyggeligt. Desuden skal konkaviteten af glenoidet genoprettes. Hos patienter, hvis glenoid ikke er konkav, kan det være nødvendigt at “omforme” den for at tilpasse den til humerushovedet. De inferior humerushovedosteofytter er vanskelige at nå med standardportaler til artroskopi og vil ofte kræve en sekundær portal i den bageste inferior kvadrant af leddet. Det skal bemærkes, at axillærnerven er placeret lige neden for ledkapslen og skal beskyttes omhyggeligt under denne del af proceduren. Inden artroskopien afsluttes, skal eventuelle andre smertekilder identificeres og behandles. Disse kan omfatte debridement af degenereret labrum, reparation af rotatormanchetten, tenotomi eller tenodese af biceps-senen, acromioplasty eller excision af distale clavicula.

For unge patienter med OA i slutstadiet er artrodese af skulderleddet fortsat en mulig løsning. Selv om den funktionelle kapacitet er begrænset, vil denne procedure typisk resultere i smertefri brug af armen. Det er blevet anbefalet, lidt arbitrært, at fusionsstillingen skal være i 30 graders fleksion, 30 graders intern rotation og 30 graders abduktion. Det er vigtigt at maksimere den potentielle brug af armen. Derfor skal armstillingen kontrolleres intraoperativt for at sikre, at hånden let kan nå munden og det forreste perineale område med henblik på henholdsvis fodring og hygiejne. Dette kan kræve, at armen fusederes i en lidt mere indadroteret, men mindre abduceret position. Der findes også forskellige mønstre for konstruktionen af hardware for at optimere fusionen. Efter konturering af humerushovedet, så det passer til både glenoid og akromionets underside, skal hardwaren give en stiv fiksering, samtidig med at den komprimerer de knogleagtige overflader.

En anden mulighed for unge patienter med OA i slutstadiet er skulderresurfacing (Figur 2). Dette udføres typisk ved en deltopectoral tilgang, og humerushovedet resurfaceres med en metalkappe. Hvis den resterende brusk på glenoid-siden er levedygtig, er der muligvis ikke behov for nogen behandling på glenoid-siden. Ved fremskreden degeneration af glenoidea er der beskrevet biologisk resurfacing med forskellige transplantationsmuligheder, herunder autotransplantation af anterior kapsel, allotransplantation af achillessenen og allotransplantation af lateral menisk. Fordelene ved denne procedure er bl.a., at der bevares knoglelagre med henblik på eventuelle fremtidige revisionskirurgier. De primære ulemper ved denne procedure er bl.a. det uforudsigelige resultat. Desuden tyder nyere litteratur også på, at selv efter et godt indledende resultat kan resultatet forværres i løbet af de næste 4-5 år.

Figur 2.

For ældre patienter med artrose i glenohumeralleddet i slutstadiet er skulderartroplastik den foretrukne behandling (Figur 3).

Figur 3.

Optioner for skulderartroplastik omfatter udskiftning af humerushovedet alene (hemiarthroplastik – HA), udskiftning af humerushovedet med glenoidopfræsning eller udskiftning af humerushovedet med glenoidprotese resurfacing (total skulderartroplastik – TSA).

Det primære mål med skulderartroplastik er at genskabe skulderleddets oprindelige anatomi. Derfor skal normal retroversion af humerushovedet, humerushovedets relative højde i forhold til tuberositas major, neutral version (i forhold til scapula) af glenoidens overflade og centreringen af humerushovedet på glenoidens overflade genoprettes. Ud over at genskabe den knoglelignende anatomi skal skulderleddet også afbalanceres, hvilket typisk kræver anterior og inferior kapselfrigørelse og eventuelt posteriore kapselimbrication.

I sammenligning med HA har flere undersøgelser rapporteret, at patienter med TSA udviser en mere forudsigelig smertelindring med forbedret bevægelighed. Derfor er TSA generelt at foretrække frem for HA for de fleste patienter med endestadiet glenohumeral OA. Hos patienter, hvis glenoideum ikke kan tåle en protese (på grund af lille størrelse eller overdrevent knogletab) eller hos patienter med en uoprettelig rotatormanchettestrid, der ikke kan behandles med en omvendt total skulderartroplastik, kan HA stadig være indiceret. Nogle nyere undersøgelser tyder på, at HA med glenoidopfræsning for at fremkalde en koncentrisk overflade (“ream and run”) kan give resultater, der svarer til TSA. Disse resultater er dog ikke blevet bredt replikeret, og indikationerne for denne procedure er ikke veldefinerede.

Total skulderartroplastik – Kirurgisk teknik

Angangsvinkel

Patienten placeres i en modificeret strandstolsstilling med to foldede blå håndklæder placeret under scapula for at protrahere scapula og bringe glenoidet fremad. Patienten skal bringes til kanten af operationsbordet for at sikre, at den operative skulder let kan manipuleres.

Overfladeanatomien tegnes ud, herunder coracoideus-processen, med den planlagte incision trukket ud fra coracoideus’ mediale kant til et punkt to fingerbredder lateralt for toppen af aksialfolden.

Med den operative arm på et polstret mayostativ anlægges incisionen. Den deltopectorale tilgang udnyttes, og blødt vævsdissektion foretages nedad, indtil den cefale vene identificeres. Den cefale vene tages medialt, mens man cauteriserer identificerede braches til deltoideus.

Deltopectoralintervallet udvikles med planer skabt dybt til pectoralis major stump og deltoideus ved hjælp af en cetalot elevator, der gør det muligt at indsætte Koebel-retraktoren (medium størrelse blad indsættes medialt og den lille størrelse blad indsættes lateralt).

Der indsættes derefter en Hohmann-retraktor superior over det coracoacromiale ligament. Der anvendes derefter en bovie til at skitsere den laterale grænse af den fælles sene. Planet under den fælles sene udvikles stump, og Koebel-bladet sættes tilbage dybt ind til den fælles sene.

Fasciaen, der ligger over subscapularis-senen, frilægges. Små kar, herunder de tre søstre, kan kauteriseres. Subscapularis-senen tenotomiseres fra den lille tuberositas, idet der efterlades en lille vævsmanchet tilknyttet for at muliggøre reparation ved afslutningen af indgrebet. Sørg for at omfavne humerushovedets anatomiske hals, når den inferior del af subscapularis tages ned, og roter humerus eksternt for at lette eksponeringen. Traktionssuturer føres gennem den tenotomerede subscapularis til senere reparation.

Med humerushovedet eksponeret kan og bør eventuelle identificerede osteofytter fjernes med en rongeur. Det lange bicepshoved skæres over, og nervus axillaris palperes inferior for at identificere dens placering.

Humerusforberedelse

Den operative arm tages af det polstrede mayostativ, og humerushovedet disloceres med ekstern rotation, ekstension og adduktion.

Færdiggør fjernelsen af osteofytter og lokaliser den anatomiske hals.

En Hohmann-retraktor placeres mellem rotatormanchetten og humerushovedet. Rotatormanchettens integritet inspiceres, og der foretages om nødvendigt en reparation.

Kontroller humerushovedets version i forhold til underarmen.

Placér en mellemstor Darach-retraktor langs den inferiore anatomiske hals for at beskytte axillærnerven.

Mærk det planlagte humerushoved-snit ud ved hjælp af den skabelon, der følger med artroplastiksættet, og skær langs den anatomiske hals med en oscillerende sav.

Gør adgang til marvkanalen ved hjælp af en startpille.

Røm, indtil der mærkes en kortikal ridse, idet du sørger for at holde dig lateralt for at undgå varus-positionering.

Brodér op til passende størrelse – efterlad den endelige brodér på plads.

Kapselfrigørelse

Med en buet mayosaks dissekeres langs den posteroinferior grænse af subscapularis, hvorved der skabes et plan mellem subscapularis anterior og kapslen posterior – så kapslen kan ses som et separat lag fra subscapularis og det fedtvæv, der indeholder nerven inferior. Kapslen kan derefter skæres, indtil triceps visualiseres.

Præparation af glenoid

Med en fukuda-retraktor på plads, der trækker den præparerede proximale humerus tilbage posteriortalt, fritlægges glenoidet.

Mærk glenoidet vertikalt og horisontalt langs ækvator. Gør det muligt at vurdere eventuel slitage af den bageste glenoide, der kan være til stede. Om nødvendigt kan en knogletransplantationskile tages fra det tidligere osteotomerede humerushoved og anvendes om nødvendigt.

Brug glenoidguide til at bore et hul i midten af glenoidea. Glenoidet rømmes derefter, indtil punktvis blødende spongiøs knogle visualiseres.

Der kan laves yderligere to borehuller omkring det centrale borehul for at lette køldannelsen. Herefter anvendes køl-impaktoren.

Det præparerede glenoideum renses og pakkes med en epinephrin-gennemvædet svamp. Tør glenoidet. Cementer glenoidkomponenten ind, og hold implantatet i korrekt position med glenoid-impaktoren, indtil cementen hærder.

Humeral implantatindsættelse

Fjern prøvespidsen. Irrigér kanalen.

Sæt det endelige implantat på plads.

Indsæt prøvehovederne – kontrollér stabilitet og bevægelsesområde (40 graders ekstern rotation med armen i neutral position, 50 % posterior translation af humeralkomponenten på glenoid, 60 graders intern rotation med armen abduceret 90 grader).

Insæt det endelige hovedanimplantat.

Slutning

Brug mindst 8 suturer til reparation af subscapularis – 1. sutur placeret i det overlegne hjørne og fortsæt derefter inferior.

Tænder det lange hoved af biceps-senen.

Slut det deltopectorale interval med afbrudt sutur.

2-0 vicrylsutur til reapproximering af subkutant væv.

3-0 monocryl til huden.

Perler og faldgruber ved teknikken

Arthroskopisk debridering

• Preoperativt skal man drøfte med patienten om uforudsigelig smertelindring og muligheden for sygdomsprogression, der kan kræve yderligere fremtidige operationer.

• Anvendelse bør begrænses til mild sygdom – undersøgelser tyder på usandsynlig gavn, hvis <2 mm ledspalte tilbage eller alvorlig sygdom på både humerushoved og glenoidoverflade.

• Typisk kombineret med andre procedurer, der adresserer samtidige smertegeneratorer omkring skulderleddet.

Arthrodese

• Selv om 30 graders fleksion, intern rotation og abduktion er blevet anbefalet, skal den optimale placering af fusionen individualiseres for hver enkelt patient.

• Fusionens placering skal bekræftes intraoperativt, således at armen kan være funktionel til ernæring og hygiejne.

• Opposition og kompression af knoglefladerne (glenoid til humerushoved / acromion til humerushoved) er nødvendig for en vellykket union.

• Postoperativ beskæftigelsesterapi for at maksimere funktionen er afgørende.

Shoulderresurfacing

• Den primære fordel er opretholdelse af knoglelageret med henblik på eventuel fremtidig revision.

• Preoperativt skal man drøfte med patienten om uforudsigelig smertelindring og muligheden for sygdomsprogression, der kan kræve yderligere fremtidige operationer.

• Fremlæggelse af glenoidea kan være en teknisk udfordring, da størstedelen af humerushovedet bevares.

Skulderartroplastik

• For optimal eksponering skal patienten placeres således, at der er mulighed for fuld adduktion og ekstension af skulderen.

• Preoperativ CT-scanning kan være værdifuld for klart at vurdere glenoidens anatomi og version.

• Subscapularis-senen kan frigøres via tenotomi eller lesser tuberosity-osteotomi. Uanset teknikken skal subscapularis repareres med solid fiksering.

• Irreparabel rotatorcuff-trækning er en kontraindikation for TSA.

Potentielle komplikationer

En sjælden, men alvorlig komplikation, der kan opstå under skulderkirurgi, er nerveskader. Faktisk er hele plexus brachialis i risiko for skade under skulderartroplastik, da armen ofte er maksimalt strakt og eksternt roteret i længerevarende perioder. Det er dokumenteret, at denne stilling kan forårsage neuropraxi af traktionstype og kan give kliniske symptomer postoperativt. Andre nerver, der er modtagelige for skade, omfatter den muskulokutane nerve lige medial til den fælles sene og den axillære nerve lige inferior til subscapularis og den inferior glenoidrand. Typisk er øget opmærksomhed og omhyggelig dissektion i disse områder tilstrækkeligt til at undgå skade på disse nerver. Nogle kan dog vælge at dissekere og visualisere en eller begge disse nerver under operationen.

Hvis der observeres postoperativ nerveskade, anbefales elektrodiagnostiske tests for at dokumentere skadens omfang og for at etablere en basislinje for skaden. Medmindre der er mistanke om direkte transektion af nerven, er de fleste skader af neuropraxi-typen, som vil komme sig i løbet af 3-6 måneder. Hvis der ikke kan konstateres klinisk bedring efter denne observationsperiode, bør der foretages en ny elektrodiagnostisk undersøgelse. Hvis disse undersøgelser heller ikke dokumenterer tegn på bedring, kan det være nødvendigt med kirurgisk udforskning med eventuel reparation eller transplantation af nerven.

En anden alvorlig komplikation, især for personer med skulderartroplastik, er dyb infektion. Derfor skal dyb infektion altid overvejes, hvis patienterne præsenterer sig med vedvarende smerter, svaghed eller hardware-komplikation efter deres indledende helbredelse. For de fleste vil en dokumenteret infektion kræve kirurgisk debridering med mulig udskiftning eller fjernelse af implantater. Principperne for kirurgisk debridering af inficerede artroplaster er indhentning af kulturer og væv før påbegyndelse af antibiotikabehandling, fuldstændig debridering af nekrotisk væv, herunder knogle, rigelig skylning og overvejelse af brug af antibiotikaimprægneret cementspacer efter behov. Da propionibacterium acnes ofte inficerer skulderleddet og har en langsom vækst, skal intraoperative kulturer opretholdes i mindst 2 uger, før der kan dokumenteres negativ vækst. Når den forårsagende organisme er isoleret, er det nødvendigt med en langvarig parenteral antibiotikabehandling. Hvis en organisme ikke kan isoleres, kan det være nødvendigt med et bredspektret antibiotikum. Udryddelse af infektionen kan understøttes af serielle laboratorieundersøgelser med C-reaktivt protein og erytrocytsedimentationshastighed. Det skal dog bemærkes, at disse laboratorieundersøgelser understøtter, men ikke definerer, at infektionen er udryddet. Først når infektionen er klinisk udryddet, kan en revisionsartroplastik overvejes.

Andre generelle komplikationer, der er forbundet med skulderkirurgi, omfatter komplikationer i forbindelse med anvendelse af generel eller regional anæstesi, patientens placering, sårkomplikationer, vaskulære skader og intraoperative frakturer. De fleste af disse komplikationer er dog sjældne og kan minimeres med omhyggelig præoperativ planlægning og omhyggelig kirurgisk teknik.

Postoperativ rehabilitering

Postoperativ rehabilitering efter behandling af glenohumeral OA følger generelt sekvensen 1) beskyttelse af den reparerede konstruktion, 2) genoprettelse af skulderens bevægelse og 3) konditionering af den peri-scapulære og skuldermuskulatur. For patienter, der er blevet behandlet med artroskopisk debridement, er der ofte ingen repareret konstruktion at beskytte, og disse patienter kan derfor straks påbegynde disse protokoller uden begrænsninger. Patienter med skulderartroplastik vil derimod kræve en indledende periode med beskyttelse af den reparerede subscapularis (6 uger uden aktiv intern rotation). Derfor immobiliseres disse patienter ofte i en slynge i en periode, og deres indledende bevægelsesøvelser udføres inden for de grænser, som styrken af subscapularis-reparationen tillader.

Når den reparerede konstruktion har fået lov til at hele, skal der indledes aggressive bevægelsesøvelser. Selv om styrketræningsøvelser også kan påbegyndes tidligere i rehabiliteringen, kan det være nødvendigt at fortsætte bevægelsesøvelser samtidig, indtil fuld bevægelse er genoprettet. Desuden bør styrkeøvelser også omfatte den peri-scapulære muskulatur for at optimere resultatet.

Resultater/Evidens i litteraturen

Izquierdo, R. “AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glenhumeral Osteoarthritis”. JAAOS. vol. 18. 2010. pp. 375-382.

Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, Guyatt, G, Kirkley, A. “A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder”. A systematic review and meta-analysis”. JBJS Am. vol. 87. 2005. pp. 1947-56. (Systematisk gennemgang af litteraturen: Primær total skulderartroplastik har i en række undersøgelser vist sig at have bedre resultater end hemiartroplastik for patienter med slidgigt i glenohumeral leddet og en intakt rotatormanchet.)

Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. “Hemiarthroplast vs. total skuldererstatning ved intakt cuff-artrose: hvordan klarer de sig efter et årti?”. JSES. vol. 22. 2013. pp. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. “Long-term follow-up of shoulder hemiarthroplasty for glenohumeral osteoarthritis”. vol. 94. 2012. (Niveau IV-undersøgelse: Langtidsopfølgning af hemiarthroplastik for glenohumeral OA i gennemsnit 17 år efter operationen viser, at kun en fjerdedel af patienterne er tilfredse med deres resultater (Neer, EuroQol-målinger).)

Van Thiel, GS. “Retrospektiv analyse af arthroskopisk behandling af glenohumeral degenerativ sygdom”. Arthroscopy. vol. 26. 2010. pp. 1451-5. (Niveau IV-undersøgelse: Grad 4 glenohumeral OA, ledspalte på <2 mm og store osteofytter er dårlige prognostiske faktorer for smertelindring efter artroskopisk debridement for en degenereret skulder.)

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. “Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: kliniske resultater af en ledbevarende artroskopisk behandling for unge, aktive patienter med avanceret skulderartrose”. Arthroscopy. vol. 29. 2013. pp. 440-8. (Niveau IV-undersøgelse: Arthroscopic glenohumeral chondroplasty, removal of loose bodies and osteophytes with biceps tenodesis (‘CAM’ procedure for comprehensive arthroscopic management) shown to be a viable option for delaying need for arthroplasty in young high demand patients with moderate to severe osteoarthritis.)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. “Skulderartrodese med pladefiksering: Functional outcome analysis”. JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Resultaterne af artrodesis for slidgigt er bedre end dem, der får artrodesis for instabilitet. Den mest almindelige komplikation ved artrodese for OA er pseudoarthrose/nonunion, mens den mest almindelige komplikation ved artrodese for instabilitet er fortsat følelse af instabilitet.)

Kelley, JD, Norris, TR. “Decision making in glenohumeral arthroplasty”. J Arthroplasty. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. “Skulderartroplastik til den unge, aktive patient”. Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. pp. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. “Cemented versus uncemented fixation of humeral components in total shoulder arthroplasty for osteoarthritis of the shoulder: a prospective, randomized, double-blind clinical trial-A JOINTs Canada Project”. JSES. vol. 20. 2011. pp. 529-36. (Niveau 1-undersøgelse: Cementeret humeralkomponent til total skulderartroplastik giver bedre resultater med hensyn til styrke, bevægelsesomfang og livskvalitet sammenlignet med ucementeret.)

Summary

Glenohumeral artrose er en almindelig patologi, der indvarsles af aktivitetsrelaterede smerter, stivhed og begrænset funktion. Når de konservative behandlingsmuligheder er udtømt, er et kirurgisk indgreb berettiget. Selv om der findes en række muligheder, er total skulderartroplastik fortsat den mest pålidelige behandlingsmetode til smertelindring og funktionsforbedring.