Der forekommer ca. 50.000 AC-ledseparationer hvert år i USA, og de fleste af dem vil blive behandlet ikke-kirurgisk (i første omgang). Men er dette virkelig den rigtige beslutning? Der er virkelig ikke noget rigtigt eller forkert svar, fordi dette er et meget varmt kontroversielt område inden for moderne ortopædisk behandling. Så forhåbentlig vil dette afsnit hjælpe dig med at tænke denne beslutning igennem og træffe det behandlingsvalg, der virkelig er bedst for din situation.
Først – nøjagtig diagnose af AC-ledseparation grad
Det er vigtigt, at din beslutning er baseret på nøjagtige oplysninger, hvilket betyder, at du skal sikre dig, at du virkelig har en AC-ledseparation grad 3. Desværre får mange patienter denne diagnose uden en ordentlig vurdering, og oplysningerne er simpelthen forkerte. Mange patienter, der får diagnosen AC-ledseparation af grad 3, har i virkeligheden en mere alvorlig skade (især grad 5), som i de fleste tilfælde kræver operation. Dette medfører unødige forsinkelser i forhold til at få den bedste behandling og kompromitterer slutresultatet. Så sørg for, at din diagnose er korrekt. Du skal få et røntgenbillede af både den normale og den unormale skulder, så separationen kan måles nøjagtigt med digital røntgenteknologi. Hvis kravebenet er mere end dobbelt så langt som den normale afstand fra coracoidprocessen (en del af skulderbladet), har du virkelig en grad 5 ac-ledseparation og ikke en grad 3.
Sekund
Når din ac-ledskade er blevet nøjagtigt klassificeret som en grad 3 ac-ledseparation, er det næste, der skal vurderes, den horisontale stabilitet. Mens det indlysende problem ved en AC-ledsskade er den vertikale forskydning af clavicula, fremgår det klart af talrige nyere forskningsartikler, at en AC-ledsdislokation kan forårsage betydelige unormale bevægelser i det horisontale plan. Dette kan enten være en overdreven bagudrettet positionering af kravebenet eller endda i nogle tilfælde en overdreven lateral positionering af kravebenet. Et bagudvendt placeret kraveben er en væsentlig kilde til smerte, og når det er til stede, er det et tegn på en dårlig prognose for ikke-kirurgisk behandling. Endnu vigtigere er det, at da abnormiteten er i røntgenplanet, kan et standardrøntgenbillede ikke vurdere, om der er tale om horisontal ustabilitet. En måde, hvorpå en patient kan blive opmærksom på dette, er, at når armen krydses foran kroppen, bliver kravebenet, som i forvejen er fremtrædende, betydeligt mere fremtrædende. Dette kan vurderes ved hjælp af et særligt røntgenbillede, der er taget med armen krydsende foran kroppen, og som viser, at kravebenet “overskrider” acromionet nedenunder det. Nogle AC-leddislokationer af grad 3 har horisontal ustabilitet, og andre har det ikke. Ved at vide dette kan lægen mere præcist forudsige, om ikke-kirurgisk behandling har store chancer for succes.
Non-kirurgisk mulighed
Dette er en god overvejelse, når det er blevet fastslået, at du har en horisontalt stabil ægte grad 3 AC-ledforvridning. Uanset hvilken deformitet der er tale om, er den imidlertid permanent uanset enhver form for ikke-kirurgisk behandling. For mange patienter er “bump”-deformiteten uacceptabel, og kirurgi er den eneste måde at løse dette på. Ca. 50 % af patienterne vil komme sig fuldt ud uden operation, og deres tilbagevenden til sport vil ske meget hurtigere end ved en kirurgisk reparation. Ca. 25 % af patienterne vil have tolerable, men lavgrads vedvarende symptomer, som kan påvirke sports- eller arbejdspræstationer. Det drejer sig bl.a. om smertefuldt popping, klik og let trætbarhed. Ca. 25 % af patienterne vil have højgrads restsymptomer og kræve operation.
Mens ortopædkirurger ofte siger, at kun unge eller meget aktive patienter bør overveje operation, er dette faktisk aldrig blevet undersøgt, så hvis du er ældre end 35 år, kan du få at vide, at operation ikke er en fornuftig løsning. Der er imidlertid ingen dokumentation for, at ældre og mindre aktive patienter klarer sig bedre med ikke-kirurgisk behandling end yngre patienter, så det er vigtigt at afveje mulighederne nøje. Resultaterne af pålidelige reproducerbare procedurer som Closed Loop Double Endobutton er 98 % vellykkede, så i sidste ende er det en personlig beslutning om at afveje usikkerheden ved ikke-kirurgisk behandling med den forpligtelse og den ekstra restitutionstid, der er forbundet med at gennemgå en operation.
AC-ledskirurgi
Kirurgi er det klare valg ved stærkt forskudte AC-ledseparationer (grad 4, 5 og 6) og også ved AC-separationer af grad 3, der udviser betydelig horisontal ustabilitet. Valget af kirurg er afgørende for at opnå et komplikationsfrit og smertefrit resultat. Desværre findes der ikke nogen “guldstandard”-procedure, så forskellige kirurger har forskellige fremgangsmåder. Fejl-/komplikationsraten for de fleste procedurer er ca. 20-30 %, hvilket er meget afskrækkende. En populær teknik indebærer anvendelse af en “senetransplantation” til stabilisering af AC-leddet. Dette kræver, at der anvendes donorvæv (kadaver) for at gennemføre proceduren. En anden populær mulighed er en “artroskopisk” reparation. Dette indebærer mindre snit og er tiltalende på grund af muligheden for mindre smerte og hurtigere helbredelse. Begge disse muligheder har dog rapporteret fejlrater på 20-30 %, så det er vigtigt at vælge sin kirurg og teknikken med omtanke!
Der er en anden mulighed for en AC-ledskirurgisk teknik med bedre resultater, der er bakket op af en 11-årig klinisk undersøgelse, nemlig Closed Loop Double Endobutton-teknikken. Closed Loop Double Endobutton-teknikken, som Dr. Struhl udelukkende anvender, har været anvendt i over 15 år og har en dokumenteret succesrate på 98 %, med over 100 behandlede patienter til dato.