Herpes simplex

Hvem får herpes simplex?

Primære angreb af HSV-infektioner af type 1 forekommer hovedsageligt hos spædbørn og småbørn. I overfyldte, underudviklede områder i verden er næsten alle børn blevet smittet inden 5-årsalderen. På mindre overfyldte steder er forekomsten lavere; f.eks. er mindre end halvdelen af de universitetsstuderende i Storbritannien blevet smittet. HSV-infektioner af type 2 forekommer hovedsagelig efter puberteten og overføres ofte seksuelt.

HSV overføres ved direkte eller indirekte kontakt med en person med aktiv herpes simplex, som er smitsom i 7-12 dage. Asymptomatisk udskillelse af virus i spyt eller genitalsekret kan også føre til overførsel af HSV, men det er sjældent, da mængden, der udskilles fra inaktive læsioner, er 100 til 1000 gange mindre end ved aktive læsioner. Inkubationstiden er 2-12 dage.

Mindre skader er med til at inokulere HSV i huden. For eksempel:

• En tommelfingersuger kan overføre viruset fra munden til tommelfingeren.
• En sundhedspersonale kan udvikle herpetisk hvidløg (paronychia)
• En rugbyspiller kan få en klynge af blærer på den ene kind (‘scrumpox’).

Hvad er de kliniske træk ved herpes simplex?

Primær herpes simplex

Primær infektion med HSV kan være mild eller subklinisk, men symptomatisk infektion har en tendens til at være mere alvorlig end recidiver. Type 2 HSV er oftere symptomatisk end type 1 HSV.

Primær type 1 HSV viser sig oftest som gingivostomatitis, hos børn mellem 1 og 5 år. Symptomerne omfatter feber, som kan være høj, rastløshed og overdreven dribling. Det er smertefuldt at drikke og spise, og ånden er ildelugtende. Tandkødet er hævet og rødt og bløder let. Hvidlige blærer udvikler sig til gullige sår på tungen, halsen, ganen og på indersiden af kinderne. Lokale lymfekirtler er forstørrede og ømme.

Feberen aftager efter 3-5 dage, og helbredelsen er normalt fuldstændig inden for 2 uger.

Primær type 2 HSV viser sig normalt som genital herpes efter påbegyndt seksuel aktivitet. Smertefulde blærer, sår, rødme og hævelse varer 2 til 3 uger, hvis de ikke behandles, og ledsages ofte af feber og øm inguinallymfadenopati.

Herpes hos mænd rammer oftest glans, forhuden og skaftet af penis. Anal herpes er mere almindelig hos mænd, der har sex med mænd, end hos heteroseksuelle partnere.

Hos kvinder opstår herpes oftest på vulva og i skeden. Det er ofte smertefuldt eller svært at lade urinen passere. Infektion af livmoderhalsen kan udvikle sig til alvorlig ulceration.

Recidiverende herpes simplex

Efter den første infektion, uanset om den er symptomatisk eller ej, kan der ikke forekomme yderligere kliniske manifestationer gennem hele livet. Når den virale immunitet er utilstrækkelig, er tilbagevendende infektioner almindelige, især ved type 2 genital herpes.

Recidiv kan udløses af:

• Mindre traumer, operationer eller procedurer på det berørte område
• Infektioner i de øvre luftveje
• Solpåvirkning
• Hormonelle faktorer (hos kvinder er udbrud ikke ualmindeligt før menstruation)
• Emotionel stress

I mange tilfælde er der ingen årsag til udbruddet tydelig.

Blærerne har tendens til at være mindre og tættere grupperet ved recidiverende herpes, sammenlignet med primær herpes. De vender normalt tilbage til nogenlunde det samme sted som ved den primære infektion.

• Recidiverende HSV type 1 kan forekomme på ethvert sted, hyppigst i ansigtet, især på læberne (herpes simplex labialis).
• Recidiverende HSV af type 2 kan også forekomme på alle steder, men rammer oftest kønsorganer eller balder.

Det klør eller brænder en time eller to senere og efterfølges af en uregelmæssig klynge af små, tæt grupperede, ofte navleformede blærer på rød bund. De heler normalt i løbet af 7-10 dage uden ardannelse. Den ramte kan føle sig godt tilpas eller lide af feber, smerter og have forstørrede lokale lymfeknuder.

Herpetiske vesikler er undertiden arrangeret i en linje lidt ligesom helvedesild og siges at have en zosteriform fordeling, især når de rammer den nedre del af brystet eller lænden.

Hvide pletter eller ar kan forekomme på stedet for tilbagevendende HSV-angreb og er mere tydelige hos personer med farvet hud.

Herpes simplex

Se flere billeder af herpes simplex.

Hvordan diagnosticeres herpes simplex?

Hvis der er klinisk tvivl, kan HSV bekræftes ved dyrkning eller PCR af en virussvaber, der er taget fra friske vesikler. HSV-serologi er ikke særlig informativ, da den er positiv hos de fleste personer og dermed ikke specifik for den læsion, som de præsenterer sig med.

Hvad er komplikationerne ved herpes simplex?

Øjeninfektion

Herpes simplex kan forårsage hævede øjenlåg og konjunktivitis med uklarhed og overfladisk ulceration af cornea (dendritisk ulcus, der bedst ses efter fluoresceinfarvning af cornea).

Halsinfektion

Halsinfektioner kan være meget smertefulde og forstyrre synkningen.

Eksem herpeticum

Hos patienter med en fortid med atopisk dermatitis ellerDarier-sygdom kan HSV resultere i alvorlig og udbredt infektion, kendt som eksem herpeticum. Hudsygdommen kan være aktiv eller historisk. Talrige blærer bryder ud i ansigtet eller andre steder, der er forbundet med hævede lymfekirtler og feber.

Erythema multiforme

En enkelt episode eller tilbagevendende erythema multiforme er en ualmindelig reaktion på herpes simplex. Udslættet ved erythema multiforme viser sig som symmetriske plaques på hænder, underarme, fødder og underben. Det er karakteriseret ved målrettede læsioner, som undertiden har centrale blærer. Der kan observeres slimhindelæsioner.

Nervesystemet

Kraniale/ansigtsnerver kan inficeres af HSV, hvilket giver midlertidig lammelse af de berørte muskler. Sjældent kan neuralgiske smerter gå 1 eller 2 dage forud for hver gentagelse af herpes (Maurice-syndromet). Meningitis er sjældent.

Udbredt infektion

Dissemineret infektion og/eller vedvarende ulceration som følge af HSV kan være alvorlig hos svækkede eller immunsvage patienter, f.eks. hos personer med infektion med humant immundefekt virus (HIV).

Komplikationer af herpes simplex-infektion

Hvad er behandlingen af herpes simplex?

Milde, ukomplicerede udbrud af herpes simplex kræver ingen behandling. Blister kan eventuelt dækkes til, f.eks. med et hydrokolloidplaster. Alvorlig infektion kan kræve behandling med et antiviralt middel.

Antivirale lægemidler, der anvendes mod herpes simplex, og deres sædvanlige doser er:

• Aciclovir – 200 mg 5 gange dagligt i fem dage
• Valaciclovir – 1 g 3 gange dagligt i syv dage
• Famciclovir – som en enkelt dosis på 3 x 500 mg

I New Zealand er famciclovir i øjeblikket ikke finansieret af PHARMAC (april 2019).

Højere doser af antivirale lægemidler anvendes ved eksem herpeticum eller ved dissemineret herpes simplex.

Topisk aciclovir eller penciclovir kan forkorte anfald af recidiverende herpes simplex, forudsat at cremen påbegyndes tidligt nok.

Kan herpes simplex forebygges?

Da soleksponering ofte udløser herpes simplex i ansigtet, er det vigtigt at beskytte sig mod solen ved hjælp af solcreme med høj beskyttelsesfaktor og andre foranstaltninger.

Antivirale lægemidler vil stoppe HSV’s formering, når det når huden eller slimhinderne, men kan ikke udrydde viruset fra dets hvilestadium i nervecellerne. De kan derfor forkorte og forebygge anfald, men en enkelt behandling kan ikke forhindre fremtidige anfald. Der kan ordineres gentagne kure, eller medicinen kan tages kontinuerligt for at forhindre hyppige angreb.