Hornhindetransplantation: Omkostninger, succesrater og mere

En hornhindetransplantation indebærer, at beskadiget eller ikke-funktionelt væv erstattes med en erstatning fra en donor. Alene i 2018 blev der udført mere end 85.000 hornhindetransplantationsoperationer. (Læs mere)

Corneatransplantationer er normalt vellykkede, men de er forbundet med risici. Der er tale om organtransplantationsoperationer, og ca. hver tredje person afstøder det transplanterede væv inden for de første fem år. Du kan også blive udsat for infektioner, arvævsdannelse og blødning. (Læs mere)

Du kan have brug for en hornhindetransplantation efter en skade, men typisk bruges disse operationer til at hjælpe personer, der lever med en alvorlig øjensygdom, som begrænser deres evne til at se. (Få mere at vide)

Forsikringsselskaber dækker ofte udgifterne til en hornhindetransplantation. Men forvent at bevise, at ingen anden mulighed kan genoprette dit syn. (Få mere at vide)

For at forberede dig på din operation skal du gennemføre en kirurgisk aftale. Din læge skal vurdere dit øjensundhed og måle din hornhinde. Du skal stoppe med at tage nogle typer medicin og passe på dine øjne i god tid før din operationsdato. (Få mere at vide)

Efter operationen skal du undgå at gnide eller trykke på dine øjne. Brug medicin som anvist af din læge. Og forvent mange opfølgende besøg, så din læge kan sikre sig, at alt heler ordentligt. (Få mere at vide)

Hvordan virker hornhindetransplantation?

Hornhinden er det klare, ydre lag i dit øje. Det er med til at beskytte de sarte strukturer inde i øjet mod infektioner, snavs og skader. Under en hornhindetransplantationsoperation erstattes noget af eller hele dette væv.

Hornhindetransplantationsoperationer er relativt almindelige. Eye Bank Association of America siger for eksempel, at der alene i 2018 skete 85.441 hornhindetransplantationer.

Din transplantationsoperation vil typisk forløbe i disse faser:

• Bedøvelse af øjet: Din læge bruger et lokalbedøvelsesmiddel til at dæmpe de smerteledende nerver omkring og i dit øje. Disse injektioner forhindrer også dit øje i at bevæge sig.
• Sedation: Ved nogle operationer får du medicin, der hjælper dig til at falde i en søvnlignende tilstand, mens arbejdet finder sted.
• Genoptræning: Du vågner op i en opvågningsstue, og du bliver der, indtil din læge vurderer, at du er klar til at tage hjem. Typisk kan du tage af sted samme dag, men nogen skal køre dig.

The Royal National Institute of Blind People siger, at de fleste operationer for hornhindetransplantation tager en time eller to at afslutte. Men forvent at tilbringe meget længere tid på klinikken, mens du forbereder dig på og kommer dig efter operationen.

Det amerikanske akademi for øjenlægevidenskab fortæller, at der findes mange forskellige typer hornhindetransplantationer, herunder:

• Fuld tykkelse. Din læge fjerner et cirkelformet stykke af din hornhinde og syer donorvæv ind som erstatning.
• Delvis tykkelse. Din læge fjerner et lag hornhindeceller fra forsiden eller bagsiden af din hornhinde.

Næsten alle operationer med hornhindetransplantation involverer donorvæv. University of Iowa oplyser, at der findes procedurer med kunstige hornhinder, men de er sjældne. Det anslås, at der foretages 400 til 500 af disse operationer på verdensplan hvert år. Hvis du får en hornhindetransplantation, er det sandsynligt, at det nye væv i dit øje kommer fra en donor.

Risici ved hornhindetransplantation & Succesrater

Målet med en hornhindetransplantation er enkelt. Din læge bruger denne teknik til at erstatte beskadiget eller sygt væv. Du skal komme ud med bedre synsstyrke. Organisationen Saving Sight siger, at mere end 95 procent af hornhindetransplantationer er vellykkede.

Hornhindetransplantationsoperationer kan give fantastiske succeser. Et sådant tilfælde, der blev fremhævet af Health Resources and Services Administration, involverede et barn med et syn på 20/100 på venstre øje. Det betød, at drengen kunne se ting på 20 fods afstand, som andre kan se på 100 fods afstand. Efter operationen havde han et syn på dette øje på 20/60. Det er en bemærkelsesværdig forvandling.

Cornealtransplantationer er forbundet med risici. Der er mulighed for at opleve nogen af disse:

• Blødning
• Kataraktdannelse
• Glaukom
• Infektioner
• Skarring
• Svulkanisering
• Synstab
• Synstab

Din krop kan også behandle det nye væv som en invasion, og når det sker, kan dit immunsystem begynde at angribe. Dette er vævsafstødning, og ifølge U.S. National Library of Medicine sker det hos en ud af tre patienter inden for de første fem år efter operationen.

Hvem har brug for en hornhindetransplantation?

Som vi nævnte, er hornhindetransplantationer relativt almindelige. Hvert år får tusindvis af mennesker dem. Men de er ikke godartede procedurer, og de er ikke rigtige for alle tilstande.

Forskning fra 2017 tyder på, at de fleste hornhindetransplantationer bruges til at behandle to tilstande.

• Fuchs endothelial corneal dystrophy: Personer med denne tilstand udvikler hævelse af hornhinden. Folk får sløret syn, og de kan have svært ved at se om natten. Blærer kan prikke overfladen af hornhinden og forårsage endnu mere skade.
• Keratoconus: Denne tilstand medfører, at hornhinden bliver tynd, og med tiden buler den ud i midten. Kegleformen forvrænger lyset, når det kommer ind i øjet, og synet forvrænges.

Du kan også have brug for en hornhindetransplantation, hvis dit øje er skadet, og de typiske behandlinger for at fremme helingen ikke hjælper.

Hvor meget koster en hornhindetransplantation?

Tvævstransplantationsoperationer er komplekse, og du har brug for en eksperts hjælp for at gennemføre dem. Du har også brug for hjælp fra donorbanker, så du kan få erstatningsvæv til dit øje. Fordi der er så mange eksperter involveret, kan omkostningerne hurtigt stige. Det er ikke ualmindeligt, at disse operationer har en pris på flere tusinde kroner.

Sygeforsikringsplaner kan give lindring af de høje udgifter til behandling. Det er ikke usædvanligt, at forsikringer dækker denne procedure. For eksempel tilbyder disse forsikringsudbydere et vist niveau af dækning for hornhindetransplantationer:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Denne organisation betragter kirurgi som en dækket ydelse, når den anses for at være medicinsk nødvendig. De fleste patienter har brug for en forudgående gennemgang, hvor de på forhånd skitserer, at de har brug for operationen.
• Aetna: Denne organisation betragter operationen som en dækket ydelse, men patienterne skal forvente at skulle bevise, at indgrebet er en medicinsk nødvendighed. De kan ikke bruge denne løsning til enhver tilstand, og de kan have brug for godkendelse af omkostningerne før operationen.
• Medicare: Denne organisation behandler hornhindetransplantationer på samme måde som andre organtransplantationer. Hvis din operation anses for at være medicinsk nødvendig, er dine prøver, medicin, operation, organudtagning og opfølgende pleje dækket.

Din kirurg arbejder som mellemmand mellem dig og dit forsikringsselskab. De vil udveksle papirarbejde, og sammen vil de nå frem til en forståelse om planen. I de fleste tilfælde vil du ikke spille en aktiv rolle i disse forhandlinger. Hvis du har spørgsmål, skal du tale med dit forsikringsselskab samt med din øjenlæges kontor.

Forbered dig på din hornhindetransplantation

Mens din læge arbejder med dit forsikringsselskab for at løse betalingsspørgsmål, arbejder I sammen om at forberede dine øjne på den kommende procedure.

Du begynder med en grundig øjenundersøgelse. Din læge vil:

• Vurdere din øjensundhed. Hvis du har drøftet transplantation uger (eller måneder) tidligere, vil din læge fastslå, om din tilstand er blevet bedre eller værre.
• Tag målinger. Din læge har brug for nøjagtige data for at få donorvæv i den rigtige størrelse.
• Behandl andre problemer. Hvis du har en infektion eller betændelse, vil din læge behandle disse problemer. De skal være løst før operationen.

Du skal også drøfte medicinering. My Health Alberta antyder, at mange almindelige produkter kan bringe din operations succes i fare, herunder:

• Aspirin
• Clopidogrel (Plavix)
• Herbal remedies
• Warfarin (Coumadin)

Stop ikke med at tage receptpligtig medicin uden din læges godkendelse. Men vær åben og ærlig om, hvad du bruger, så din læge kan give dig de rigtige råd. De vil sandsynligvis råde dig til at stoppe med at bruge ovennævnte medicin en uge eller to før operationen.

Hvad du kan forvente efter operationen

En hornhindetransplantation er typisk en ambulant operation, så du kan tage hjem samme dag. Du skal have nogen til at køre dig hjem efter operationen.

Din bedring er ikke komplet på én dag. Pleje i hjemmet kan være med til at sikre, at dit øje heler ordentligt, og at din operation bliver en succes.

Efter din operation skal du:

• Bruge medicin som anvist. Steroide øjendråber kan forhindre dit immunsystem i at afvise det nye væv. Antibiotiske lægemidler kan forhindre, at der opstår infektioner.
• Overhold alle opfølgende aftaler. Cleveland Clinic siger, at folk typisk besøger deres kirurger 24 til 48 timer efter indgrebet til en kontrolundersøgelse. Dette sikrer, at alt ser godt ud, og at der ikke er behov for yderligere indgreb.
• Beskyt dit øje. Brug beskyttelsesbriller eller briller for at beskytte dit øje mod en skade.
• Hold dine hænder væk. Hvis du trykker eller gnider på dit øje, kan det forringe helingen. Hvis dit øje klør, skal du ringe til din læge.
• Hold dig væk fra arbejde. NHS siger, at folk, der arbejder med manuelt arbejde, bør tage op til fire måneder fri fra denne type arbejde. Andre kan vende tilbage inden for et par uger. Tal med din arbejdsgiver om ændringer, mens dit øje heler.
• Vær venlig mod dine øjne. Hvis sollys, støv eller røg irriterer dine øjne, skal du holde dig væk. Tænk på, at dine øjne har brug for lidt TLC i denne sårbare tid.
• Følg anvisninger. Gå i bad eller dyrk motion, indtil din læge fortæller dig, at det er sikkert at gøre det.

Hvis du har spørgsmål eller bekymringer om din operation eller din helbredelse, skal du ringe til din læge og bede om hjælp. Du skal ikke være bange for at række ud. Din læge ønsker, at du skal få det godt og få en god operation. Du kan hjælpe processen ved at stille spørgsmål, når du er usikker. Få klarhed for at holde dine øjne sikre.

Keratoplastik: Årsager til, at du måske har brug for denne operation

Hvis der er en alvorlig tilstand, der påvirker din hornhinde, har du måske brug for en type hornhindeoperation, herunder en hornhindetransplantation.

Der findes flere typer af hornhindetransplantationer, kaldet keratoplastik. De benævnes hver især forskelligt, afhængigt af årsagen til indgrebet.

Keratoplastik kan hjælpe med at genoprette dit syn. I de fleste versioner af denne procedure bruges en donorhornhinde fra en organdonor på en eller anden måde til at omforme hornhinden, erstatte beskadiget væv eller supplere en hornhinde, der er for tynd.

Det er forskellige typer keratoplastik.

• Optisk keratoplastik: Dette indebærer transplantation af hornhinden med en ny donorhornhinde for at fjerne arvæv, der forstyrrer synet. Arvæv kan opstå som følge af infektion eller skade på hornhinden, f.eks. efter et slag mod øjet.
• Refraktiv keratoplasty: En laser, ligesom dem, der anvendes ved en LASIK-operation, åbner hornhinden og fjerner et stykke af den. Dette kan erstattes med et nyt stykke hornhinde fra en organdonor, der justeres til korrekt omformning af organet for at forbedre synet dramatisk. Donorvævet kan gå ind mellem lagene af hornhinden (keratophakia) eller oven på hornhinden (keratomileusis).
• Tektonisk keratoplastik: Dette er en transplantation af hornhindemateriale for at erstatte væv, der er tabt på grund af skade eller sygdom.
• Partiel keratoplastik: Dette er, når en del af hornhinden er beskadiget og skal fjernes og erstattes.
• Total eller penetrerende keratoplasty: Dette er en fuldstændig fjernelse af hornhinden, hvor man typisk erstatter organet med en donorhornhinde. Den nye hornhinde kan blive omformet for at forbedre synet, inden den placeres på patientens øje.
• Lamellær keratoplastik: Et overfladisk lag af hornhinden fjernes, ofte ved hjælp af en styret laser.
• Konduktiv keratoplastik: Denne form for keratoplastik indebærer, at der påføres en radiofrekvent sonde på hornhindens periferi. Hovedet af denne sonde forårsager en skrumpning af hornhinden, hvilket får organet til at trække sig sammen og får den centrale del af hornhinden til at blive stejlere for at korrigere langsynethed.

De to mest almindelige årsager til keratoplastik er:

1. Terapeutisk, for at behandle et alvorligt problem med øjet som f.eks. sygdom, sygdom, kræft eller en anden årsag til dårligt syn.
2. Kosmetisk, for at fjerne en grim del af hornhinden, der ikke hæmmer synet, men som gør det pinligt eller vanskeligt at bevæge sig rundt i verden på andre måder.

Hvis du skal have foretaget en keratoplastik, er det vigtigt at sikre, at du har hjælp til at komme til og fra operationen. Du vil ikke være i stand til at køre sikkert selv, dels på grund af bedøvelsen, men overvejende fordi du ikke vil kunne se klart, og du skal bære en øjenlap for at beskytte dit øje.

Følg din kirurgs anvisninger for at fremme fuld heling og deltag i eventuelle opfølgningsbesøg efter operationen. Da der er så mange typer keratoplastik, har hver operation en anden tidslinje for fuldstændig heling, hvor penetrerende keratoplastik kræver mindst et år for fuld helbredelse.

Der er sjældne bivirkninger forbundet med keratoplastik, som der er med enhver form for øjenoperation. Disse kan omfatte:

• Blødning fra øjet.
• Glaukom, eller højt tryk i øjet, der skader nethinden og synsnerven.
• Retinaafløsning, indikeret ved en hurtig stigning i flydebilleder i øjet.

Meld straks enhver af disse ændringer eller reaktioner til din øjenlæge.

Endothelial keratoplastik

Hvis du lider af visse tilstande, der skader det indre lag af hornhindeceller, vil din øjenlæge sandsynligvis henvise dig til en endothelial keratoplastik. Denne procedure fjerner beskadiget hornhindevæv inde i hornhinden og erstatter det med donorvæv.

Endothelial keratoplasty er en nyere form for øjenkirurgi, da den blev udviklet i begyndelsen af 2000’erne. Den tidligere bedste behandling af hornhindeproblemer forårsaget af endothelcelletilstande var penetrerende keratoplastik. Dette er en effektiv procedure, men det kræver flere måneders refraktive justeringer for at få et stabilt syn.

De indre lag af celler i din hornhinde kan holde op med at fungere korrekt, hvis du har disse tilstande:

• Buløs keratopati
• Fuchs’ dystrofi
• Iridocorneal endothelial (ICE) syndrom
• Andre endothelcelleforstyrrelser

Der findes to grundlæggende typer af endothelial keratoplastik.

1. Descemet’s stripping endothelial keratoplasty: Denne form for EK kræver, at Descemet-membranen strippes helt af med specialdesignede stripping-værktøjer. Membranen erstattes derefter med et delvist tykkelsestransplantat bestående af et transplanteret posteriort stroma, Descemet-membran og endothelium. både donor- og værtshornhinde dissekeres, og ca. 20 til 30 % af værtsvævet implanteres. Risikoen for afstødning er meget mindre end ved en fuld hornhindevævstransplantation. Helingstiden er et par måneder. De fleste personer, der gennemgår denne procedure, opnår et syn på 20/30 eller bedre.
2. Descemet’s membran endothelial keratoplasty: Denne form for EK indebærer delvis udskiftning af de endothelceller, der udgør Descemet’s membran, med donorvæv. Genoptræningstiden har tendens til at være meget hurtig sammenlignet med tidligere operationer. Den er typisk kun et par uger sammenlignet med et par måneder ved andre procedurer. mange personer, der gennemgår denne operation, opnår fremragende synsstyrke inden for et par uger. Donorvævet er kun 5 procent af det oprindelige hornhindevævets tykkelse, men tre ud af fire patienter opnår et syn på 20/25 eller bedre.

Efter begge operationer vil du blive overvåget i ca. to timer for at sikre, at alt er på plads. Derefter kan du vende hjem med lidt hjælp. Du vil få opfølgende undersøgelser dagen umiddelbart efter operationen og to dage derefter.

Med begge procedurer samt tidligere versioner af endothelial keratoplastik fjerner kirurgen det beskadigede væv inde fra hornhinden. Derefter implanterer de sundt donorvæv og placerer det korrekt, så det heler uden at danne arvæv og påvirke synet.

Selv om endothelial keratoplastik er en nyere type operation, synes både DSEK og DMEK at have bedre helingsrater, færre tilfælde af afstødning af donorvæv og bedre overordnede resultater for dem, der har brug for det.

2018 Eye Banking Statistical Report. Eye Bank Association of America.

Corneal Transplant. Royal National Institute of Blind People.

What to Expect When You Have a Corneal Transplant. (september 2019). American Academy of Ophthalmology.

Eye Donor Awareness: Frequently Asked Questions. (oktober 2018). University of Iowa Hospitals and Clinics.

Vigtig information om hornhindedonation. Saving Sight.

Corneatransplantation giver dreng mulighed for at se verden. Health Resources and Services Administration.

Corneal Transplant. (august 2018). U.S. National Library of Medicine.

The Evolution of Corneal Transplantation. (december 2017). Annals of Transplantation.

Corporate Medical Policy. (juni 2019). BlueCross BlueShield of North Carolina.

Corneal Remodeling. (maj 2019). Aetna. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0023.html

Organtransplantationer. Medicare.gov.

Corneatransplantation. (maj 2018). Mayo Clinic.

Corneatransplantation (fuld tykkelse): Før din operation. (juli 2018). My Health Alberta.

Cornea Transplant: Procedure Details. (februar 2018). Cleveland Clinic.

Bagefter: Hornhindetransplantation. (april 2018). National Health Service.

Keratoplastik. Medicinsk ordbog; Den frie ordbog.

Keratoplasty. Medicinsk ordbog; Den frie ordbog.

Kornealtransplantation. (juli 2019). National Eye Institute (NEI).

Endothelial Keratoplasty: Fra DLEK til DMEK. (januar 2010). Middle East African Journal of Ophthalmology.

Endothelial Keratoplasty (DSEK & DMEK). (2017). Corneal Research Foundation of America.

Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty. (februar 2020). American Academy of Ophthalmology (AAO).

Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. (april 2016). Eye Rounds, Ophthalmology and Visual Sciences, University of Iowa Healthcare.