Chirurgia de transplant cornean: Costuri, rate de succes și mai multe

Un transplant de cornee presupune înlocuirea țesutului deteriorat sau nefuncțional cu un înlocuitor de la un donator. Numai în 2018, au fost efectuate peste 85.000 de operații de transplant cornean. (Aflați mai multe)

Transplanturile de cornee sunt, de obicei, de succes, dar vin cu riscuri. Acestea sunt operații de transplant de organe, iar aproximativ o persoană din trei respinge țesutul transplantat în primii cinci ani. De asemenea, vă puteți confrunta cu infecții, cicatrici și sângerări. (Aflați mai multe)

Ați putea avea nevoie de un transplant de cornee după o accidentare, dar, de obicei, aceste operații sunt folosite pentru a ajuta persoanele care trăiesc cu o boală oculară severă care le limitează capacitatea de a vedea. (Aflați mai multe)

Companii de asigurări acoperă adesea costul unui transplant de cornee. Dar așteptați-vă să dovediți că nicio altă opțiune nu vă poate reda vederea. (Aflați mai multe)

Pentru a vă pregăti pentru operația dumneavoastră, va trebui să completați o programare chirurgicală. Medicul dumneavoastră trebuie să vă evalueze sănătatea ochilor și să vă măsoare corneea. Va trebui să nu mai luați anumite tipuri de medicamente și să vă îngrijiți ochii cu mult înainte de sosirea datei intervenției chirurgicale. (Aflați mai multe)

După operație, evitați să vă frecați sau să apăsați pe ochi. Utilizați medicamentele conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Și așteptați-vă la multe vizite de control, pentru ca medicul dumneavoastră să se asigure că totul se vindecă corespunzător. (Aflați mai multe)

Cum funcționează operația de transplant de cornee?

Corneea este stratul transparent, exterior al ochiului dumneavoastră. Acesta ajută la protejarea structurilor delicate din interiorul ochiului de infecții, resturi și leziuni. În timpul unei operații de transplant de cornee, o parte sau tot acest țesut este înlocuit.

Operația de transplant de cornee este relativ frecventă. Asociația Băncii de Ochi din America spune, de exemplu, că 85.441 de transplanturi de cornee au avut loc numai în 2018.

Operația dvs. de transplant va avansa, de obicei, în aceste faze:

• Amorțirea ochiului: Medicul dumneavoastră folosește un anestezic local pentru a amorți nervii care livrează durere în jurul și în ochiul dumneavoastră. Aceste injecții vă împiedică, de asemenea, ochiul să se miște.
• Sedare: Pentru unele operații, vi se administrează medicamente pentru a vă ajuta să intrați într-o stare asemănătoare somnului în timp ce are loc lucrarea.
• Recuperare: Vă veți trezi într-o cameră de recuperare și veți rămâne acolo până când medicul dumneavoastră consideră că sunteți gata să plecați acasă. De obicei, puteți pleca în aceeași zi, dar cineva trebuie să vă conducă.

Institutul Național Regal al Nevăzătorilor spune că majoritatea operațiilor de transplant de cornee durează o oră sau două pentru a se termina. Dar așteptați-vă să petreceți mult mai mult timp în clinică pe măsură ce vă pregătiți și vă recuperați după procedură.

Academia Americană de Oftalmologie spune că există multe tipuri diferite de transplanturi de cornee, inclusiv:

• Grosime totală. Medicul dumneavoastră îndepărtează o bucată de cornee în formă de cerc și coase țesutul donatorului pentru a-l înlocui.
• Grosime parțială. Medicul dumneavoastră îndepărtează un strat de celule corneene din partea anterioară sau posterioară a corneei dumneavoastră.

Chiar fiecare operație de transplant de cornee implică țesut donator. Universitatea din Iowa spune că sunt disponibile proceduri cu cornee artificiale, dar acestea sunt rare. Se estimează că între 400 și 500 de astfel de operații sunt efectuate în fiecare an în întreaga lume. Dacă vă supuneți unui transplant de cornee, este probabil ca noul țesut din ochiul dumneavoastră să provină de la un donator.

Riscurile transplantului de cornee & Ratele de succes

Obiectivul unui transplant de cornee este simplu. Medicul dumneavoastră folosește această tehnică pentru a înlocui țesutul deteriorat sau bolnav. Ar trebui să ieșiți cu o acuitate vizuală mai bună. Organizația Saving Saving Sight spune că mai mult de 95 la sută dintre transplanturile de cornee au succes.

Operațiile de transplant de cornee pot oferi succese uimitoare. Un astfel de caz evidențiat de Health Resources and Services Administration a implicat un copil cu o vedere de 20/100 la ochiul stâng. Asta însemna că băiatul putea să vadă la 6 metri lucruri pe care alții le pot vedea de la 30 de metri distanță. După operație, vederea sa la acel ochi era de 20/60. Aceasta este o transformare remarcabilă.

Transplantul de cornee vine cu riscuri. Există potențialul de a experimenta oricare dintre acestea:

• Sângerări
• Formarea de cataractă
• Glaucom
• Infecții
• Cicatrizări
• Inflamații
• Pierderea vederii

Corpul dumneavoastră poate, de asemenea, să trateze noul țesut ca pe un invadator, iar când se întâmplă acest lucru, sistemul dumneavoastră imunitar poate începe să atace. Aceasta este respingerea țesutului, iar Biblioteca Națională de Medicină a SUA spune că se întâmplă la unul din trei pacienți în primii cinci ani de la operație.

Cine are nevoie de un transplant de cornee?

După cum am menționat, transplanturile de cornee sunt relativ frecvente. În fiecare an, mii de oameni le au. Dar nu sunt proceduri benigne și nu sunt potrivite pentru fiecare afecțiune.

Cercetarea din 2017 sugerează că majoritatea transplanturilor de cornee sunt folosite pentru a trata două afecțiuni.

• Distrofia corneală endotelială Fuchs: Persoanele cu această afecțiune dezvoltă umflături ale corneei. Oamenii au o vedere încețoșată și se pot lupta cu vederea nocturnă. Veziculele pot puncta suprafața corneei și pot provoca și mai multe daune.
• Keratoconus: Această afecțiune face ca corneea să se subțieze și, în timp, se umflă în centru. Forma conică distorsionează lumina pe măsură ce intră în ochi, iar vederea este distorsionată.

De asemenea, este posibil să aveți nevoie de un transplant de cornee dacă ochiul dumneavoastră este rănit, iar terapiile tipice pentru a stimula vindecarea nu vă ajută.

Cât costă un transplant de cornee?

Operațiile de transplant de țesut sunt complexe și aveți nevoie de ajutorul unui expert pentru a le finaliza. De asemenea, veți avea nevoie de ajutorul băncilor de donatori, astfel încât să puteți obține țesutul de înlocuire pentru ochiul dumneavoastră. Deoarece sunt implicați atât de mulți experți, costurile pot crește rapid. Nu este neobișnuit ca aceste intervenții chirurgicale să vină cu un preț de ordinul miilor.

Planurile de asigurări de sănătate pot oferi o ușurare din costul ridicat al îngrijirii. Nu este neobișnuit ca polițele să acopere această procedură. De exemplu, acești furnizori de asigurări oferă un anumit nivel de acoperire pentru transplanturile de cornee:

• BlueCross BlueShield of North Carolina: Această organizație consideră că intervenția chirurgicală este o prestație acoperită atunci când este considerată necesară din punct de vedere medical. Majoritatea pacienților au nevoie de o revizuire prealabilă, în care să sublinieze că au nevoie de operație în prealabil.
• Aetna: Această organizație consideră intervenția chirurgicală un beneficiu acoperit, dar pacienții trebuie să se aștepte să dovedească faptul că procedura este o necesitate medicală. Aceștia nu pot folosi această soluție pentru orice afecțiune și ar putea avea nevoie de aprobarea costurilor înainte de operație.
• Medicare: Această organizație tratează transplanturile de cornee în mod similar cu alte transplanturi de organe. Dacă intervenția chirurgicală este considerată necesară din punct de vedere medical, sunt acoperite testele, medicamentele, intervenția chirurgicală, prelevarea de organe și îngrijirea ulterioară.

Cirurgul dumneavoastră lucrează ca intermediar între dumneavoastră și compania de asigurări. Ei vor face schimb de hârtii și, împreună, vor ajunge la o înțelegere cu privire la plan. În cele mai multe cazuri, nu veți juca un rol activ în aceste discuții. Dacă aveți întrebări, discutați cu furnizorul dumneavoastră de asigurări, precum și cu cabinetul chirurgului oftalmolog.

Pregătiți-vă pentru operația de transplant de cornee

În timp ce medicul dumneavoastră lucrează cu compania de asigurări pentru a rezolva problemele de plată, veți lucra împreună pentru a vă pregăti ochii pentru procedura care va urma.

Voi începe cu un examen oftalmologic amănunțit. Medicul dumneavoastră va:

• Vă va evalua sănătatea ochilor. Dacă ați discutat despre transplant cu săptămâni (sau luni) în trecut, medicul dumneavoastră va determina dacă starea dumneavoastră s-a îmbunătățit sau s-a înrăutățit.
• Luați măsurători. Medicul dumneavoastră are nevoie de date exacte pentru a obține țesut de donator de dimensiuni corespunzătoare.
• Tratați alte probleme. Dacă aveți o infecție sau o inflamație, medicul dumneavoastră se va ocupa de aceste probleme. Ele trebuie să fie rezolvate înainte de operație.

De asemenea, va trebui să discutați despre medicamente. My Health Alberta sugerează că multe produse comune pot pune în pericol succesul operației dumneavoastră, inclusiv:

• Aspirină
• Clopidogrel (Plavix)
• Remedii pe bază de plante
• Warfarină (Coumadin)

Nu încetați să luați niciun medicament prescris fără aprobarea medicului dumneavoastră. Dar fiți deschis și sincer cu privire la ceea ce folosiți, astfel încât medicul dumneavoastră să vă poată da sfatul potrivit. Acesta vă va sfătui probabil să încetați să mai folosiți medicamentele de mai sus cu o săptămână sau două înainte de operație.

Ce să vă așteptați după operație

Un transplant de cornee este de obicei o operație ambulatorie, așa că mergeți acasă în aceeași zi. Veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă după procedură.

Recuperarea dumneavoastră nu este completă într-o singură zi. Îngrijirea la domiciliu vă poate ajuta să vă asigurați că ochiul dumneavoastră se vindecă în mod corespunzător și că procedura este un succes.

După operație, trebuie să:

• Folosiți medicamentele conform instrucțiunilor. Picăturile de steroizi pentru ochi pot împiedica sistemul dumneavoastră imunitar să respingă noul țesut. Medicamentele antibiotice pot împiedica infecțiile să se instaleze.
• Să respectați toate programările de urmărire. Clinica Cleveland spune că oamenii își vizitează de obicei chirurgii la 24 până la 48 de ore după procedură pentru un control. Acest lucru asigură că totul arată bine și că nu este nevoie de alte intervenții.
• Protejați-vă ochiul. Folosiți ochelari de protecție sau ochelari pentru a vă proteja ochiul de o rană.
• Țineți-vă mâinile la distanță. Apăsarea sau frecarea pe ochi poate afecta vindecarea. Dacă vă mănâncă ochiul, sunați-vă medicul.
• Stați departe de locul de muncă. NHS spune că persoanele care lucrează în meserii manuale ar trebui să își ia până la patru luni libere de la acest tip de muncă. Alții se pot întoarce în câteva săptămâni. Discutați cu angajatorul dumneavoastră despre modificări pe măsură ce ochiul dumneavoastră se vindecă.
• Fiți blând cu ochii dumneavoastră. Dacă lumina soarelui, praful sau fumul vă irită ochii, feriți-vă. Gândiți-vă că ochii dvs. au nevoie de puțină tandrețe în această perioadă vulnerabilă.
• Urmați instrucțiunile. Nu faceți baie sau exerciții fizice până când medicul dumneavoastră nu vă spune că este sigur să faceți acest lucru.

Dacă aveți întrebări sau îngrijorări cu privire la intervenția chirurgicală sau la recuperare, sunați medicul dumneavoastră și cereți ajutor. Nu vă fie teamă să vă adresați. Medicul dumneavoastră dorește să vă faceți bine și să aveți o operație bună. Puteți contribui la acest proces punând întrebări atunci când nu sunteți sigur. Obțineți claritate pentru a vă păstra ochii în siguranță.

Ceratoplastie: Motive pentru care este posibil să aveți nevoie de această intervenție chirurgicală

Dacă există o afecțiune gravă care vă afectează corneea, este posibil să aveți nevoie de un tip de intervenție chirurgicală la nivelul corneei, inclusiv un transplant de cornee.

Există mai multe tipuri de transplanturi de cornee, numite cheratoplastie. Fiecare este denumit diferit, în funcție de motivul procedurii.

Ceratoplastia poate ajuta la refacerea vederii dumneavoastră. În cele mai multe versiuni ale acestei proceduri, o cornee donată de la un donator de organe este folosită într-un fel pentru a remodela corneea, pentru a înlocui țesutul deteriorat sau pentru a adăuga la o cornee care este prea subțire.

Acestea sunt diferite tipuri de keratoplastie.

• Keratoplastia optică: Aceasta implică transplantarea corneei cu o cornee nouă de la un donator pentru a elimina țesutul cicatricial care interferează cu vederea. Țesutul cicatricial se poate dezvolta în urma unei infecții sau a unei leziuni la nivelul corneei, cum ar fi după o lovitură la nivelul ochiului.
• Cheratoplastia refractivă: Un laser, precum cele utilizate în timpul unei operații LASIK, deschide corneea și îndepărtează o secțiune. Aceasta poate fi înlocuită cu o nouă bucată de cornee de la un donator de organe, ajustată pentru a remodela în mod corespunzător organul și pentru a îmbunătăți dramatic vederea. Țesutul donatorului poate intra între straturile corneei (keratophakia) sau deasupra corneei (keratomileusis).
• Keratoplastie tectonică: Acesta este un transplant de material cornean pentru a înlocui țesutul pierdut în urma unei leziuni sau a unei boli.
• Keratoplastie parțială: Aceasta este atunci când o parte din cornee este deteriorată și trebuie îndepărtată și înlocuită.
• Keratoplastie totală sau penetrantă: Aceasta constă în îndepărtarea completă a corneei, înlocuind de obicei organul cu o cornee de la un donator. Noua cornee poate fi remodelată pentru a îmbunătăți vederea înainte de a fi plasată pe ochiul pacientului.
• Keratoplastie lamelară: Un strat superficial al corneei este îndepărtat, adesea cu ajutorul unui laser ghidat.
• Keratoplastie conductivă: Această formă de keratoplastie presupune aplicarea unei sonde de radiofrecvență la periferia corneei. Capul acestei sonde determină micșorarea corneei, făcând organul să se contracte și determinând ca partea centrală a corneei să devină mai abruptă pentru a corecta hipermetropia.

Cele mai frecvente două motive pentru keratoplastie sunt:

1. Terapie, pentru a trata o problemă severă a ochiului, cum ar fi o boală, o afecțiune, un cancer sau o altă cauză a vederii deficitare.
2. Cosmetic, pentru a îndepărta o parte inestetică a corneei care nu împiedică vederea, dar care face ca deplasarea prin lume să fie jenantă sau dificilă în alte moduri.

Dacă trebuie să vă supuneți unei keratoplastii, va fi important să vă asigurați că aveți ajutor pentru a ajunge și a pleca de la operație. Nu veți putea să vă conduceți singur în condiții de siguranță, parțial din cauza anesteziei, dar predominant pentru că nu veți putea vedea clar și va trebui să purtați un plasture pentru ochi pentru a vă proteja ochiul.

Să urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră pentru a favoriza vindecarea completă și să participați la toate vizitele de control după operație. Deoarece există atât de multe tipuri de keratoplastie, fiecare operație are un termen diferit pentru vindecarea completă, keratoplastia penetrantă necesitând cel puțin un an pentru o recuperare completă.

Există efecte secundare rare asociate cu keratoplastia, așa cum există cu orice tip de operație oculară. Acestea pot include:

• Sângerare din ochi.
• Glaucom, sau presiune oculară ridicată care deteriorează retina și nervul optic.
• Decolarea retinei, indicată de o creștere rapidă a flotorilor în ochi.

Reportați imediat oricare dintre aceste modificări sau reacții medicului dumneavoastră oftalmolog.

Ceratoplastia endotelială

Dacă suferiți de anumite afecțiuni care deteriorează stratul intern al celulelor corneei, oftalmologul dumneavoastră vă va îndruma probabil către o keratoplastie endotelială. Această procedură îndepărtează țesutul cornean deteriorat din interiorul corneei și îl înlocuiește cu țesut donator.

Ceratoplastia endotelială este o formă mai nouă de chirurgie oculară, deoarece a fost dezvoltată la începutul anilor 2000. Cel mai bun tratament anterior pentru problemele corneenei cauzate de afecțiuni ale celulelor endoteliale era keratoplastia penetrantă. Aceasta este o procedură eficientă, dar necesită mai multe luni de ajustări refractive pentru a obține o vedere stabilă.

Straturile interioare de celule din cornee pot înceta să funcționeze corect dacă aveți aceste afecțiuni:

• Keratopatie buloasă
• Distrofia lui Fuchs
• Sindromul endotelial iridocorneal (ICE)
• Alte afecțiuni ale celulelor endoteliale

Există două tipuri de bază de keratoplastie endotelială.

1. Keratoplastia endotelială de decapare a lui Descemet: Această formă de EK necesită decaparea completă a membranei Descemet cu ajutorul unor instrumente de decapare special concepute. Membrana este apoi înlocuită cu o grefă de grosime parțială formată dintr-o stromă posterioară transplantată, membrană Descemet și endoteliu. corneea donatoare și cea gazdă sunt ambele disecate și se implantează aproximativ 20 până la 30 la sută din țesutul gazdă. Riscul de respingere este mult mai mic decât în cazul unui transplant de țesut cornean complet. Timpul de vindecare este de câteva luni. Majoritatea persoanelor care se supun acestei proceduri obțin o vedere de 20/30 sau mai bună.
2. Cheratoplastia endotelială cu membrană Descemet: Această formă de EK implică înlocuirea parțială a celulelor endoteliale care alcătuiesc membrana lui Descemet cu țesut donator. Timpul de recuperare tinde să fie foarte rapid în comparație cu operațiile anterioare. De obicei, este de doar câteva săptămâni, comparativ cu câteva luni în cazul altor proceduri. multe persoane care se supun acestei operații obțin o acuitate vizuală excelentă în câteva săptămâni. Țesutul donator reprezintă doar 5 la sută din grosimea țesutului cornean original, dar trei din patru pacienți obțin o vedere de 20/25 sau mai bună.

După oricare dintre operații, veți fi monitorizat timp de aproximativ două ore pentru a vă asigura că totul este la locul lui. Apoi vă puteți întoarce acasă cu ceva asistență. Veți avea examene de urmărire în ziua imediat după operație și la două zile după aceea.

Cu ambele proceduri, împreună cu versiunile anterioare ale keratoplastiei endoteliale, chirurgul îndepărtează țesutul deteriorat din interiorul corneei. Apoi implantează țesut sănătos de la donator, poziționându-l în mod corespunzător, astfel încât să se vindece fără a forma țesut cicatricial și a afecta vederea.

Deși cheratoplastia endotelială este un tip de intervenție chirurgicală mai nou, atât DSEK, cât și DMEK par să aibă rate mai bune de vindecare, mai puține cazuri de respingere a țesutului donatorului și rezultate generale mai bune pentru cei care au nevoie de ele.

2018 Eye Banking Statistical Report. Eye Bank Association of America.

Transplant corneal. Institutul Național Regal al Nevăzătorilor.

Ce să vă așteptați atunci când aveți un transplant de cornee. (Septembrie 2019). American Academy of Ophthalmology.

Eye Donor Awareness: Frequently Asked Questions (Întrebări frecvente). (octombrie 2018). University of Iowa Hospitals and Clinics.

Important Information About Cornea Donation. Saving Sight.

Transplantul de cornee îi permite unui băiat să vadă lumea. Administrația pentru Resurse și Servicii de Sănătate.

Transplant de cornee. (august 2018). U.S. National Library of Medicine.

Evoluția transplantului de cornee. (decembrie 2017). Analele de transplant.

Politică medicală corporativă. (iunie 2019). BlueCross BlueShield of North Carolina.

Corneal Remodeling. (mai 2019). Aetna. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0023.html

Transplanturi de organe. Medicare.gov.

Transplant de cornee. (mai 2018). Mayo Clinic.

Transplant de cornee (grosime totală): Înainte de operație. (iulie 2018). My Health Alberta.

Transplant de cornee: Detalii despre procedură. (februarie 2018). Cleveland Clinic.

Afterwards: Transplant de cornee. (aprilie 2018). National Health Service.

Ceratoplastia. Dicționar medical; The Free Dictionary.

Keratoplastie conductivă. Dicționar medical; The Free Dictionary.

Corneal Transplants. (iulie 2019). National Eye Institute (NEI).

Ceratoplastie endotelială: De la DLEK la DMEK. (ianuarie 2010). Middle East African Journal of Ophthalmology.

Endothelial Keratoplasty (DSEK & DMEK). (2017). Corneal Research Foundation of America.

Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty. (Februarie 2020). Academia Americană de Oftalmologie (AAO).

Descemet Membrana Endotelială Keratoplastie. (aprilie 2016). Eye Rounds, Oftalmologie și Științe vizuale, University of Iowa Healthcare.

.