Stikbiopsiekcision synes at være bedre end traditionel bred elliptisk excision til behandling af talgcyster, når indgreb er nødvendigt (anbefalingsstyrke : B, baseret på 1 lille randomiseret undersøgelse). Ingen stringente metodologiske undersøgelser har sammenlignet stansebiopsiekskision af talgcyster med minimalekskisionsteknikken.
Cystens kvaliteter dikterer teknikken
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Der findes 3 hovedteknikker til fjernelse af talgcyster: traditionel bred ekskursion, minimalekskursion og stansebiopsiekskursion. For store cyster, der aldrig er blevet betændte eller bristede, foretrækker jeg den minimale excisionsteknik, fordi det er sandsynligt, at jeg vil kunne fjerne hele kapslen med minimal arvævsdannelse og hurtigere helingstid. For cyster i ansigtet giver denne metode også et bedre kosmetisk resultat på grund af det betydeligt mindre ar.
Derimod finder jeg, at for en cyste, der er bristet indvendigt, tidligere er blevet udtrykt manuelt, eller som vender tilbage efter minimal excision, er traditionel bred excision bedst. I disse scenarier er det ekstremt tidskrævende og ofte umuligt at fjerne hele kapslen ved hjælp af den minimale excisionsteknik.
Evidensresumé
Sebaceuscyster – mere korrekt benævnt epidermale inklusionscyster – er benigne læsioner i huden. De kræver sjældent indgreb ud fra en medicinsk nødvendighed, men fjernes af kosmetiske årsager. Hvis cysterne bliver betændte, sekundært til intern udledning af cysteindholdet, eller vokser så store, at de forstyrrer patientens funktion, kan det være nødvendigt at fjerne dem.1
Traditionel bred excision – som indebærer dissektion og fjernelse af cysten helt fra det omgivende væv gennem et elliptisk snit – anses for at være den gyldne standard for behandling. Denne tidskrævende bestræbelse fører ofte til betydelig ardannelse i sammenligning med minimal excision eller stansebiopsi, men har næsten ingen tilbagefald, når cystens væg er fjernet helt.2
Minimal excision og stansebiopsi-teknikker hævdes at give minimal blødning, have hurtigere helingstid og give mindre ardannelse.2
Minimal excision og stansebiopsi-teknikker hævdes at give minimal blødning, have hurtigere heling og give mindre ardannelse.2 Selv om begge teknikker giver en kortere proceduretid, synes de at have en lidt højere recidivfrekvens.
Den minimale incisionsteknik indebærer, at læsionen æltes efter indsprøjtning af bedøvelsesmiddel og udtrykker cysteindholdet gennem et 2- til 3-mm snit. Efter uddrivelse af cysteindholdet afleveres den løsnede kapsel gennem den lille åbning. Lukning med sutur er valgfri.3
Stempelbiopsiekcision svarer til den minimale excisionsteknik, bortset fra at incisionen foretages ved hjælp af en engangs dermal stempel til engangsbrug efter injektion af lidokain. Ekspulsion af cysteindholdet, med cystevæggen, via lateralt tryk udføres og følges lejlighedsvis af lukning med en sutur.2
De fleste forfattere er enige om, at betændte cyster bør have lov til at komme sig inden forsøg på fjernelse, selv om en gruppe (Kitamura et al4) foreslår primær resektion, sårskylning og primær sutur uden drænage for inficerede epidermiscyster. Det er sjældent, at disse cyster virkelig er inficerede. Inflammationen er sekundær til talgcystevægsruptur med udsivning af cysteindholdet, hvilket fremkalder det inflammatoriske respons.5
En lille undersøgelse peger på kosmetiske fordele ved stansebiopsi
Der er til dato ikke offentliggjort nogen randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner de 3 mest almindelige teknikker til behandling af talgcyste. Kun 1 lille (n=60) randomiseret undersøgelse sammenlignede traditionel bred excision med stansebiopsi.6 De fandt, at stansebiopsi var mindre tidskrævende og gav et bedre kosmetisk resultat. Cyster større end 2 cm tog dog længere tid med stansebiopsi-teknikken.
Kun en enkelt dermatolog udførte alle operationerne, hvilket kunne indføre bias. Der var ingen omtale af blinding af den forsker, der efterfølgende målte sårene. Af de 31 patienter, der blev randomiseret til stansebiopsi-teknikken, var der 1 recidiv i de 16 måneders opfølgning sammenlignet med ingen i den brede excisionsarm. Denne undersøgelse udelukkede patienter med inficerede, betændte eller tilbagevendende cyster.
Anbefalinger fra andre
UpToDate anbefaler ikke excision af en betændt cyste, hvilket tyder på, at den betændte cystevæg er mere smidig og derfor vanskeligere at fjerne helt.7 Dette kan føre til en højere recidivfrekvens.
Lookingbill og Marks i Principles of Dermatology8 foreslår, at der ofte ikke er nogen behandling indiceret for disse læsioner. Hvis fjernelse ønskes eller er indiceret, bør der gøres alt for at fjerne hele cystens foring for at forhindre tilbagefald af cysten. De anbefaler fjernelse af cysten ved hjælp af den traditionelle brede excisionsteknik. Hvis cysten ved et uheld brister under proceduren, foreslår de at fjerne det resterende indhold og væggen med en curette.