Hvordan det er at specialisere sig i akutmedicin: Clem

Har du som medicinstuderende nogensinde spekuleret på, hvordan det er at specialisere sig i akutmedicin? Mød Kathleen Clem, MD, en af lægerne i AMA Wire®’s “Shadow Me”-specialitetsserie, som giver råd direkte fra læger om livet i deres specialer. Se hendes indsigt, så du kan afgøre, om en karriere inden for akutmedicin måske passer til dig.

“Shadowing” Dr. Clem

Specialitet:

Praksis: Gruppepraksis på et kommunehospital, der har et uddannelsesprogram for akutmedicin.

Arbejdstype: Ansat af en gruppe.

År i praksis: 24.

En typisk dag og uge i min praksis: Det afhænger af, hvilken vagt man arbejder, men i en travl vagt kommer jeg normalt ind og tager imod rapporter fra de læger, der skal af sted. Vi gennemgår alle de patienter, der stadig er i akutmodtagelsen, og som vil have brug for min behandling. Når den anden læge går af, følger jeg op på disse patienter.

Jeg kan godt lide at gøre det, jeg kalder “front-load”, hvilket betyder, at jeg tager så mange patienter op, som jeg sikkert kan, lige i starten af vagten. Det giver mig mulighed for at komme i gang med patientundersøgelserne med det samme. Jeg arbejder på at se de mennesker, der allerede er placeret på en stue, men det kan ofte blive afbrudt af en nødsituation som f.eks. et traume, et hjerteanfald eller et slagtilfælde. En patient, der kommer ind med ambulance og har brug for øjeblikkelig vurdering af en læge, vil blive set hurtigst. Når jeg har fået gang i mine patienters undersøgelser, går jeg tilbage og tjekker laboratorier, andre prøver og røntgenbilleder for at give patienten oplysninger og en plan. Hvis der er tale om et traume, et hjerteanfald, et slagtilfælde eller en person, der føder et barn akut, eller en anden umiddelbar nødsituation, vil disse patienter få min udelte opmærksomhed, indtil jeg har behandlet den nødsituation.

Når jeg kommer på min vagt, har jeg ingen anelse om, hvad jeg vil se. Hele vagten vil være et mysterium, indtil jeg kommer ind i den. Og at jeg ikke ved, hvad der kommer ind ad døren, er en del af det sjove ved det, jeg laver.

Den typiske akutlæge arbejder tre til fem vagter om ugen. Fem er højt, men der er nogle uger, hvor den type arbejdsbyrde er nødvendig. Vi forsøger enten at gruppere vores vagter, så vi f.eks. arbejder alle nattevagter, eller vi laver det, der kaldes et vandfald. Under et vandfald arbejder jeg en vagt kl. 6 om morgenen, så den næste dag kl. 3 om morgenen, så den næste fra kl. 15 til 23 om eftermiddagen, og så kan jeg tage den næste fra 23 til 7 om morgenen, hvorefter jeg har en fridag for at sætte mit ur tilbage. Mange læger kan godt lide at have alle deres vagter på samme tid, så de får en rutine. Jeg kan godt lide at adskille mine nattevagter, så jeg tager dem som en enkelt begivenhed.

De mest udfordrende aspekter af akutmedicin: Folk tror, at den mest udfordrende del er traumer og alle de virkelig syge patienter. For mig er det ikke det. Jeg elsker udfordrende tilfælde. Jeg er uddannet til det og ved, hvordan jeg skal tage mig af virkelig syge patienter. Det sværeste for mig er patienter med urealistiske forventninger. I visse tilfælde tror patienterne, at “Uanset hvad der er galt med mig, skal jeg på skadestuen, og den læge skal finde ud af det og give mig en kur”, eller “Jeg har et problem, som jeg har haft i lang tid, og jeg skal på skadestuen, og mit problem bliver løst med det samme”

Disse slags ting er vanskelige. Det er også svært, når en patient kommer ind med en forventning om at blive indlagt på hospitalet, og det viser sig, at det er sikkert for ham at få foretaget sine undersøgelser – efter at vi har undersøgt, om der er tale om en nødsituation – som en ambulant patient. De kan blive meget skuffede og føle, at akutlægen burde have beføjelse til at indlægge dem. Patienterne skal opfylde forud specificerede indikationer for at blive indlagt på hospitalet. Det er virkelig ikke helt op til akutlægerne at afgøre, om nogen skal indlægges.

De mest givende aspekter af akutmedicin: Jeg elsker absolut at være der, hvor patienterne er, når de har mest brug for hjælp. Jeg gik på medicinstudiet for at hjælpe folk, og der går ikke en vagt, hvor jeg ikke kan gå tilbage og sige: “Jeg har virkelig hjulpet nogen i dag. Jeg hjalp med at gøre deres liv bedre.” At gå igennem en nødsituation med nogen, at være kvalificeret og uddannet til at hjælpe dem og få nødsituationen til at gå så godt som muligt – det er virkelig det, der holder mig i gang.

Tre adjektiver til at beskrive den typiske akutmediciner: Jeg er bedre med sætninger, så jeg vil sige: Du skal kunne lide at arbejde med folk fra alle samfundslag, du skal have høj energi, og du skal være en holdspiller.

Hvordan min livsstil svarer til eller adskiller sig fra det, jeg havde forestillet mig: Det er, hvad jeg havde forventet. Jeg forventede at have et skema, der ikke var rutinepræget. Det foretrækker jeg. Mine fridage vil ofte ligge midt på ugen i stedet for i weekenden. Jeg vidste, at jeg havde meldt mig til at arbejde om natten, i weekenden og på helligdage resten af min karriere. Det havde jeg planlagt, og jeg er glad for at tjene. Den eneste del, jeg ikke havde forudset, og det gælder for alle specialer, er den tid, jeg skal bruge på en computer.

Færdigheder, som alle læger under uddannelse bør have til akutmedicin, men som ikke vil blive testet for ved eksamen i bestyrelsen: For at arbejde godt skal du have en høj følelsesmæssig IQ for at trives som akutlæge. Fordi man nødvendigvis har med mennesker at gøre, som man ikke har mødt hver vagt, og man skal vide, hvordan man kan arbejde godt sammen med et team, som man måske eller måske ikke har arbejdet sammen med før. Så det er vigtigt at forstå sine roller, og hvordan man hurtigt kan flekse og evaluere sit team. Man skal også vide, hvor man kan stole på andre, og hvor man skal dobbelttjekke tingene.

Et spørgsmål, som læger under uddannelse bør stille sig selv, før de fortsætter som akutlæger: Hvor godt tåler du afbrydelser? En akutlæge bliver afbrudt flere gange hver time. Hvis du er irriteret over det, vil du sandsynligvis ikke være en glad læge. Det er nødvendigt, at dit team afbryder dig. De er alle sammen dine partnere, dine øjne og dine ører; de er der for at hjælpe dig med at yde pleje. De giver dig feedback om dine patienter, og timingen for denne feedback er ikke noget, du nødvendigvis kan planlægge.

Du får måske et opkald fra laboratoriet for at fortælle dig, at din patients hjerteenzym er positivt, og at patienten har et hjerteanfald, og samtidig fortæller en triagesygeplejerske dig, at der lige er kommet et slagtilfælde, og samtidig fortæller sygeplejersken for stue 12 dig, at fru Smith vil gå mod lægeligt råd, hvis du ikke kommer og ser hende. Jeg kan få alle disse oplysninger på 30 sekunder. Men min tanke er, at dette er mit team, og jeg er så taknemmelig for, at de giver mig alle disse oplysninger. Det er op til mig, som skibets kaptajn, at beslutte, hvad jeg skal reagere på først. Jeg starter med det, der er livstruende først, og så bevæger jeg mig igennem på den måde.

Bøger, som alle medicinstuderende i akutmedicin bør læse: Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, af Judith Tintinalli, MD; Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, af John Marx, MD, Robert Hockberger, MD, Ron Walls, MD; og Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, redigeret af Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD

Snakke indsigter, som jeg ville give studerende, der overvejer akutmedicin: Tag hver turnus, som du gennemgår under medicinstudiet, og opfør dig, som om du ønsker at praktisere det pågældende speciale. Sig til dig selv: “Jeg vil være børnelæge” eller “Jeg vil være neurolog”. Grunden til, at jeg siger det, er, at man inden for akutmedicin skal kende til de nødsituationer, der er forbundet med alle specialer. Så gå til hver turnusperiode med gåpåmod og fokuser på den.

Jeg tænker ikke på, hvad der er det mest almindelige, når en patient kommer ind. Jeg tænker først: “Hvad er det farligste, som det kan være? Hvad er det mest livstruende, det her kunne være?” Først derefter tænker jeg på, hvad der er det mest almindelige, det kan være. Det meste af resten af lægevidenskaben leder efter et mønster. Hvad passer det mest på? Og det gør jeg også, men først tænker jeg på, hvad der er livstruende. Fordi jeg arbejder på en skadestue, og jeg er nødt til at tænke på det for hver patient, jeg ser.

Så den patient, der kommer ind med et slagtilfælde, vil jeg foretage en meget kort og fokuseret undersøgelse for at afgøre, om jeg tror, at det er et slagtilfælde eller ej. Så vil jeg derfra gå videre til at konsultere en neurolog og bestille en hvilken som helst test. Så kan man senere gå tilbage og foretage en detaljeret neurologisk undersøgelse. Men jeg er først nødt til at foretage en meget fokuseret undersøgelse for at afgøre, om det er et slagtilfælde. Når jeg tilkalder en neurolog, vil han foretage en meget detaljeret undersøgelse. Det vil sandsynligvis tage godt 30 minutter. Det er præcis, hvad de skal gøre. Men hvis jeg tog 30 minutter til at gøre det, før jeg satte slagtilfældeholdet i gang, kunne min patient få et afsluttet slagtilfælde og aldrig komme sig igen. Akutlæger foretager fokuserede undersøgelser først.

Det vanskelige ved akutmedicin er, at man træffer beslutninger på baggrund af begrænsede mængder information. Mine kolleger har haft den luksus at have tid. De får flere detaljer og har tid til at undersøge flere spørgsmål, end vi gør på skadestuen. Nogle gange vil de tvivle på den beslutning, jeg har truffet på baggrund af den begrænsede mængde oplysninger, jeg havde. Nogle gange siger de, at vi i akutmedicin praktiserer “fish bowl medicine”, fordi alle specialer holder øje med, hvad vi gør. Det har jeg det fint med. En akutlæge skal være ekspert i alting i de første fem minutter.

Sang til at beskrive livet i akutmedicin: Jeg kan godt lide “Stayin’ Alive” af Bee Gees. Det er det, jeg synger i mit hoved, mens jeg udfører HLR. Det er det rigtige beat.