Como é especializar-se em medicina de emergência: Shadowing Dr. Clem

Como estudante de medicina, você já se perguntou como é se especializar em medicina de emergência? Conheça Kathleen Clem, MD, uma médica de destaque na série de especialidades “Shadow Me” da AMA Wire®, que oferece conselhos diretamente dos médicos sobre a vida em suas especialidades. Confira seus insights para ajudar a determinar se uma carreira em medicina de emergência pode ser uma boa opção para você.

“Shadowing” Dr. Clem

Especialidade: Medicina de emergência.

Prática: Prática em grupo em um hospital comunitário que tem um programa de treinamento em medicina de emergência.

Emprego tipo: Empregado por um grupo.

Ano na prática: 24.

Um dia e uma semana típica na minha prática: Depende de qual turno você está trabalhando, mas em um turno ocupado, eu geralmente venho e recebo relatórios dos médicos que estão saindo. Nós revisamos qualquer um dos pacientes que ainda estão no departamento de emergência e que vão precisar dos meus cuidados. Como o outro médico está em transição, eu acompanho esses pacientes.

Eu gosto de fazer o que eu chamo de “carga frontal”, o que significa que eu pego o máximo de pacientes que posso, com segurança, logo no início do turno. Isso permite-me começar imediatamente a trabalhar os pacientes. Eu trabalho para ver as pessoas já colocadas numa sala, mas isso pode muitas vezes ser interrompido por uma emergência, como um trauma, um ataque cardíaco ou um AVC. Um paciente que vem de ambulância e precisa de uma avaliação imediata por um médico será atendido em breve. Uma vez iniciado o trabalho dos meus pacientes, eu volto e verifico os laboratórios, outros exames e raios-X para dar a informação e um plano ao paciente. Se for um trauma, um ataque cardíaco, um derrame ou alguém fazendo um parto urgente, ou outra emergência imediata, esses pacientes vão ter minha atenção total até que eu tenha lidado com essa emergência.

Quando eu chego ao meu turno, não tenho nenhuma pista do que vou ver. O turno inteiro vai ser um mistério até eu entrar nele. E não saber o que vem pela porta é parte da diversão do que eu faço.

O médico de emergência típico trabalhará de três a cinco turnos por semana. Cinco é alto, mas há algumas semanas em que esse tipo de carga de trabalho é necessário. Nós tentamos agrupar os nossos turnos, por exemplo, trabalhar todos os turnos noturnos, ou fazemos o que se chama uma cachoeira. Durante uma cachoeira, eu trabalharia um turno às 6 da manhã, depois no dia seguinte às 3 da manhã, depois no seguinte das 3 da tarde às 11 da noite, e depois poderia fazer o próximo das 11 da noite às 7 da manhã, depois eu teria um dia de folga para reiniciar o meu relógio. Muitos médicos gostam de ter todos os seus turnos ao mesmo tempo, para que entrem numa rotina. Eu gosto de separar meus turnos noturnos, então eu os faço como um único evento.

Os aspectos mais desafiadores da medicina de emergência: As pessoas pensam que a parte mais desafiadora são os traumas e todos os pacientes realmente doentes. Para mim, não é isso. Eu adoro casos desafiadores. Sou treinado para isso e sei como cuidar de pacientes realmente doentes. O mais difícil para mim são os pacientes com expectativas irrealistas. Em certos casos, os pacientes pensam que “Não importa o que esteja errado comigo, eu vou às Urgências e aquele médico deve descobrir e fornecer uma cura”, ou “Eu tenho este problema que tenho há muito tempo e vou às Urgências e o meu problema vai ser resolvido imediatamente”,

Essas coisas são difíceis. Também é difícil quando um paciente chega com a expectativa de que será internado no hospital e acontece que é seguro para ele fazer o seu trabalho – depois de verificarmos se há uma emergência – como um paciente ambulatorial. Eles podem ficar muito decepcionados e sentir que o médico de emergência deve ter o poder de admiti-los. Os pacientes têm de se encontrar com indicações pré-especificadas para serem admitidos no hospital. Não cabe inteiramente aos médicos de emergência determinar se alguém será admitido.

Os aspectos mais gratificantes da medicina de emergência: Eu adoro estar onde os pacientes estão quando mais precisam de ajuda. Eu fui para a faculdade de medicina para ajudar as pessoas, e não há um turno que passe por onde eu não possa voltar e dizer: “Eu realmente ajudei alguém hoje. Eu ajudei a melhorar a vida deles”. Passar por uma emergência com alguém, ser qualificado e treinado para ajudá-los e fazer com que a emergência saia o melhor possível – na verdade é o que me faz continuar.

Três adjetivos para descrever a medicina de emergência típica: Eu estou melhor com frases, então eu diria: Você deveria gostar de trabalhar com pessoas de todos os estilos de vida; você precisa ter muita energia; e você deveria ser um jogador de equipe.

Como meu estilo de vida combina, ou difere, do que eu tinha imaginado: É o que eu esperava. Eu esperava ter um horário que não fosse rotineiro. Eu prefiro isso. Os meus dias de folga serão muitas vezes a meio da semana, em vez do fim-de-semana. Eu sabia que tinha me inscrito para trabalhar à noite, fins de semana e feriados no resto da minha carreira. Eu planejei isso e estou feliz em servir. A única parte que não previ, e isto é verdade para todas as especialidades, é a quantidade de tempo que tenho de passar num computador.

Mata todos os médicos em formação devem ter para a medicina de emergência, mas não serão testados para o exame de admissão: Para trabalhar bem, você tem que ter um QI emocional alto para prosperar como médico de emergência. Porque, por necessidade, você está lidando com pessoas que você não conhece a cada turno, e você tem que ser capaz de saber como trabalhar bem com uma equipe com a qual você pode ou não ter trabalhado antes. Portanto, compreender as suas funções e como flexionar e avaliar rapidamente a sua equipa são fundamentais. Você também precisa saber onde confiar nos outros e onde verificar novamente as coisas.

Uma pergunta que os médicos em treinamento devem fazer a si mesmos antes de buscar a medicina de emergência: O quão bem você tolera interrupções? Um médico de emergência é interrompido várias vezes a cada hora. Se você ficar irritado com isso, provavelmente não será um médico feliz. É necessário que a sua equipa o interrompa. Todos eles são seus parceiros, seus olhos, seus ouvidos; eles estão lá para ajudar você a prestar cuidados. Eles estão lhe dando feedback sobre seus pacientes e o momento para esse feedback não é nada que você possa necessariamente planejar.

Você pode estar recebendo uma ligação do laboratório para informá-lo que a enzima cardíaca de seu paciente é positiva e o paciente está tendo um ataque cardíaco, e ao mesmo tempo uma enfermeira da triagem está lhe dizendo que um derrame acabou de chegar, e ao mesmo tempo a enfermeira do quarto 12 vai lhe dizer que a Sra. Smith vai sair contra o conselho médico se você não vier vê-la. Eu posso obter toda essa informação em 30 segundos. Mas o meu pensamento é que esta é a minha equipa e estou muito grato por me darem toda essa informação. Cabe-me a mim, como capitão do navio, decidir o que tenho de responder primeiro. Começo com o que quer que seja que ameace a vida primeiro e passo por esse caminho.

Livros que todos os estudantes de medicina de emergência devem estar lendo: Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, por Judith Tintinalli, MD; Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, de John Marx, MD, Robert Hockberger, MD, Ron Walls, MD; e Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, editado por Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD

Quick insights I would give students who are considering emergency medicine: Faça todas as rotações por que passa durante a faculdade de medicina e aja como se quisesse praticar essa especialidade. Diga a si mesmo “Vou ser pediatra” ou “Vou ser neurologista”. A razão pela qual eu diria isso é que na medicina de emergência você precisa saber sobre as emergências associadas a todas as especialidades. Então vá a cada rotação com gosto e concentre-se nela.

Não penso no que é mais comum quando um paciente entra. Primeiro penso: “Qual é a coisa mais perigosa que isto pode ser? Qual é a coisa mais ameaçadora de vida que isto pode ser?” Só então eu penso no que é a coisa mais comum que isto pode ser. A maior parte do resto da medicina procura um padrão. O que é que se encaixa mais? E eu também faço isso, mas primeiro penso no que é potencialmente fatal. Porque estou trabalhando em um departamento de emergência, e tenho que pensar sobre isso para cada paciente que vejo.

Então o paciente que chega com um AVC eu vou fazer um exame muito breve e focado para determinar se eu acho que é um AVC ou não. Então eu me mudaria de lá para consultar um neurologista e encomendar qualquer teste. Então você pode voltar mais tarde e fazer um exame neurológico detalhado. Mas primeiro preciso de fazer um exame muito concentrado para determinar se é um AVC. Quando eu chamar um neurologista, ele vai fazer um exame muito detalhado. Provavelmente vai demorar uns bons 30 minutos. É exactamente isso que eles deviam estar a fazer. Mas se eu levasse 30 minutos para fazer isso antes de colocar a equipe de AVC em ação, meu paciente poderia ter um AVC completo e nunca recuperar. Os médicos de emergência fazem exames focalizados primeiro.

O que é difícil na medicina de emergência é que você está tomando decisões baseadas em quantidades limitadas de informação. Meus colegas já tiveram o luxo de ter tempo. Eles recebem mais detalhes e têm tempo para analisar mais perguntas do que nós fazemos no DE. Às vezes eles vão adivinhar qualquer decisão que eu tomei com a quantidade limitada de informações que eu tinha. Às vezes eles dizem que na medicina de emergência nós praticamos “medicina de aquário”, porque cada especialidade está observando o que fazemos. Eu estou confortável com isso. Um médico de emergência tem que ser um especialista em tudo durante os primeiros cinco minutos.

Canto para descrever a vida na medicina de emergência: Eu gosto de “Stayin’ Vivo”, pelos Bee Gees. É isso que eu canto na minha cabeça enquanto faço reanimação cardiorrespiratória. É a batida certa.