Klinisk vejledning om transfusion

Baggrund

Dette kapitel fokuserer på principperne for sikker blodtransfusionspraksis. Formålet med dette kapitel er at udvikle og støtte viden hos sundhedspersonale, der er involveret i ordination eller administration af blodkomponenter (røde blodlegemer, trombocytter, blodplader, plasma) og plasmaproteinprodukter (PPP). Flere standarder og retningslinjer definerer de minimumskriterier, der er nødvendige for at opretholde sikkerheden og forbedre transfusionspraksis. Disse omfatter Canadian Standard Association’s Blood and Blood Components,1 Canadian Society for Transfusion Medicine (CSTM) Standards for Hospital Transfusion Services,2 Health Canada’s Guidance Document: Blood Regulations3 , AABB’s Standards for Blood Banks and Transfusion Services4 og College of American Pathologists (CAP) Transfusion Medicine Accreditation Checklist5 . Hvert sundhedsinstituts politikker og procedurer skal omfatte mekanismer til at sikre løbende uddannelse og kompetencevurdering af den teoretiske og praktiske viden hos alt personale, der er involveret i transfusionsprocessen.

Overvejelser forud for transfusion

Patientblodstyring

Patientblodstyring (PBM) er en evidensbaseret tværfaglig tilgang, der har til formål at forbedre patientresultaterne ved at undgå eller reducere unødvendige transfusioner i løbet af en patients behandling.6 Dette kan opnås præoperativt ved at optimere hæmoglobinniveauerne ved hjælp af jern og erythropoietin samt ved at vurdere potentialet for korrektion af koagulationsanomalier.7 For ikke-kirurgiske patienter bør alternativer til at undgå eller begrænse transfusion også overvejes, når det er muligt.

Beslutning om at transfusionere

Foreskrivelse af en blodkomponent eller PPP er en klinisk beslutning, der træffes af en sundhedsperson (dvs, læge eller anden sundhedsperson, der er autoriseret til at ordinere transfusion) baseret på evidensbaserede retningslinjer for praksis og ofte foretaget i samråd med en læge med transfusionsmedicinsk ekspertise. Selv om diagnostiske testresultater før transfusion kan tyde på, at transfusion er berettiget, bør en klinisk vurdering af symptomer og overvejelse af resultatmålinger indgå i beslutningen om transfusion.

Informeret samtykke

Informeret samtykke til transfusion er et standardsikkerhedskrav.8 I undersøgelseskommissionen om blodsystemet i Canada understregede den ærede kommissær Justice Horace Krever vigtigheden af informeret samtykke til administration af blodkomponenter og PPP.9 Hans anbefalinger omfattede:

• “At de autorisationsgivende organer for læger i deres standarder for praksis kræver, at den behandlende læge indhenter patientens informerede samtykke til administration af blod og blodprodukter på en sådan måde, at patienter i Canada, bortset fra inkompetence eller et akut kirurgisk indgreb, vil blive informeret om risici og fordele ved og alternativer til allogen blodtransfusion.” (s. 1133, tillæg A)9
• “At risici, fordele og alternativer præsenteres på et sprog, som patienten forstår, og på en måde, der giver mulighed for spørgsmål, gentagelser og tilstrækkelig tid til assimilation.” (s. 1133, tillæg A)9

Sundhedsinstitutionen er ansvarlig for at udarbejde en politik og procedurer for indhentning af informeret samtykke forud for transfusion af blodkomponenter eller PPP. Disse skal omfatte følgende:8

• en beskrivelse af blodkomponenten eller PPP’et;
• de tilknyttede risici og fordele, herunder livstruende risici; og
• alternativer, hvis det er relevant i forhold til de kliniske omstændigheder, herunder deres fordele og risici.

Diskussionen mellem sundhedsplejersken og patienten bør om muligt finde sted i god tid inden det kirurgiske eller terapeutiske indgreb for at give patienten tid til at overveje sine muligheder.

Sundhedstjenesteyderen skal dokumentere diskussionen af risici, fordele og alternativer med patienten i overensstemmelse med de facilitetsspecifikke politikker.

Informeret afslag

Patienter har ret til at nægte transfusion eller behandlinger, der involverer brug af blodkomponenter og PPP’er. Ud over diskussionen med sundhedspersonalet om risici, fordele og alternativer til brugen af blodkomponenter eller PPP’er bør patientens beslutning om at nægte at give afslag følge en informeret diskussion om risiciene ved at nægte at give afslag. Afvisningen skal klart dokumenteres i patientens journal i overensstemmelse med de hospitalsspecifikke politikker.

Patienter kan vælge at afvise behandling, der indebærer brug af blodkomponenter og PPP’er, af personlige eller religiøse årsager. Jehovas Vidner nægter ofte transfusioner, selv om brugen af rekombinant humant erythropoietin og nogle PPP’er kan være acceptabel for nogle personer.10 Hvert trosmedlem beslutter individuelt, hvad der er personligt acceptabelt, og dokumentationen for afslaget skal klart afspejle detaljerne i patientens beslutning. Yderligere oplysninger kan fås fra Jehovas Vidners Hospitalsinformationstjeneste (Canada) 24-timers nødlinje på 1-800-265-0327 eller online på JW.org.10

Transfusionsordrer

Sundhedsplejersken dokumenterer ordren for indgivelse af en blodkomponent eller PPP og dokumenterer den kliniske indikation. Leverandørens ordinationer skal indeholde følgende:2

• Patientens fulde navn
• Unique patientidentifikator (defineret af institutionen)
• Type af produkt, der skal administreres
• Volumen eller mængde, der skal administreres
• Infusionshastighed eller varighed (nogle institutioner kan henvise til en procedure, der definerer en standard administrationshastighed)
• Dato og tidspunkt for transfusionen
• Rækkefølge, i hvilken produkterne skal transfunderes (når flere produkter bestilles sammen)
• Anvendelse af trykinfusionsudstyr, når det er indiceret
• Anvendelse af blodvarmere, når det er indiceret
• Modifikationer, eventuelle ændringer af blodkomponenter
• Særlige transfusionskrav, hvis der er nogen
• Medicinering i forbindelse med transfusionen, hvis det er nødvendigt, herunder dosering, vej og tidspunkt for indgivelse af medicinen (i.e., før, intra- eller posttransfusion).
  • Eksempelvis kan præmedicinering, såsom diphenhydramin og/eller acetaminophen, overvejes, hvis patienten har en dokumenteret historie med tidligere transfusionsreaktioner. Præmedicinering bør indgives på et passende tidspunkt, så den kan virke inden transfusionen.
  • Eksempelvis, Intra- eller postmedicinering, f.eks. furosemid, kan overvejes, hvis patienten har øget risiko for væskeoverbelastningskomplikationer.

Pre-transfusionstest

Pre-transfusionstest gennemføres for at sikre kompatibilitet mellem patienten og en blodkomponent til transfusion.

Fejlig identifikation af patienten og forkert mærkning af prøverne bidrager til indgivelse af ABO-u-kompatibelt blod og risikoen for hæmolytiske transfusionsreaktioner.11 Fejlidentifikation kan forekomme på flere punkter i løbet af transfusionsprocessen, herunder under indsamling og testning af patientprøver, anmodning om blodprodukt, udstedelse og administration. Det er bydende nødvendigt, at positiv identifikation af patienten opretholdes gennem hele processen.

Blodprøver før transfusion mærkes på tidspunktet for udtagning ved patientens seng ved hjælp af mindst to unikke identifikatorer. Positiv patientidentifikation skal ske på dette tidspunkt ved hjælp af patientens armbånd for at bekræfte patientens navn og unikke identifikationsnummer. Når det er muligt, skal nøjagtigheden af patientens armbånd bekræftes ved at bede patienten om at stave sit navn og oplyse sin fødselsdato.

For at forebygge ABO-inkompatible transfusionsfejl kan sundhedsinstitutionens politik kræve ABO-blodgruppebekræftelse for patienter, der får transfusion for første gang, eller anvendelse af positiv patientidentifikationsteknologi til at bekræfte donorenhed og patientidentifikatorer ved sengekanten.1

For mere om testning forud for transfusion, herunder patientidentifikation og prømmærkning, se kapitel 8 i denne vejledning.

Testning af prøver forud for transfusion og identifikation af kompatible røde blodlegemer er typisk ukompliceret, men kan være en kompliceret og tidskrævende proces, når der er antistoffer til stede. Hvis der er akut behov for røde blodlegemer, før prætransfusionstestningen er afsluttet, skal transfusionstjenesten straks underrettes. I nødsituationer kan der udstedes røde blodlegemer, før testen er afsluttet, på grundlag af sundhedsvæsenets politikker og procedurer og/eller transfusionsmedicinsk og behandlende lægekonsultation.

IV-adgang

Blodkomponenter og PPP kan administreres gennem en række forskellige anordninger til central venøs adgang (CVAD) eller perifere intravenøse katetre. Overvejelser vedrørende valg af passende IV-adgang omfatter:

• Gauge eller lumenstørrelse: Denne skal være stor nok til at tillade flowet af blodkomponenten eller PPP inden for den angivne administrationstid og til at forhindre skader på cellerne.2
  • 20-22 gauge til rutinemæssige transfusioner hos voksne.12
  • 16-18 gauge til hurtige transfusioner hos voksne.12
  • I voksne patienter med skrøbelige eller vanskelige vener kan der anvendes en mindre gauge, men den kan begrænse flowhastigheden.13
  • 22-25 gauge anbefales til pædiatri. 14, 15

Administrationssæt

Administrationssætkravene varierer for blodkomponenter og PPP’er. Disse krav er skitseret i en facilitetsspecifik politik, som bør udarbejdes i samråd med transfusionstjenesten.

Sæt til blodkomponenter

Administration af blodkomponenter kræver brug af et standardblodfilter, som kan have en porestørrelse på mellem 170 og 260 mikron. Filteret, som skal være helt dækket af blodkomponenten, har til formål at fjerne blodpropper, celleaffald og koaguleret protein.

Et leukocyttereduktionsfilter er ikke længere påkrævet under transfusion, da alle blodkomponenter, der udstedes i Canada, har gennemgået leukocyttereduktion ved filtrering under fremstillingen (se Canadian Blood Services Circular of Information16 og kapitel 2 i denne vejledning for yderligere oplysninger).17

Blodkomponenter skal transfunderes inden for 4 timer efter udstedelse. Hvis transfusionen afbrydes af en eller anden grund, skal administrationen afbrydes efter 4 timer, også selv om transfusionen ikke er afsluttet. Faciliteterne skal følge producentens anbefalinger og den lokale politik for udskiftning af blodtilførselssæt. Hvis der er en forsinkelse mellem enhederne i en transfusion med flere enheder, skal administrationssættet skiftes for at minimere sandsynligheden for bakterievækst.

Sæt til PPP’er

Administration af PPP’er kræver varierede forsyninger, der varierer alt efter produkttype og mærke. PPP’er til intravenøs administration kan kræve brug af et standard, ventileret eller filtreret sæt eller kan administreres ved direkte intravenøst skub. Andre PPP’er administreres intramuskulært eller subkutant. Faciliteterne bør henvise til produktmonografien og den lokale politik for at afgøre, hvilken filtrering der eventuelt kræves under rekonstituering eller administration.

Infusionsudstyr

Alt udstyr, der anvendes i transfusionsprocessen, skal være godkendt af Health Canada og producenten og vedligeholdes i overensstemmelse med producentens specifikationer for fortsat sikkerhed. Sundhedsfaciliteter skal have en godkendt proces for løbende inspektion og validering af alt infusionsudstyr.

Infusionsudstyr er kendt for at forårsage mekanisk hæmolyse;18 derfor skal der, inden brugen af et infusionsudstyr indføres, indhentes en bekræftelse fra producenten på, at det er godkendt til brug ved transfusion af blodkomponenter. Se kapitel 10 i denne vejledning for yderligere oplysninger om årsagerne til mekanisk hæmolyse.

Infusionsudstyr kan anvendes til transfusion af blodkomponenter (f.eks. infusionspumper, hurtiginfusioner, blodvarmere og trykapparater). Brugen af infusionsanordninger skal altid overholde sundhedsinstitutionens politik.

Drykinfusionsanordninger

En trykinfusionsanordning kan anvendes til hurtig indgivelse af blodkomponenter. Det tryk, der påføres blodkomponenten, bør ikke overstige 300 mm Hg, da dette kan resultere i hæmolyse eller brud på posen.

Blodvarmere

En blodvarmer kan anvendes til at forhindre hypotermi under hurtig administration af kolde blodkomponenter, f.eks. på operationsstuen eller i forbindelse med traumer.12,19

En blodvarmeranordning kan anvendes ved rutinemæssig transfusion til en patient med kold agglutininsygdom; der er dog begrænset dokumentation for effektiviteten af denne strategi, og det er mere sandsynligt, at det er muligt at opvarme patienten, og det er lige så sandsynligt, at det vil være gavnligt.20 Blodvarmeranordninger bør have et temperaturalarmsystem, hvis temperaturen overstiger 42 °C. Når der anvendes en blodvarmer, bør temperaturen ved start og anordningens unikke identifikator (f.eks. serienummer) dokumenteres.

Baseline patientvurdering

Pre-transfusionspatientvurdering og en måling af baseline vitale tegn skal dokumenteres inden for 30 minutter før transfusionen. Identificer eventuelle potentielle risici for en transfusionsreaktion eller eventuelle allerede eksisterende symptomer, der senere kan forveksles med en transfusionsreaktion (f.eks. allerede eksisterende udslæt).

Hvis patienten er i stand til at deltage, skal der gives undervisning, så patienten forstår vigtigheden af straks at indberette eventuelle nye symptomer under eller efter transfusionen.

Alle nødvendige præmediciner skal forberedes og administreres som ordineret (f.eks. 30 minutter før igangsættelse, umiddelbart før igangsættelse).

Transport og opbevaring

Blodkomponenter og PPP skal opbevares på kontrolleret blodopbevaring og transporteres i et valideret system. Opbevarings- og transportsystemer valideres og overvåges af transfusionstjenesten.8

En blodkomponent eller PPP bør kun udtages fra opbevaring, når alle forberedelser til administration er afsluttet. Før udtagning af en blodkomponent eller PPP skal det bekræftes, at der foreligger en transfusionsordre, og at informeret samtykke er dokumenteret.

Følg sundhedsinstitutionens procedurer ved udtagning af en blodkomponent eller PPP fra transfusionstjenesten eller satellitblodkøleskabet. Det er vigtigt, at positiv identifikation af patienten bekræftes igen på dette tidspunkt, og at det rigtige produkt hentes til den rigtige patient.

Hvis den udtagne blodkomponent eller PPP ikke længere er nødvendig, skal den straks returneres til transfusionstjenesten for at opretholde sikre opbevaringsforhold og forhindre spild. Lokale politikker kan diktere tidspunktet og/eller temperaturkravene for returnering af blodkomponenter eller PPP’er til transfusionstjenesten.

Transfusion

Sikkerhedskontrol før transfusion

Sikkerhedskontrollen før transfusionen omfatter kontrol af blodkomponenten eller PPP’en og verifikation af positiv patientidentifikation på produktet til patienten. Alle identifikationsoplysninger, der knytter patienten til blodkomponenten eller PPP’et, skal stemme overens. Verifikation af patient- og produktidentifikation skal gennemføres i patientens nærvær ved hjælp af patientens identifikationsbånd.

Der er flere nøglepunkter i sikkerhedskontrollen før transfusionen:

• Bevis, at blodkomponenten eller PPP’et stemmer overens med leverandørens ordre til transfusion. Bekræft, at eventuelle særlige krav til forberedelse er blevet udført.
• Kontroller, at oplysningerne om blodkomponenten eller PPP’en på etiketten stemmer overens med den medfølgende transfusionstjenesteformular og -mærke. Bekræft blodkomponentens eller PPP’s udløbsdato og -tidspunkt.
  • Stederne bør have en politik for brug af blodkomponenter, der er tæt på at være udløbet. En praktisk fremgangsmåde, der anvendes af mange transfusionstjenester, er at sikre, at transfusionen påbegyndes inden udløbstidspunktet, og at transfusionen afsluttes inden for 4 timer efter starttidspunktet.21
• Kontroller, at ABO- og Rh-værdien af blodkomponenten og patienten er kompatible (se tabel 1 og 2). Kontroller, at blodgruppen på blodkomponentmærket stemmer overens med komponentmærket, og at crossmatch-testen var kompatibel.

• Inspicer blodkomponentens eller PPP’ens udseende. Bekræft, at der ikke er nogen klumper, klumper eller misfarvning (se Canadian Blood Services’ Visual Assessment Guide); hvis der er nogen, skal du underrette transfusionstjenesten og returnere blodkomponenten eller PPP’en. For PPP, der er fremstillet som et frysetørret pulver, skal opløsningen inspiceres efter rekonstituering.

• Bevis, at de unikke patientidentifikatorer på blodkomponenten eller PPP’en stemmer overens med patientens identifikationsbånd.

Følg altid de facilitetsspecifikke politikker for bekræftelse af patientidentifikation og blodkomponenten eller PPP’en.

Kompatible røde blodlegemer fra grupper Kompatibelt plasma fra grupper Må modtage trombocytter fra grupper

* Henvises til facilitet-specifikke politikker og procedurer for anvendelse af Rh-positive røde blodlegemer til udlevering i nødstilfælde (i.e., ikke-krydsematchede) situationer hos Rh-negative recipienter, da Rh-positive røde blodlegemer kan transfunderes til kvinder over 45 år og til mandlige patienter.

Afhængigt af den blodkomponent eller det PPP, der skal administreres, vil der være yderligere overvejelser. Se tabel 3 for en oversigt over administrationskrav.14

Som tidligere nævnt kan der opstå fejlidentifikation på flere punkter i løbet af transfusionsprocessen, og det er bydende nødvendigt, at positiv identifikation af patienten opretholdes gennem hele processen. Sikkerhedskontrollen umiddelbart før administrationen af en blodkomponent eller PPP er den sidste mulighed for at forhindre, at en identifikationsfejl når frem til patienten.

Initiering af transfusionen

Den følgende liste opsummerer de generelle trin, der indgår i forberedelsen til og initieringen af en blodtransfusion.

1. Gennemgå leverandørens ordre om transfusion.
2. Bekræft samtykke til transfusion.
3. Giv patienten oplysninger om den planlagte transfusion (f.eks. påkrævet forberedelse og overvågning, symptomer, der straks skal indberettes).
4. Bekræft prætransfusionsprøver eller indsaml prætransfusionsprøve (hvis relevant).
5. Saml det nødvendige udstyr.
6. Gennemfør en patientvurdering og indhent de grundlæggende vitale værdier inden for 30 minutter før transfusionen.
7. Indgiv eventuelt præmedicinering(er).
8. Hent blodkomponenten eller PPP’en fra opbevaring eller fra det transfusionsmedicinske laboratorium.
9. Gennemfør kontrol før transfusionen. Der henvises til facilitetsspecifikke politikker og procedurer.
10. Dokumenter kontrollen før transfusionen, herunder dato og klokkeslæt og identiteten på de personer, der gennemfører kontrollen.
11. Forberedelse til igangsættelse af blodkomponenten eller PPP:

• Blodkomponent: Blodkomponent:
• : Blodkomponenten eller en kompatibel opløsning (f.eks. steril 0,9 % natriumchlorid (NaCl)-opløsning til IV-anvendelse)
• PPP: Rekonstituere, hvis det er relevant. Der henvises til facilitetsprocedurer eller producentens produktmonografi for at identificere passende administrationsforsyninger til intravenøs, intramuskulær eller subkutan administrationsvej

Tabel 3: Oversigt over indledende krav

Patientovervågning

Seriøse og livstruende reaktioner kan opstå uforudsigeligt og udvikle sig hurtigt; derfor skal patienterne overvåges nøje. Følg den facilitetsspecifikke politik for patientovervågning under transfusion og efter transfusion. Bliv hos patienten, eller vær i stand til at observere patienten nøje, i de første 5 til 15 minutter efter starten af hver enhed. Overvåg patienten for tegn og symptomer på reaktion (nældefeber, kløe, feber eller kulderystelser, åndedrætsbesvær, smerter eller andre væsentlige ændringer efter transfusionens start); instruer patienten eller plejepersonalet om straks at underrette sygeplejersken, hvis der observeres symptomer. Vurder patienten igen og gentag vitale tegn efter 15 minutter og øg flowhastigheden, hvis der ikke observeres nogen reaktion.12

Patientovervågning og registrering af vitale tegn skal baseres på patientens kliniske tilstand og udføres i overensstemmelse med de facilitetsspecifikke politikker i transfusionens varighed.

Hvis der er mistanke om en transfusionsreaktion, skal transfusionen straks stoppes og den vaskulære adgang opretholdes med normal saltvand. Følg den facilitetsspecifikke procedure eller lægens anvisninger for håndtering af den formodede transfusionsreaktion. Se kapitel 10 i denne vejledning for yderligere oplysninger.

Post-administration

I slutningen af transfusionen kan administrationssættet skylles:

• Blodkomponenter: kan skylles med steril 0,9 % natriumchlorid (NaCI)-opløsning; brug minimale mængder til væskerestriktionerede patienter.
• PPP: kan skylle det intravenøse administrationssæt med en kompatibel væske (se producentens produktmonografi); brug minimale mængder til væskebegrænsede patienter.

Den tomme blodkomponent- eller PPP-beholder og eventuelle administrationsartikler skal kasseres sikkert i henhold til den facilitetsspecifikke politik.

Dokumenter transfusionshændelsen i henhold til den facilitetsspecifikke politik og procedurer. Dokumentationen omfatter dato, start- og sluttidspunkt, blodkomponent eller PPP, der er transfunderet, enheds- eller partinummer, navne eller personer, der starter og overvåger transfusionen, vitale tegn, transfunderet mængde og alle interventioner i forbindelse med transfusionen. Desuden skal indlagte patienter, der modtager blodkomponenter eller PPP, modtage meddelelse om transfusionen i henhold til de facilitetsspecifikke mekanismer.8

For ambulante patienter skal man gennemgå behandlingen efter transfusionen med patienten eller den pårørende. Giv patienten skriftlig information, der beskriver tegn og symptomer på transfusionsreaktioner, hvad man skal gøre i tilfælde af en transfusionsreaktion, og kontaktoplysninger til indberetning af en transfusionsreaktion.

Fortsæt med at overvåge patienten efter transfusionen for tegn og symptomer på en transfusionsreaktion. Generelt skal ændringer i patientens status eller vitale tegn, der forekommer inden for seks timer efter transfusionen, betragtes som et potentielt uønsket resultat af transfusionen og skal rapporteres til transfusionstjenesten. Rapporter enhver formodet transfusionsreaktion til transfusionstjenesten.

Kontinuerlig infusion af koagulationsfaktorer

Koagulationsfaktorerstatning ved kontinuerlig infusion anvendes i mange centre over hele landet til behandling eller forebyggelse af alvorlige blødninger hos patienter med koagulationsforstyrrelser.

Da denne procedure falder uden for anbefalingerne i produktmonografien, skal hver institution udvikle sine egne politikker og procedurer for at styre og vejlede denne praksis.

Kreditter for fortsat faglig udvikling

Fellowships og sundhedspersonale, der deltager i Canadian Royal Colleges program for vedligeholdelse af certificering (MOC), kan gøre krav på læsning af Clinical Guide to Transfusion som en aktivitet for fortsat faglig udvikling (CPD) i henhold til afsnit 2: Kredit for selvlæring. Læsning af et kapitel svarer til to kreditter.

Anerkendelser

Forfatteren takker Leonor De Biasio, RN, BScN, CPNC, og Tihiro Rymer, BScN, MLT, som forfattere af en tidligere version af dette kapitel og Allahna Elahie, BSc (Hons), MLT, og Sarah Oxley, RN, BScN, for deres gennemgang af den nuværende version.

1. CSA Group. Can/Csa-Z902:20 – Blod og blodkomponenter. Udgivet i Canada af CSA, 2020.
2. CSTM Standards Committee. CSTM-standarder for hospitalstransfusionstjenester. Udgivet i Ottawa, Canada af Canadian Society for Transfusion Medicine, 2017.
3. Health Canada. Guidance Document: Blood Regulations2014. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/brgtherap/applic-demande/guides/blood-reg-sang/blood-guid-sang-ligne-eng.php (Sidst tilgået).
4. Udvalget for standardprogrammer og Udvalget for standarder for blodbanker og transfusionstjenester. Standarder for blodbanker og transfusionstjenester, 32. udgave. Udgivet af AABB, 2020.
5. College of American Pathologists. Transfusion Medicine Cap Accreditation Checklist. Udgivet af College of American Pathologists, 2020.
6. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E, for ICC PBM Frankfurt Group. Patient Blood Management: Anbefalinger fra konsensuskonferencen i Frankfurt i 2018. JAMA 2019; 321: 983-97. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0554.
7. AABB og Society for the Advancement of Blood Management. Perioperativ blodstyring: A Physician’s Handbook, 3rd Edition. Redigeret af Shander A, Waters JH, King KE. Udgivet af AABB/SABM, 2013.
8. CSA Group. Can/Csa-Z902-15 – Blod og blodkomponenter. Udgivet i Canada af CSA, 2015.
9. Undersøgelseskommission om blodsystemet i Canada, endelig rapport. Canada, Undersøgelseskommissionen om blodsystemet i Canada, 1997. http://publications.gc.ca/pub?id=9.698032&sl=0.
10. Jehovas Vidners officielle websted. Bioetik og lovgivning. https://www.jw.org/en/medical-library/blood-transfusion-bioethics-medical-law/.
11. Bolton-Maggs PH, Wood EM, Wiersum-Osselton JC. Forkert blod i en tube – potentiale for alvorlige konsekvenser: Kan det forebygges? Br J Haematol 2015; 168: 3-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284036.
12. Lima A. Bloody Easy Blood Administration, version 2. Udgivet i Toronto, Ontario af Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2015. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-blood-administration-version-2
13. Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion og Australian College of Nursing. Retningslinjer for administration af blodprodukter. Udgivet i Sydney, Australien, af Australia & New Zealand Society of Blood Transfusion Ltd, 2019. https://anzsbt.org.au/wp-content/uploads/2019/10/ANZSBT-Administration-Guidelines-Revised-3rd-edition-Publication-Version-20191002.pdf.
14. Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, Lin Y, Karkouti K, Lieberman L, Pendergrast JM, Robitaille N, Tinmouth AT, Webert KE, . Bloody Easy 4: Blodtransfusioner, blodalternativer og transfusionsreaktioner. Udgivet i Ontario, Canada af Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2016. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-4-blood-transfusions-blood-alternatives-and-transfusion-reactions-a-guide-to-transfusion-medicine-fourth-edition/.
15. Gorski L, Hadaway L, Hagle M, McGoldrick M, Orr M, Doellman D. Infusion Therapy Standards of Practice. Udgivet i Journal of Infusion Nursing af Infusion Nurses Society, 2016. https://source.yiboshi.com/20170417/1492425631944540325.pdf.
16. Canadian Blood Services. Canadian Blood Services Informationscirkulære. Udgivet i Ottawa, Canada af Canadian Blood Services, 2015. https://www.blood.ca/en/hospitals/circular-information.
17. Héma-Québec. Circular of Information. 2015. https://www.hema-quebec.qc.ca/userfiles/file/media/anglais/publications/SPE-00176%5B3%5D_C16075_LIVRET_HEMA_ANG_web.pdf.
18. Wilson AM, Peterlini MA, Pedreira M.G. Infusionspumper og skader på røde blodlegemer i forbindelse med transfusionsterapi: An Integrative Revision of the Academic Literature. Rev Lat Am Enfermagem 2016; 24: e2763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27533272.
19. Robinson S, Harris A, Atkinson S, Atterbury C, Bolton-Maggs P, Elliott C, Hawkins T, Hazra E, Howell C, New H, Shackleton T, Shreeve K, Taylor C. The Administration of Blood Components: A British Society for Haematology Guideline. Transfus Med 2018; 28: 3-21.
20. Jain MD, Cabrerizo-Sanchez R, Karkouti K, Yau T, Pendergrast JM, Pendergrast JM, Cserti-Gazdewich CM. Søg og du skal finde – men hvad gør du så? Cold Agglutininins in Cardiopulmonary Bypass and a Single-Center Experience with Cold Agglutininin Screening before Cardiac Surgery (Kold Agglutininin-screening før hjerteoperationer). Transfus Med Rev 2013; 27: 65-73. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887796312001022.
21. AABB, American Red Cross, America’s Blood Centers, the Armed Services Blood Program. Cirkulære med oplysninger om brug af humant blod og blodkomponenter. 2017. http://www.aabb.org/tm/coi/Documents/coi1017.pdf.