Abstract
Komplekst regionalt smertesyndrom er en kronisk smertetilstand, der er karakteriseret ved autonome og inflammatoriske træk. Det forekommer akut hos ca. 7 % af patienter, der har fået et brud på en lem, en operation af en lem eller andre skader. Mange tilfælde forsvinder inden for det første år, med en mindre delmængde, der udvikler sig til den kroniske form. Denne overgang er ofte ledsaget af en ændring fra “varmt komplekst regionalt smertesyndrom”, hvor inflammatoriske karakteristika dominerer, til “koldt komplekst regionalt smertesyndrom”, hvor autonome karakteristika dominerer. Flere perifere og centrale mekanismer synes at være involveret, og deres relative bidrag kan variere fra person til person og over tid. Mulige bidrag omfatter perifer og central sensibilisering, autonome ændringer og sympatho-afferent kobling, inflammatoriske og immunologiske forandringer, hjerneforandringer samt genetiske og psykologiske faktorer. Syndromet diagnosticeres udelukkende på grundlag af kliniske tegn og symptomer. Effektiv behandling af den kroniske form af syndromet er ofte en udfordring. Der findes kun få randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet til støtte for effektiviteten af de mest almindeligt anvendte interventioner. Gennemgange af de tilgængelige randomiserede forsøg tyder på, at fysio- og ergoterapi (herunder gradueret motorisk billedbehandling og spejlterapi), bisfosfonater, calcitonin, subanæstetisk intravenøs ketamin, frie radikaler, orale kortikosteroider og rygmarvstimulation kan være effektive behandlinger. Multidisciplinær klinisk behandling, som er centreret omkring funktionelt fokuserede terapier, anbefales. Andre interventioner anvendes til at lette engagement i funktionelle terapier og til at forbedre livskvaliteten.