Lymfekræft hos hunde
http://www.caninecancer.com
(Oplysningerne på denne side er på ingen måde beregnet til at erstatte råd fra din personlige dyrlæge.)
Lymfekræft er en af de mest almindelige kræftformer, der ses hos hunde. Selv om der er racer, der synes at have en øget risiko for denne sygdom, kan lymfekræft ramme alle hunde af alle racer i alle aldre. Det udgør 10-20 % af alle kræftformer hos hunde.
Lymfom (lymfosarkom eller non-Hodgkin-lymfom) er en ondartet kræftform, der involverer det lymfoide system. Hos et sundt dyr er det lymfoide system en vigtig del af kroppens immunforsvar mod infektiøse agenser som f.eks. virus og bakterier. Lymfoidt væv findes normalt i mange forskellige dele af kroppen, herunder lymfeknuder, lever, milt, mave-tarmkanalen og hud. Lymfosarkomer klassificeres efter det sted i kroppen, hvor kræften begynder.
Disse omfatter:
- Multicentrisk form forekommer i lymfeknuderne.
- Gastrointestinal form forekommer i maven, tarmene, leveren og lymfeknuder i maven.
- Mediastinal form forekommer i mediastinum, foran hjertet i et organ kaldet thymus. Derfor kaldes denne form for lymfosarkom nogle gange thymisk lymfom.
- Kutant form opstår i huden.
- Akut lymfoblastisk leukæmi opstår, når sygdommen starter i knoglemarven.
- Disse former for lymfosarkomer er mindre almindelige og omfatter dem, der begynder i nervesystemet, næsehulen eller nyrerne.
Orsager
Selv om vi forstår, hvordan lymfomer dannes, forstår vi stadig ikke hvorfor. Der er spekulationer om, at miljøfaktorer som f.eks. eksponering for pesticider (især herbicid 2,3-D) eller stærke magnetfelter øger forekomsten, men der er på nuværende tidspunkt ingen stærke beviser for dette. Der er også visse tegn på en mulig genetisk sammenhæng, men der skal foretages yderligere undersøgelser for at fastslå de nøjagtige risikofaktorer, der er involveret i lymfom hos hunde.
Risikofaktorer
Lymfosarkom forekommer hos midaldrende til ældre hunde. Faktisk er de fleste ramte hunde mellem 5-9 år gamle. Visse hunderacer har en højere risiko end gennemsnittet for at udvikle denne sygdom og omfatter Rottweilere, skotske terriere, Golden retrievere, Basset hounds og schæferhunde. Hanner og hunner rammes i lige høj grad. Hos hunde kan der være et genetisk grundlag for denne sygdom, og hos visse racer er nogle familier flere nært beslægtede dyr blevet ramt.
Symptomer
For det meste viser lymfekræft sig som “hævede kirtler” (lymfeknuder), der kan ses eller mærkes under halsen, foran skuldrene eller bag knæet. Lejlighedsvis kan lymfekræft påvirke lymfeknuder, der ikke er synlige eller føles udefra, f.eks. lymfeknuder inde i brystet eller i maven. Andre symptomer omfatter opkastning, diarré, appetitløshed, vægttab, sløvhed, åndedrætsbesvær og øget tørst eller vandladning. Kutant lymfosarkom kan forårsage rødme eller skældannelse i huden, sårdannelse (især nær læberne og på fodsålerne), kløe eller knuder i huden. De kliniske tegn varierer afhængigt af sygdommens stadium, tumorens volumen og lymfomets anatomiske placering.
Diagnose
Hvis patienten er hyperkalcæmisk, vurderes nyrefunktionen, og det bestemmes, om hunden har normale neutrofil- og trombocytetal, så kemoterapi kan administreres uden risiko. Lymfom kan også diagnosticeres med røntgenstråler og ultralyd. De nøjagtige prøver, der udføres, afhænger af tumorens placering.
Når diagnosen lymfekræft er stillet, er det nødvendigt, at kræftsygdommen stadieinddeles. Staging er den proces, hvormed dyrlægen bestemmer, i hvilket omfang lymfekræften har spredt sig i dyrets krop. Graden af spredning påvirker den måde, hvorpå en hund behandles.
Stage Definition
Stage I – Involvering af en enkelt lymfeknude eller lymfoidt væv i et enkelt organ
Stage II – Flere lymfeknuder i det samme generelle område er involveret
Stage III – Alle perifere lymfeknuder er involveret
Stage IV – Involvering af lever og/eller milt, og/eller anterior mediastinum i brystet involveret
Stadie V – Involvering af knoglemarv (nogle klassifikationer betragter kutan involvering i dette stadie)
Substadie a – uden systemiske tegn på sygdom (patienten har generelt ingen symptomer)
Substadie b – med systemiske tegn på sygdom (patienten har det ikke godt)
Behandling
Kemoterapibehandlingen består normalt af en kombination af oral og injicerbar medicin, der gives hyppigt. Den nøjagtige behandlingsprotokol vil variere afhængigt af dyrlægen og de økonomiske ressourcer hos hundens familie. Nedenfor er nogle almindelige protokoller, der er tilgængelige til behandling efter den første diagnose af lymfekræft.
Multi-drugsprotokol: Behandlingen består af brugen af flere kemoterapimidler (prednison, L-asparaginase , vincristin, cyclophosphamid og doxorubicin ). Der gives ugentlige kemoterapibehandlinger i ca. 8 uger. Behandlingerne er derefter spredt til hver 2. uge for at gennemføre i alt 6 måneders behandling. Den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter med lymfom i stadium IIIa eller IVa, der behandles med denne protokol, er 1 og 1/2 år.
Doxorubicin alene: Patienten behandles med i alt 5 behandlinger med doxorubicin med
3 ugers mellemrum. Den gennemsnitlige overlevelsestid med denne fremgangsmåde er 10-11 måneder.
COP: Denne protokol omfatter en kombination af cyklofosfamid i tabletform, vincristin og prednison. Der gives 4 ugentlige intravenøse injektioner af vincristin, efterfulgt af injektioner med 3 ugers mellemrum for at fuldføre 6 måneders behandling. Cyklofosfamid gives over 4 dage hver 3. uge (4 dage på; 17 dage fri). Prednison gives dagligt i 6 måneder. Den gennemsnitlige overlevelsestid med denne protokol er rapporteret til 8-10 måneder.
Prednison alene: Denne medicin er et steroid og kan gives i pilleform dagligt i hjemmet. Den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter med lymfekræft, der kun behandles med prednison, er 60 dage.
Prognose
Nogle ejere vælger ikke at behandle hunde, der udvikler lymfekræft. Den forventede levetid for disse ubehandlede hunde er i gennemsnit 4 til 6 uger. Oral prednisonbehandling kan reducere hævelserne og ubehaget, men vil sandsynligvis ikke forlænge deres levetid mærkbart. Det skal også bemærkes, at oral prednisonbehandling forud for kemoterapi ikke anbefales og faktisk kan reducere kemoterapiens effektivitet.
I hunde, der gennemgår en af de anbefalede kemoterapiprotokoller, kan den forventede levetid forlænges. De fleste hunde med lymfekræft udvikler mellem- til højgrads lymfekræft, som er meget lydhør over for kemoterapi. Mere end 75 % af hunde med lymfekræft forventes at opnå en fuldstændig remission med kemoterapi. Varigheden af den første remission er variabel, afhængigt af den anvendte kemoterapiprotokol, og mediantiden for remission varierer fra 6 måneder til 11 måneder. Den anden remission er vanskeligere at opnå, idet ca. 40 % af hunde med lymfekræft opnår fuldstændig remission med et andet kemoterapiforløb. Mindre end 20 % af hundene med lymfom opnår en tredje fuldstændig remission. Ca. 40-45 % af hunde med lymfekræft lever et år med behandling. Mindre end 20 % af hundene med lymfekræft lever 2 år med behandling. Til sidst vil kræften infiltrere et organ i et sådant omfang, at organet svigter (ofte er det knoglemarven eller leveren). Patienten mister appetitten, kaster op eller får diarré, bliver svagere og dør. På et tidspunkt bliver tumoren resistent over for behandlingen, og der kan ikke opnås yderligere remissioner.
Hvis en hund tåler kemoterapi (heldigvis gør de fleste hunde det), kan deres livskvalitet dog være ganske god i behandlingsperioden. Behandling af lymfekræft hos hunden betragtes som en af de mere vellykkede kræftbehandlinger og kan ofte udføres af en lokal dyrlæge uden at skulle rejse lange afstande til dyrlægeskoler eller specialklinikker. Det hjælper at huske på, at et år kan svare til næsten 10 % af en hunds forventede levetid, og derfor er den øgede levetid ved lymfekræftbehandling ofte det hele værd.