Medicare del A kaldes også “sygehusforsikring”, og den dækker de fleste udgifter til pleje, når du er indlagt på et hospital eller en kvalificeret plejeinstitution som patient. Medicare Part A dækker også hospicetjenester. For de fleste personer over 65 år er Medicare Part A gratis.
Den følgende liste giver dig en idé om, hvad Medicare Part A betaler for og ikke betaler for under dit ophold på et hospital, der deltager i ordningen. Men selv når del A dækker en omkostning, er der betydelige økonomiske begrænsninger på dækningens længde, som du vil se nedenfor.
Hvad Medicare Part A dækker
Når du bliver indlagt på et hospital eller et kvalificeret plejehjem, dækker Medicare Part A hospitalsforsikringen følgende i et vist tidsrum:
– et halvprivatværelse (to til fire senge pr. værelse) eller et privat værelse, hvis det er medicinsk nødvendigt
– alle måltider, herunder særlige, medicinsk krævede diæter
– almindelige sygeplejeydelser
– særlige plejeenheder, f.eks. intensiv- og koronarafdelinger
– medicin, medicinske forsyninger og hjælpemidler, der leveres af anlægget, f.eks. gips, skinner, kørestol; også ambulante lægemidler og medicinsk udstyr, hvis de gør det muligt for dig at forlade hospitalet hurtigere
– laboratorieundersøgelser, røntgenbilleder og strålebehandling, der faktureres af hospitalet
– udgifter til operations- og opvågningsrum
– blodtransfusioner (du betaler for de første tre liter blod, medmindre du selv sørger for at få dem erstattet af en ekstern bloddonation til hospitalet) og
– rehabiliteringsydelser, f.eks. fysioterapi, ergoterapi og talepædagogik, der ydes, mens du er indlagt på hospitalet.
Hvad Medicare Part A ikke dækker
Medicare Part A-hospitalsforsikring dækker ikke:
– personlige bekvemmeligheder såsom fjernsyn, radio eller telefon
– private sygeplejersker eller
– et privat værelse, når det ikke er medicinsk nødvendigt.
Hvor meget Medicare betaler for dit ophold på et hospital
Medicare Part A betaler kun visse beløb af en hospitalsregning for en hvilken som helst sygdomsperiode. (Og for hvert sygdomsforløb skal du betale en selvrisiko, før Medicare betaler noget. I 2020 er hospitalsforsikringens selvrisiko 1.408 dollars.)
I de første 60 dage, du er indlagt på et hospital, betaler hospitalsforsikringen i del A alle udgifter til de dækkede ydelser. Efter din 60. dag på hospitalet og frem til din 90. dag skal du hver dag betale det, der kaldes et “medforsikringsbeløb” til dine dækkede hospitalsudgifter, og Medicare betaler resten af de dækkede udgifter. I 2020 er dette daglige medsikringsbeløb 352 USD; det stiger hvert år.
Hvis du er indlagt mere end 90 dage på hospitalet i løbet af en sygdomsperiode, kan du bruge op til 60 ekstra “livstidsreserve”-dækningsdage. I disse dage er du ansvarlig for en daglig medforsikringsbetaling på 704 USD pr. dag i 2020. Medicare betaler resten af de dækkede omkostninger.
Du behøver ikke at bruge dine reservedage i ét sygdomsforløb; du kan dele dem op og bruge dem over flere ydelsesperioder. Men du har i alt kun 60 reservedage i din levetid.
(Bemærk: Hvis du har en Medicare Advantage Plan, kaldet Medicare Part C, skal du muligvis ikke betale selvrisiko og medforsikring for hospitalsophold.)
Hvad udgør et sygdomsforløb
Et sygdomsforløb, kaldet en “ydelsesperiode”, henviser til den tid, du bliver behandlet på et hospital eller et kvalificeret plejecenter eller en kombination af de to. Ydelsesperioden begynder den dag, du kommer ind på hospitalet eller den kvalificerede plejeinstitution som indlagt, og fortsætter, indtil du har været ude i 60 på hinanden følgende dage. Hvis du er ind og ud af hospitalet eller plejeinstitutionen flere gange, men ikke har været helt ude i 60 på hinanden følgende dage, vil alle dine regninger for indlæggelse i den periode blive regnet som en del af den samme ydelsesperiode (selv om du bliver genindlagt for en anden sygdom eller skade).
Skilled Nursing Facilities and Home Health Care
Under visse omstændigheder dækker Medicare nogle af udgifterne til indlagt behandling på en skilled nursing facility eller besøg fra et hjemmeplejefirma. Dit ophold på et kvalificeret plejehjem eller hjemmesygepleje er kun dækket af Medicare Part A, hvis du har tilbragt tre på hinanden følgende dage, udskrivningsdagen ikke medregnet, på hospitalet. Dit ophold på et plejehjem eller din hjemmesygepleje skal påbegyndes inden for 30 dage efter din udskrivelse. Du kan finde flere oplysninger i vores artikler om Medicare-dækning af kvalificerede plejefaciliteter og Medicare-dækning af hjemmesygepleje.
Psykiatriske hospitaler
Medicare Part A-hospitalsforsikring dækker i alt 190 dage i en levetid til stationær behandling på et psykiatrisk specialsygehus (dvs. et hospital, der kun tager imod patienter med henblik på mental sundhedspleje, ikke bare et almindeligt hospital).
Hvis du allerede er indlagt på et psykiatrisk specialsygehus, når din Medicare-dækning træder i kraft, kan Medicare med tilbagevirkende kraft dække dig for op til 150 dages indlæggelse, før din dækning begyndte. I alle andre henseender er indlæggelse på et psykiatrisk hospital underlagt de samme regler om dækning og egenbetaling som almindelig hospitalsbehandling.
Der er ingen livstidsbegrænsning på dækning af indlagt psykiatrisk behandling på et almindeligt hospital. Medicare betaler for mental sundhedspleje på et almindeligt hospital i samme omfang, som den betaler for anden indlagt pleje.
Medicare Part A Præmier
De fleste mennesker betaler ikke præmier for Part A, men hvis du ikke har arbejdet i 10 år (40 kvartaler) i et job, der betaler Medicare-skat, skal du muligvis betale en månedlig præmie. For 2020 Part A præmier, se Nolo’s 2020 Medicare cost update.
Hvis du er lavindkomst og berettiget til QMB (Qualified Medicare Beneficiary) omkostningsreduktionsprogrammet, der administreres af din stats Medicaid-program, vil det betale for din Part A præmie.