Couverture de la partie A de Medicare (assurance hospitalière)

La partie A de Medicare est également appelée « assurance hospitalière », et elle couvre la plupart des coûts des soins lorsque vous êtes dans un hôpital ou un établissement de soins qualifiés en tant que patient hospitalisé. Medicare Part A couvre également les services de soins palliatifs. Pour la plupart des personnes de plus de 65 ans, Medicare Part A est gratuite.

La liste suivante vous donne une idée de ce que Medicare Part A paie, et ne paie pas, pendant votre séjour dans un hôpital participant. Cependant, même lorsque la partie A couvre un coût, il existe des limitations financières importantes sur la durée de la couverture, comme vous le verrez ci-dessous.

Ce que couvre la partie A de Medicare

Lorsque vous êtes admis dans un hôpital ou un établissement de soins qualifiés, l’assurance hospitalière de la partie A de Medicare couvre les éléments suivants pendant un certain temps :

– une chambre semi-privée (deux à quatre lits par chambre), ou une chambre privée si cela est médicalement nécessaire

– tous les repas, y compris les régimes spéciaux médicalement requis

– les services infirmiers réguliers

– les unités de soins spéciaux, comme les soins intensifs et les soins coronariens

– les médicaments, les fournitures médicales et les appareils fournis par l’établissement, comme les plâtres, les attelles, le fauteuil roulant ; également, les médicaments et les fournitures médicales pour patients externes s’ils vous permettent de quitter l’hôpital plus tôt

– les tests de laboratoire, les radiographies et les traitements par radiation facturés par l’hôpital

– les frais de salle d’opération et de salle de réveil

– les transfusions sanguines (vous payez les trois premières pintes de sang, sauf si vous prenez des dispositions pour qu’elles soient remplacées par un don de sang extérieur à l’hôpital), et

– les services de réadaptation, tels que la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie, fournis pendant votre séjour à l’hôpital.

Ce que la partie A de Medicare ne couvre pas

L’assurance hospitalière de la partie A de Medicare ne couvre pas :

– les articles de confort personnel tels que la télévision, la radio ou le téléphone

– les infirmières privées, ou

– une chambre privée lorsqu’elle n’est pas médicalement nécessaire.

Combien Medicare paie pour votre séjour à l’hôpital

La partie A de Medicare ne paie que certains montants d’une facture d’hôpital pour une même période de maladie. (Et pour chaque épisode de maladie, vous devez payer une franchise avant que Medicare ne paie quoi que ce soit. En 2020, la franchise de l’assurance hospitalière est de 1 408 $.)

Pendant les 60 premiers jours où vous êtes hospitalisé dans un hôpital, l’assurance hospitalière de la partie A paie la totalité du coût des services couverts. Après votre 60e jour d’hospitalisation et jusqu’à votre 90e jour, vous devez payer chaque jour ce que l’on appelle un « montant de coassurance » pour vos coûts hospitaliers couverts, et Medicare paiera le reste des coûts couverts. En 2020, ce montant de coassurance quotidien est de 352 $ ; il augmente chaque année.

Si vous êtes hospitalisé plus de 90 jours au cours d’une période de maladie, vous pouvez utiliser jusqu’à 60 jours de couverture supplémentaires de « réserve à vie ». Pendant ces jours, vous êtes responsable d’une coassurance quotidienne de 704 $ par jour en 2020. Medicare paie le reste des coûts couverts.

Vous n’êtes pas obligé d’utiliser vos jours de réserve en une seule période de maladie ; vous pouvez les fractionner et les utiliser sur plusieurs périodes de prestations. Mais vous ne disposez au total que de 60 jours de réserve au cours de votre vie.

(Remarque : si vous bénéficiez d’un Medicare Advantage Plan, appelé Medicare Part C, il se peut que vous n’ayez pas à payer les montants de la franchise et de la coassurance pour les séjours hospitaliers.)

Qu’est-ce qui constitue une période de maladie

Une période de maladie, appelée « période de prestation », désigne le temps pendant lequel vous êtes traité dans un hôpital ou un établissement de soins qualifiés, ou une combinaison des deux. La période de prestations commence le jour où vous entrez dans l’hôpital ou l’établissement de soins spécialisés en tant que patient hospitalisé et se poursuit jusqu’à ce que vous soyez sorti pendant 60 jours consécutifs. Si vous entrez et sortez plusieurs fois de l’hôpital ou de l’établissement de soins mais que vous n’êtes pas resté complètement dehors pendant 60 jours consécutifs, toutes vos factures d’hospitalisation pour cette période seront comptabilisées comme faisant partie de la même période de prestation (même si vous êtes réadmis pour une maladie ou une blessure différente).

Établissements de soins infirmiers qualifiés et soins de santé à domicile

Dans certaines circonstances, Medicare couvrira une partie du coût du traitement hospitalier dans un établissement de soins infirmiers qualifiés ou des visites d’une agence de soins de santé à domicile. Votre séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifiés ou de soins de santé à domicile est couvert par Medicare Part A uniquement si vous avez passé trois jours consécutifs, sans compter le jour de votre sortie, à l’hôpital. Votre séjour dans un établissement de soins infirmiers spécialisés ou de soins à domicile doit commencer dans les 30 jours suivant votre sortie de l’hôpital. Pour plus d’informations, consultez nos articles sur la couverture Medicare des établissements de soins infirmiers qualifiés et sur la couverture Medicare des soins de santé à domicile.

Hôpitaux psychiatriques

L’assurance hospitalière Medicare Part A couvre un total de 190 jours dans une vie pour des soins hospitaliers dans un hôpital psychiatrique spécialisé (c’est-à-dire un hôpital qui accepte des patients uniquement pour des soins de santé mentale, et pas seulement un hôpital général).

Si vous êtes déjà hospitalisé dans un hôpital psychiatrique spécialisé lorsque votre couverture Medicare prend effet, Medicare peut vous couvrir rétroactivement pour un maximum de 150 jours d’hospitalisation avant le début de votre couverture. Pour le reste, les soins hospitaliers dans un hôpital psychiatrique sont régis par les mêmes règles en matière de couverture et de copayement que les soins hospitaliers ordinaires.

Il n’y a pas de limite à vie à la couverture des soins de santé mentale en hospitalisation dans un hôpital général. Medicare paiera les soins de santé mentale dans un hôpital général dans la même mesure qu’il paiera les autres soins hospitaliers.

Primes de la partie A de Medicare

La plupart des gens ne paient pas de primes pour la partie A, mais si vous n’avez pas travaillé pendant 10 ans (40 trimestres) dans un emploi payant des taxes Medicare, vous pouvez avoir à payer une prime mensuelle. Pour les primes de la partie A pour 2020, voir la mise à jour des coûts de Medicare pour 2020 de Nolo.

Si vous avez un faible revenu et que vous êtes admissible au programme de réduction des coûts pour les bénéficiaires qualifiés de Medicare (QMB), administré par le programme Medicaid de votre État, il paiera votre prime de la partie A.