Metadon vs. buprenorphin:

Når du overvejer behandlingsmuligheder for opioidafhængighed, vil medicinassisteret behandling (MAT) være et af de almindelige programmer, du støder på. MAT er en effektiv mulighed for mange personer, og der er to primære medikamenter, der anvendes i sådanne programmer – metadon og buprenorphin.

Både disse medikamenter har vist sig effektive til behandling af opioidbrugsforstyrrelser. Vi vil gennemgå lighederne samt forskellene mellem de to, som kan gøre den ene medicin mere egnet til dig end den anden.

Methadon vs. Buprenorphin Ligheder

Disse to medikamenter har mere til fælles med hinanden, end de har forskelle. Her er de væsentligste ligheder mellem metadon og buprenorphin.

Læger ordinerer dem af de samme grunde

Sigtet med et MAT-program er at forhindre deltagerne i at opleve abstinenssymptomer eller trang, så de kan fokusere på at tage fat på de andre elementer af helbredelse gennem rådgivning. Når kroppen først har dannet en afhængighed af opioider efter en periode med vedvarende brug eller misbrug, resulterer det at fjerne opioiderne i ekstremt ubehagelige symptomer i hele kroppen, herunder:

• Angst og uro
• Muskelsmerter og kramper
• Søvnløshed
• Søvnløshed
• Svedeture
• Svedende
• Bomkramper og diarré
• Kvalme og opkastninger
• Gåsesmæld

Når disse symptomer slår til, er en afhængig person ofte i så stort ubehag, at det eneste, de kan tænke på, er at skaffe og bruge flere opioider for at få smerten til at stoppe. Både metadon og buprenorphin er designet til at forhindre, at de værste af disse symptomer overhovedet opstår, så modtagerne kan fungere med relativ normalitet og deltage fuldt ud i deres behandling.

Både metadon og buprenorphin er opioider

Både metadon og buprenorphin er opioider. Buprenorphin er en halvsyntetisk forbindelse, idet den er fremstillet af både naturlige og syntetiske forbindelser, mens metadon er en fuldt syntetisk forbindelse. Begge forebygger abstinenssymptomer ved at interagere med opioidreceptorer i hjernen.

De har lignende bivirkninger

Som opioider er metadon og buprenorphin forbundet med en liste af mulige bivirkninger ved deres brug. De fælles bivirkninger ved begge behandlinger omfatter:

• Lidenskab
• Svimmelhed
• Søvnighed
• Søvnløshed og opkastninger
• Svedeture
• Konstipation

Disse bivirkninger er generelt milde og kan aftage, efter at en persons dosis er stabiliseret.

Du kan bruge dem som vedligeholdelsesmedicin

Vedligeholdelsesbehandling indebærer, at man tager medicin konsekvent på lang sigt for at bevare sin ædruelighed. Mange mennesker vælger at forblive på deres medicin på ubestemt tid, fordi det giver dem mulighed for at leve et liv uden opioidtrang.

Selv uden den ekstreme trang til stoffer kan folk stoppe den destruktive adfærd, der kendetegner afhængighed, såsom tvangsmæssig søgen efter stoffer og manglende evne til at kontrollere opioidbrug. Både metadon og buprenorphin er velegnet til langvarig vedligeholdelsesbehandling.

Methadon vs. Buprenorphin Forskelle

Selv om disse lægemidler ordineres af de samme grunde og fører til de samme resultater, når de anvendes med succes, er der mange væsentlige forskelle, som kan påvirke dit behandlingsvalg.

Methadon er ældre

Methadon har eksisteret i meget længere tid end buprenorphin, hvilket giver os en langt større samling af videnskabelige undersøgelser om det. Metadon kom til USA i 1947, hvor det blev brugt til som smertestillende middel. Da heroinafhængigheden steg kraftigt i begyndelsen af 1960’erne, fandt forskerne ud af, at det at give metadon til afhængige personer var en effektiv måde at holde dem fra at bruge heroin på. I 1972 blev metadon reguleret til behandling af afhængighed. Det har siden da været betragtet som den gyldne standard for MAT.

Buprenorphin er meget nyt i sammenligning hermed. Food and Drug Administration (FDA) godkendte det til brug i MAT i slutningen af 2002.

Buprenorphin har en “Ceiling Effect”

Methadon er en fuld opioidagonist. Det binder sig fuldt ud til mu-opioidreceptorer, så dets virkninger kan mærkes fuldt ud og øges, efterhånden som dosis øges. Buprenorphin er en delvis mu-opioidagonist, så selv om det binder sig fuldt ud til receptorerne, giver det ikke samme intensitet af virkning som metadon og andre fulde agonister.

Det vigtigste er, at buprenorphins virkninger kun øges op til et vist punkt. Når en vis doseringstærskel er overskredet, plateauer de opioide virkninger, selv når en person tager mere af medicinen. Denne “loftseffekt” er med til at reducere risikoen for misbrug samt bivirkninger.

Denne loftseffekt gør buprenorphin til en mere sikker mulighed end metadon for personer med en mild til moderat opioidbrugsforstyrrelse, men gør det også mindre effektivt for dem, der har brugt ekstremt høje koncentrationer af opioider.

Buprenorphin findes i misbrugsafskrækkende formler

Buprenorphins udvikling var delvist et svar på metadons misbrugspotentiale. Selv om indtagelse af metadon som foreskrevet ikke fører til et euforisk “high”, kan det misbruges – især hvis en person ikke har en historie med opioidbrugsforstyrrelser.

Buprenorphins loftseffekt er med til at afskrække fra misbrug, men producenterne besluttede at øge de afskrækkende virkninger ved at indføre naloxon i formlen. Naloxon er en opioidantagonist, der bruges til at behandle opioidoverdoser i nødstilfælde. Det vender hurtigt symptomerne og kan redde liv i nødsituationer.

Når naloxon tilsættes til buprenorphin, gør det misbrug af medicinen ekstremt ubehageligt. Hvis nogen knuser en tablet eller opløser en sublingual strimmel til injektion, vil naloxonet få dem til at gå i abstinenser med det samme. Desuden forhindrer det andre opioider i at virke på receptorerne i hjernen – så hvis nogen forsøger at tage en anden opioid umiddelbart efter, vil de ikke opleve nogen af virkningerne.

Navnmærker for buprenorphin og naloxon-kombinationsmedicin omfatter Suboxone®, Zubsolv® og Bunavail®. Disse lægemidler er et godt valg for en person, der har en historie med tilbagefald eller er bekymret for deres tilbagefaldspotentiale.

Du kan tage buprenorfin med hjem

Methadon er kategoriseret som et Schedule II-lægemiddel af DEA, hvilket betyder, at det er stærkt reguleret og kun kan udleveres på licenserede klinikker. Takket være dets lavere misbrugspotentiale er buprenorfin kategoriseret som et Schedule III-stof. Læger kan ordinere buprenorfin til patienterne til at tage med hjem fra starten af deres behandling. I et kontorbaseret opioidbehandlingsprogram (OBOT) besøger deltagerne en læge eller en sygeplejerske på et typisk kontor for at få en recept, som de derefter udfylder på et hvilket som helst apotek.

Methadonprogrammer kræver, at deltagerne besøger en klinik dagligt for at modtage deres medicin tidligt i behandlingen. Kun efter at have opfyldt strenge føderale og statslige krav kan de kvalificere sig til at få medicin med hjem, men der er fortsat kontrol og balance på plads for at sikre, at medicinen anvendes sikkert og korrekt. Når man har været i behandling i et helt år, er den maksimale mængde metadon, der må tages med hjem, en to ugers forsyning. Denne ordning kan være nyttig for at fremme ansvarlighed, men den kan være for for forstyrrende til at fungere godt for nogle mennesker.

Personer, der ønsker at fortsætte med at arbejde eller gå i skole under behandlingen, vil finde, at OBOT med buprenorphin er lettere at indarbejde i deres skema.

Methadon er mere overkommeligt

Oprisen er ofte en faktor, når det skal besluttes, hvilken behandlingsvej der skal vælges. På grund af sin relative nyhed er buprenorphin dyrere end metadon. Buprenorphin-naloxon-formuleringer ligger i toppen af medicinudgiftsoversigterne. Hvis du planlægger at bruge buprenorphin midlertidigt og trappe ned, kan den ekstra udgift udligne sig i det lange løb sammenlignet med at bruge metadon til vedligeholdelse på ubestemt tid.

Patientfastholdelse med metadon vs. buprenorphin

Når man overvejer behandlinger, er det vigtigt at kende deres potentiale for succes. Med MAT er en afgørende målestok for effektiviteten, hvor længe folk fortsætter deres behandling. Så er fastholdelse af patienterne bedre med metadon eller buprenorphin? Den første betydelige amerikanske undersøgelse, der sammenligner patientfastholdelse, blev offentliggjort i 2014 og viste, at metadon har en meget højere behandlingsfastholdelse end buprenorphin, selv om begge er lige så effektive til at holde folk fra at bruge opioider ulovligt.

Disse tre vigtige resultater kaster mere lys over uoverensstemmelsen:

• Mere buprenorphinpatienter (25 %) droppede ud af behandlingen inden for de første 30 dage end metadonpatienter (8 %).
• Mere metadonpatienter (74 %) gennemførte behandlingen end buprenorfinpatienter (46 %).
• Buprenorfinpatienter var 50 % mindre tilbøjelige til at forblive i behandling efter 24 uger.

Undersøgelsen viste også, at en forøgelse af medicindosis i buprenorfingruppen resulterede i et lavere opioidforbrug og bedre fastholdelse. Undersøgelsens daglige maksimum var kun 32 mg buprenorphin dagligt. En af de undersøgelser, der blev citeret i undersøgelsen, fandt, at indtagelse af så meget som 56 mg buprenorphin dagligt var forbundet med en fastholdelsesprocent på 92 % efter 30 måneders behandling.

Andre, mindre undersøgelser er kommet med blandede resultater om fastholdelse af buprenorphinbehandling. Da der er tale om et nyere lægemiddel, er der mindre dokumentation at sammenligne med den store mængde forskning om metadon. En del af grunden til, at buprenorphin nogle gange vises at have lavere fastholdelsesrater, kan være behandlingsaspektet “take-home”, men den nuværende dokumentation viser ikke entydigt, at dette er tilfældet.

Buprenorphin vs. metadon under graviditet

Et kritisk spørgsmål er, hvilken medicin en kvinde bør tage under graviditet. Det er afgørende for en kvinde at undgå opioidafvænning under graviditeten, da det kan få livmoderen til at trække sig sammen. Når dette sker, er der en betydelig risiko for abort eller for tidlig fødsel. Gravide kvinder har i årtier taget metadon sikkert og med succes for at forebygge abstinenssymptomer gennem graviditeten.

Trods den almindelige misforståelse om, at metadon kan krydse placenta og forårsage problemer i livmoderen, forårsager metadon ikke fødselsdefekter. Nogle babyer kan opleve abstinenser efter fødslen, men det betyder ikke, at de er afhængige.

Nye mødre, der deltager i metadonvedligeholdelsesbehandling, kan stadig amme. Den mængde metadon, der overføres til modermælken, er ubetydelig, og fordelene ved amning for barnet opvejer langt den lille risiko.

Det amerikanske College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler buprenorphin til behandling af gravide kvinder. Det har færre lægemiddelinteraktioner og har vist sig at have mindre behov for dosisændringer i løbet af graviditeten. Det er også en fordel at kunne tage medicinen med hjem.

Både lægemidlerne er sikre og effektive for gravide kvinder, selv om der er langt mindre dokumentation for dette faktum for buprenorphin, og mange behandlere foretrækker, at patienterne bruger metadon under en graviditet. Det er vigtigt at bemærke, at en gravid kvinde, der tager metadon, ikke bør gå over til buprenorphin, da der er en betydelig risiko for at udløse abstinenser. Overgang fra buprenorphin til metadon indebærer ikke denne risiko.

The Role of Buprenorphine and Methadone in MAT

Alle større forskningsresultater viser, at medicinassisteret behandling fungerer bedst, når den kombineres med rådgivning og adfærdsterapi. Ved at anlægge en helpatienttilgang til misbrugsbehandling øges en persons evne til at opretholde sin helbredelse.

De følgende former for rådgivning anvendes almindeligvis sammen med buprenorphin eller metadon som en del af en robust behandlingsplan for stofmisbrugsforstyrrelser.

Individuel rådgivning

Stofmisbrugsforstyrrelser er meget personlige, og en del af arbejdet med helbredelse er at afdække interne motivationer og tankeprocesser. En-til-en rådgivning tilbyder enkeltpersoner hjælp til en række psykologiske og følelsesmæssige mål, herunder:

• Modificering af tanker og holdninger til opioider og andre stoffer.
• Skabelse af plads til at tale om følelsesmæssige, psykologiske eller åndelige problemer forårsaget af traumer.
• Forsyning af et sæt værktøjer og strategier til at håndtere livets op- og nedture.
• Skabelse af et fundament for genforbindelse med venner, familie og samfund.
• Undervisning af patienterne om videnskaben bag afhængighed og helbredelse.

Gruppesamtaler

Indtræden i et behandlingsprogram for stofmisbrug kan ofte få en person til at føle sig isoleret og alene. Grupperådgivning tilbyder en måde at engagere sig med andre i lignende situationer og skabe en følelse af tilhørsforhold. Gruppeterapi giver deltagerne mulighed for at dele deres erfaringer samt de positive værktøjer, de har lært.

Gruppemiljøet er med til at afhjælpe følelser af skam, der kan hindre fremskridt, og opfordrer deltagerne til at støtte hinanden. Efter endt behandling anbefales det, at personer i bedring fortsætter gruppearbejdet i form af programmer som Narcotics Anonymous.

Familierådgivning

Substansmisbrug og afhængighed får folk til at opføre sig på egoistiske og uforudsigelige måder, der let kan skade familierelationerne. Familierådgivning hjælper med at skabe ny tillid og udvikle stærkere relationer. Det hjælper også familiemedlemmer med at identificere og stoppe aktiverende adfærd, samtidig med at patienten lærer at genkende virkningerne af deres adfærd.

Gå i gang med MAT

At starte behandling med metadon eller buprenorphin føles mindre overvældende, når man ved, hvad man kan forvente. Når du kommer til et af Health Care Resource Centers (HCRC) i New England, kan du forvente en kundefokuseret oplevelse med dit helbred og din helbredelse i tankerne. Det første skridt er at gennemføre en indtagelsesaftale med medicinske og kliniske komponenter. Under indtagelsen vil du deltage i:

• En omfattende gennemgang af din misbrugshistorie.
• En urinanalyse screening for opioider og andre stoffer.
• En fysisk undersøgelse og gennemgang af din sygehistorie.
• Eventuelle nødvendige henvisninger til medicinsk eller psykiatrisk behandling.

Når du har afsluttet disse, vil du modtage en orientering, der gennemgår programmets politikker og procedurer for at sikre, at du forstår din behandling og din forventede rolle i den. Når du begynder behandlingen, vil du arbejde sammen med en rådgiver for at skræddersy programmet til dine individuelle behov.

Vælg sundhedscentre

Det er en af de modigste ting, man kan gøre, at beslutte sig for at få hjælp til en stofmisbrugsforstyrrelse. Afhængighed af opioider har enorme negative konsekvenser for dit mentale og fysiske helbred på både kort og lang sigt, så jo hurtigere du vælger helbredelse, jo hurtigere kan du helbrede.

HCRC har tilbudt medicinassisteret behandling for opioidbrugsforstyrrelser i mere end 25 år. Vores certificerede, godkendte og akkrediterede programmer anvender evidensbaserede teknikker for at give patienterne det stærkeste fundament for helbredelse.

HCRC er klar til at besvare dine spørgsmål, hvis du er interesseret i behandling med buprenorphin eller metadon. Du kan tale med en af vores venlige og kyndige repræsentanter om begge medikamenter, og hvilken af dem der kan være den bedste løsning for dig. Giv HCRC et opkald i dag på (866) 758-7769 eller kontakt os online for at få mere at vide om, hvordan medicinassisteret behandling kan sætte dig på vej til helbredelse.