Mindsket æggestokreserve

Mindsket æggestokreserve i et overblik

• Mindsket æggestokreserve er en tilstand, hvor en kvindes æggestokke indeholder få æg og/eller æg af dårlig kvalitet, hvilket forårsager infertilitet hos kvinder eller gør det vanskeligere at blive undfanget.
• Kvinder med nedsat æggestokreserve er enten født med færre æg end gennemsnittet, mister dem hurtigere end gennemsnittet eller over tid har æggene akkumuleret flere skader end gennemsnittet.
• Rygning, genetiske abnormiteter, kræftbehandlinger med stråling og visse kemoterapimidler samt kirurgisk fjernelse af en del af eller hele æggestokkene kan have en negativ indvirkning på en kvindes æggestokreserve.
• Gennem at måle en kvindes ovariereserve (antallet og kvaliteten af æg i hendes æggestokke) kan en læge afgøre, om æggestokkene viser fremskyndet aldring, og kan bedre forudsige nedsat frugtbarhed og graviditetsresultater med in vitro-befrugtning (IVF).
• Ovulationsproblemer er en af de mest almindelige årsager til infertilitet.
• De primære måder at måle ovariereserven på er antal antrale follikler, østradiolniveauer, clomifencitratudfordring, follikelstimulerende hormon (FSH) og østradiolniveauer.

Hvad er nedsat ovariereserve & hvordan er det en årsag til infertilitet?

Ovariereserve henviser til antallet og kvaliteten af æg, som en kvinde har i sine æggestokke. Kvinder med nedsat ovariereserve har enten kun få æg tilbage eller æg, der er af dårlig kvalitet. Dette kan være en årsag til infertilitet. Kvinder med nedsat ovariereserve kan også have en reduceret chance for at blive gravide med in vitro-befrugtning (IVF) og andre fertilitetsbehandlinger. De har også en større risiko for abort.

Praktisk set er ovariereserve det samme som det biologiske ur. De fleste kvinder er klar over, at der er noget som et biologisk ur, men de er ofte usikre på, hvornår dette ur virkelig begynder at tikke. Nogle kvinder forbliver frugtbare helt op i slutningen af 40’erne, mens andre kvinder mister deres frugtbarhed i 20’erne og 30’erne.

Mange tilfælde af nedsat ovariereserve forklares aldrig, ifølge American Society for Reproductive Medicine, men almindelige årsager er:

• Alder > 35 år.
• Rygning.
• Genetiske abnormiteter (Fragile X-præmutation eller X-kromosomafvigelse).
• Kræftbehandlinger med stråling og visse kemoterapimidler.
• Kirurgisk fjernelse af en del af eller hele en æggestok.

Hvorfor sker infertilitet hos kvinder hurtigere for nogle end for andre?

Alle kvinder fødes med alle de æg, som hun nogensinde vil få: ca. 2 millioner. Hver dag, også gennem hele barndommen, mister kvinder æg. Æg går tabt, selv om en kvinde er på prævention, er gravid eller har sjældne menstruationscyklusser.

Dertil kommer, at æggene og cellerne omkring dem med alderen kan ophobe skader, som aldrig bliver repareret, når en kvinde bliver ældre. Derfor har en kvinde, når hun bliver ældre, ikke blot færre æg, men en højere procentdel af hendes æg er unormale på grund af skader fra aldringsprocessen.

Hvis hun får ægløsning af et unormalt æg, er hendes chancer for graviditet mindre. Og hendes chancer for abort og for at få et barn med en abnormitet er større.

Kvinder med nedsat æggestokreserve blev enten født med færre æg end normalt, mistede dem hurtigere end de fleste kvinder, eller over tid akkumulerede æggene flere skader end normalt.

De hvide cirkler ovenfor repræsenterer normale æg, og de grå cirkler repræsenterer unormale eller beskadigede æg. Bemærk, at ved fødslen, hvor antallet af æg er maksimalt, er der et minimum af unormale æg.

I begyndelsen af puberteten har en kvinde allerede mistet ca. 75 % af de æg, hun blev født med. I slutningen af 30’erne fortsætter kvindens ægantal med at falde: bemærk på illustrationen, at forholdet mellem normale og unormale æg nu har ændret sig, og at der nu er en meget større andel unormale æg. Når en kvinde når overgangsalderen, er næsten alle de resterende æg unormale.

Hvad er testning af æggestokreserven?

Testning af æggestokreserven måler antallet og kvaliteten af de æg, som en kvinde har i sine æggestokke. Med ovariereservetest kan lægen vurdere, om en kvindes æg har det fertilitetspotentiale, som de fleste kvinder på hendes alder har, eller om hendes æggestokke viser fremskyndet aldring.

En kvindes nedsatte fertilitetspotentiale forudsiges af enhver unormal ovariereservetest. Det betyder, at selv om gentagelse af testen kan give et normalt resultat, forudsiger ethvert tidligere unormalt resultat betydelige vanskeligheder med at blive gravid enten spontant eller med aggressive behandlinger, herunder IVF.

Det er imidlertid meget vigtigt at forstå, at selv et betydeligt unormalt testresultat ikke kan udelukke muligheden for graviditet. Test af ovarie-reserve forudsiger bedst graviditetsresultater med IVF.

Typer af ovarieundersøgelser for mulig kvindelig infertilitet

Antral follikeltælling

Vi udfører typisk denne test på den tredje dag i en kvindes menstruationscyklus og bruger en vaginal ultralydsundersøgelse til at måle, hvor mange follikler hun har i en given måned. En follikel er en samling af celler, der indeholder ægget og plejer ægget, mens det udvikler sig.

Hvis folliklen overlever til en vis størrelse, begynder den at samle væske omkring ægget. Denne væske er synlig på ultralyd og ligner en lille sort cirkel på æggestokken.

Hvis lægerne ser et stort antal follikler, tyder det på, at æggestokken har et rigeligt antal æg, der stadig er i dvale. Hvis de ser få follikler, betyder det, at æggestokken har et minimalt antal æg.

Sådan udføres antralfollikeloptællingstest

• Samme dag, som patientens FSH- og østrogenniveau måles, vil hun få foretaget en vaginal ultralydsundersøgelse.
• Lægen tæller antallet af follikler på hver æggestok.
• Hvis der ses færre end 10 follikler (på begge æggestokke tilsammen), anses en kvinde for at have nedsat æggestokreserve.

Under er normalt: > 10 follikler ses på to æggestokke tilsammen

Nedenfor er unormalt: < 10 follikler set på to ovarier kombineret

Anti-Müllerisk hormon (AMH)

AMH er et hormon, der afgives af de antrale follikler. Hver follikel, der kommer ud af lagerpuljen, udskiller en lille mængde AMH. Jo flere follikler, der kommer ud af lageret, jo højere er AMH-niveauet. Efterhånden som en kvinde bliver ældre, og antallet af hendes æg naturligt falder, falder også hendes AMH-niveau.

Mens lave AMH-niveauer er en indikator for nedsat ovariereserve, kan højere end normale AMH-niveauer afsløre polycystisk ovariesyndrom, som også kan påvirke en kvindes frugtbarhed. AMH-niveauer kan måles på et hvilket som helst tidspunkt i en kvindes menstruationscyklus. AMH er et ret præcist værktøj, der bruges til at forudsige, hvor mange æg vi kan få til at vokse i løbet af en behandlingscyklus.

Clomifencitratudfordringstest (CCCT)

Nogle kvinder har normale laboratorieværdier på den tredje dag i deres menstruationscyklus, men har stadig nedsat æggestokreserve. Clomifencitratudfordringstesten (CCCT) opdager ca. 10 % flere tilfælde af nedsat ovariereserve end med laboratorier alene.

Sådan fungerer testen

C CCCT er baseret på den forudsætning, at en kvinde med normal ovariefunktion bør reagere på fertilitetsmedicin.

Vi får laboratorier på den tredje dag i en kvindes menstruationscyklus, og derefter tager hun 100 mg clomifencitrat (varemærket Clomid) dagligt i fem dage.

Clomifencitrat øger midlertidigt FSH, hvilket stimulerer ægudviklingen og østrogenproduktionen.

En eller to dage efter afslutningen af clomifencitratet gentager vi laboratorierne for at få en anden FSH-måling.

FSH-niveauer under 10 mIU/ml betragtes som normale.

Niveauer fra 10-15 mIU/ml betragtes som let forhøjede og unormale.

Niveauer over 15 mIU/ml er betydeligt forhøjede.

En kvinde med normal æggestokfunktion vil producere meget østrogen og inhibin (et andet hormon) som reaktion på clomifen, hvilket vil få hendes FSH til at falde til normale niveauer.

En kvinde med dårlig æggestokreserve vil ikke reagere så godt på clomifencitratet og vil ikke have øget østrogen- og inhibinproduktion. I dette tilfælde vil FSH-værdien forblive høj.

Hvis kvinden har forhøjede FSH- eller østrogenresultater på de indledende prøver, der blev taget på den tredje dag i hendes menstruationscyklus, eller et højt FSH-værdien efter CCCT, har hun nedsat ovariereserve.

Østrogenniveauet måles ikke igen på prøverne efter CCCT, fordi i modsætning til østrogenniveauet på tredje dagen i hendes menstruationscyklus er prøverne efter CCCT (som er dag 10 i en kvindes menstruationscyklus) ikke forudsigelige for fertilitetspotentialet.

Follikelstimulerende hormon (FSH) &Østradiol infertilitetstest for kvinder

Baselinehormonvurdering af FSH- og østrogenniveauet er den mest almindelige test af ovariereserve.

Sådan udføres testen

• Hvis man bruger den første dag i en kvindes menstruationscyklus som dag et, kommer en kvinde ideelt set til klinikken på den tredje dag i hendes cyklus (eller alternativt dag to eller fire) for at få målt hendes FSH- og østrogenniveau.
• En unormal test er et tegn på, at den æggestokreserve er formindsket.
• Et FSH > 10 mIU/ml eller et østrogen > 75 pg/ml betragtes som unormalt.

Hvis testresultaterne er unormale, skal lægen sætte dette resultat ind i en sammenhæng under hensyntagen til hele patientens vurdering.

Hvis æggestokkene fungerer godt, bør de ikke have brug for mange FSH for at fungere. Hvis FSH er højt, fungerer æggestokken sandsynligvis ikke effektivt, og patienten har nedsat ovariereserve.

Østrogenniveauet (østradiol) er vigtigt af flere årsager. For enkelhedens skyld skal man tænke på østrogen som en måde at validere FSH-niveauet på.

Et højt østrogenniveau vil sænke FSH og bringe et unormalt højt FSH-niveau ind i det normale område. Derfor er det betryggende, hvis både FSH og østrogen er i normalområdet.

Hvorfor vi ikke anbefaler hjemmetest for ovarie-reserve

Der findes nu et kommercielt tilgængeligt kit, der gør det muligt for en kvinde at måle sit FSH-niveau derhjemme. Kittet måler mængden af FSH i urinen og kan pålideligt fortælle hende, om hendes FSH er > 10 mIU/ml.

Vi anbefaler ikke denne test. For det første er testen ret dyr. For det andet, og endnu vigtigere, er den kun nyttig, hvis den er unormal.

Hvorfor man ikke skal være beroliget af et normalt resultat

Denne urintest vurderer ikke østrogenniveauet. Da østrogenniveauer påvirker FSH-niveauer, har en person ingen mulighed for at vide, om en normal test er gyldig.

Udforsk dine behandlingsmuligheder

Ten par med de samme omstændigheder kan alle træffe meget forskellige beslutninger. IVF, GnRH, eSET, ICSI – der er en alfabetsuppe af mulige behandlinger for infertilitet, men ikke alle vil være de rigtige for dig. TRM hjælper dig med at beslutte den bedste tilgang til din specifikke situation.

Lær om behandlinger Anmod om en aftale