Indledning
NSAID-brug under graviditet øger risikoen for pulmonal hypertension hos nyfødte, ifølge en nyligt offentliggjort undersøgelse. Alligevel er det almindeligt, at kvinder bruger lægemidlerne, mens de er gravide, på trods af at etiketterne advarer imod dette.
I en case-kontrol-undersøgelse, der blev offentliggjort i marts-udgaven af Pediatrics, blev der indsamlet mekonium fra 101 nyfødte spædbørn og analyseret for tilstedeværelsen af ibuprofen (f.eks. Advil — Whitehall Robbins), naproxen (f.eks. Aleve — Bayer), indometacin (f.eks. Indocin — Merck) og aspirin. Resultaterne fra 40 spædbørn med vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte (PPHN), en ofte dødelig komplikation, blev sammenlignet med resultaterne fra 61 tilfældigt udvalgte, raske, fuldbårne spædbørn.
Putting the Fetus at Risk
I alt var 49,5 % af mekoniumprøverne positive for NSAID’er: 22,8 % var positive for ibuprofen, 18,8 % for naproxen,7,9 % for indomethacin og 43,6 % for aspirin. PPHN var signifikant forbundet med både tilstedeværelsen af mindst ét NSAID i mekoniumet og især tilstedeværelsen af aspirin,ibuprofen eller naproxen.
NSAID’er blokerer syntesen af prostaglandiner og thromboxan, som er nødvendige for at holde ductus arterious, det blodkar, der transporterer blodet forbi lungerne hos fosteret, åbent. Når karret lukker tidligt, opstår der pulmonal hypertension. Da NSAID’er let krydser placenta og har en forlænget halveringstid i fosteret, bør de undgås under graviditeten, især i sidste trimester
Og selv om andre undersøgelser har antydet en sammenhæng mellem NSAID’er og PPHN, er det første gang, at en sammenhæng er blevet klart påvist, ifølge medforfatter Enrique M. Ostrea Jr, MD, professor i pædiatri ved Wayne State University og chef for pædiatrien på Detroit’s Hutzel Hospital.
I den 3. februar-udgave af BMJ rapporterede europæiske forskere om en tentativ forbindelse mellem brugen af NSAID og en øget risiko for abort. Oddsforholdet for kvinder, der fik en NSAID-recept i den sidste uge før en abort, var 6,99; oddsforholdet faldt til 2,69, når en NSAID-recept var blevet taget 7 til 9 uger før aborten.
Mærkningen ignoreres af patienterne
Forfatterne af Pediatrics-undersøgelsen var overrasket over den udbredte brug af lægemidlerne. Brugen blev også groft underrapporteret, hvilket blev bekræftet af andre forskere.
Kvinder menes at glemme at tage sådanne almindelige, dagligdags produkter og genkender måske ikke deres tilstedeværelse i håndkøbsmedicin med flere ingredienser. Den udbredte, nemme tilgængelighed af NSAID’er kan også lulle gravide kvinder ind i en falsk følelse af sikkerhed.
Pediatrics-forfatterne opfordrede til en revurdering af den nemme adgang, som gravide kvinder har til OTC-NSAID’er, samt effektiv markedsføring af de farer, som lægemidlerne udgør for fosteret.
Ostrea mener, at løsningen ligger i en strengere mærkning, svarende til den, der allerede findes på tobaks- og alkoholprodukter. Mærkningen bør udtrykkeligt angive, at brugen kan forårsage potentielt dødelige lungeskader hos spædbørn, sagde Ostrea. “Lignende erklæringer på alkohol- og cigaretmærker har reduceret brugen under graviditet betydeligt.”
Han mener ikke, at det er nødvendigt at placere NSAID’er i en tredje, apotekerbeskyttet lægemiddelklasse, fordi alle patienter, ikke kun gravide kvinder, bruger disse produkter. Apotekerne bør dog advare gravide kvinder om de risici, der er forbundet hermed, hvis de ser dem købe NSAID’er.